王 璐

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院血透室 重慶 402160）

尿毒癥作為自身中毒癥狀，是一種慢性腎衰竭并發(fā)癥，患者的腎功能受到不可逆轉(zhuǎn)的傷害，腎臟組織幾乎纖維化，對患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來負面影響，嚴重情況下甚至?xí){患者的生命安全[1]。針對此病，臨床上一般治療方法采用血液透析和腎臟移植等，其中尤以血液透析較常見[2]。然而血透治療尿毒癥所伴隨的相關(guān)并發(fā)癥比較嚴重，對患者的治療預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，治療期間為患者提供綜合護理干預(yù)，能夠緩解患者的焦慮情緒，提高患者的依從性[4]。將在我院接受治療的66例尿毒癥血液透析患者進行研究。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年5月在我院就診的66例尿毒癥血液透析患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法把以常規(guī)護理的33例患者為一般組，而采用綜合護理干預(yù)的33例患者為觀察組。對比分析兩組尿毒癥血液透析患者接受護理前后血壓、6 min行走距離、左室射血分數(shù)、抑郁評分以及B型腦鈉肽等相關(guān)指標的差異。一般組男17例、女16例、年齡31～68歲、平均（50.4±3.6）歲；觀察組男19例、女14例，年齡34～70歲、平均（49.9±3.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡30～70歲；②確診為尿毒癥者；③兩組患者都自愿加入本項目研究。排除標準：①存在精神疾病史者；②患有嚴重心臟病、心腦血管類疾病、血液系統(tǒng)疾病和肝肺功能異常者；③不能配合進行本課題者。

1.2 方法

一般組，采用常規(guī)護理。醫(yī)護人員在治療前與患者溝通，使患者充分認識血液透析的相關(guān)流程和關(guān)鍵步驟，能夠讓患者的精神壓力得到緩解。治療過程中，對患者的生命指標保持密切監(jiān)視。指導(dǎo)患者開展相關(guān)訓(xùn)練，根據(jù)自身恢復(fù)程度調(diào)節(jié)強度，叮囑患者多休息。觀察組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)。（1）心理疏導(dǎo)。醫(yī)生應(yīng)在患者就診時全面、詳細地了解病情，語速緩慢、耐心地向患者介紹治療的情況，盡量避免患者出現(xiàn)不安的情緒，患者在缺乏安全感時，會更加焦慮，從而導(dǎo)致注意力、依從性下降，影響治療效果。（2）低血壓護理?；颊咴谘杆俣冗^快、身體脫水時，會表現(xiàn)出低血壓癥狀，進一步造成患者體內(nèi)有效血容量下降。透析前醫(yī)護人員要確認患者血壓狀況符合治療要求，透析速度可以由快變慢，適當(dāng)延長透析時間。（3）心功能不全護理?；颊咄肝鲆簲z入過多會導(dǎo)致心功能不全并發(fā)癥發(fā)生，血透之前需要確認患者心功能狀況是否符合治療要求，治療過程中出現(xiàn)心律不齊應(yīng)立即終止超濾，并安排患者吸氧。撤機后予以低濃度、低速率吸氧，指導(dǎo)患者科學(xué)地進行深呼吸，適當(dāng)鍛煉自主呼吸能力，以實現(xiàn)逐漸恢復(fù)功能。（4）導(dǎo)管感染護理。尿毒癥患者在進行血液透析時會出現(xiàn)反復(fù)性，長期置管會造成患者局部感染。因此，置管過程應(yīng)在無菌環(huán)境下進行，置管前要注意導(dǎo)管留置處的皮膚，在有體液滲出或出現(xiàn)感染情況下，要保持患者皮膚干燥同時予以消毒處理。皮膚感染超過15 d仍無改善者，需要更換血管通路。（5）導(dǎo)管堵塞護理。在血透前對導(dǎo)管進行消毒處理，依照靜動脈順序逐漸開放血管通路并且留置導(dǎo)管，在治療結(jié)束后用25 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管同時輔以2 mL肝素以抗凝封管。（6）生理方面。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)定期記錄患者的重要生命指標。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓、心率波動較大，以及頭暈、休克、意識模糊等表現(xiàn)時，醫(yī)護人員要在第一時間告知主治醫(yī)師并采取救治措施。要確?；颊叩纳瞽h(huán)境干凈衛(wèi)生，定期對房間進行通風(fēng)、消毒等處理。醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況給出生活作息表，患者應(yīng)根據(jù)表上的內(nèi)容合理作息、科學(xué)飲食。

1.3 觀察指標

通過比較不同組尿毒癥血液透析患者接受護理前、后血壓、6 min行走距離、左室射血分數(shù)、抑郁評分以及B型腦鈉肽等相關(guān)指標，比較兩組患者的護理效果差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在接受干預(yù)后，兩組尿毒癥血液透析患者的收縮壓、舒張壓、左室射血分數(shù)和抑郁評分均低于干預(yù)前，6 min行走距離和B型腦鈉肽水平均高于干預(yù)前；觀察組尿毒癥血液透析患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，收縮壓、舒張壓、左室射血分數(shù)和抑郁評分均低于一般組，6 min行走距離和B型腦鈉肽水平均高于一般組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

注：#表示與一般組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；*表示與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 收縮壓/kPa 舒張壓/kPa干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 23.05±1.12 17.97±0.95*# 11.88±1.68 9.95±1.02*#一般組 33 22.95±0.94 20.85±1.39* 11.72±1.81 11.32±1.21*t 0.129 6.352 0.266 5.529 P 0.882 0.001 0.779 0.001組別 例數(shù)6 min行走距離/m 左室射血分數(shù)/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 321.52±12.45 509.47±13.33*# 43.42±5.38 38.93±4.20*一般組 33 319.95±10.65 381.71±13.25* 43.22±5.18 32.51±6.94*#t 0.247 25.211 0.502 3.723 P 0.821 0.001 0.628 0.001組別 例數(shù)B 型腦鈉肽 /（pg?mL-1） 抑郁評分/分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 128.52±30.45 742.75±63.22*# 48.62±9.72 32.81±9.35*#一般組 33 130.37±32.06 430.47±45.33*47.95±10.04 39.76±8.19*t 0.492 9.662 0.091 5.716 P 0.594 0.001 0.921 0.001

3.討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國尿毒癥患者數(shù)量在逐年增高[4]。臨床上首選血液透析對尿毒癥患者予以治療，但基于多種影響因素，導(dǎo)致患者術(shù)后多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重阻礙了患者病情的恢復(fù)[5]。預(yù)見性護理通過提前檢查患者是否具備發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，予以及時的干預(yù)和適當(dāng)?shù)闹委?，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高治療效果[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在接受干預(yù)后，兩組尿毒癥血液透析患者的收縮壓、舒張壓、左室射血分數(shù)和抑郁評分均低于干預(yù)前，6 min行走距離和B型腦鈉肽水平均高于干預(yù)前；觀察組尿毒癥血液透析患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，收縮壓、舒張壓、左室射血分數(shù)和抑郁評分均低于一般組，6 min行走距離和B型腦鈉肽水平均高于一般組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，根據(jù)尿毒癥血液透析患者臨床護理分析，采用綜合護理干預(yù)能有效緩解患者的癥狀，明顯提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。