湯艷春

（聊城市人民醫(yī)院<腦科醫(yī)院>重癥監(jiān)護室二區(qū) 山東 聊城 8517620）

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury, sTBI）病情十分復(fù)雜且發(fā)病迅速，其致殘率、病死率極高，人們的生活受到極大的負面影響，患者在接受手術(shù)治療后恢復(fù)緩慢、預(yù)后生活質(zhì)量較差等情況常有發(fā)生[1-2]，如不給予患者科學(xué)有效、針對性較強的護理管理則會導(dǎo)致患者的醫(yī)院滯留時間大幅度延長[3]。為了改善患者的預(yù)后，提升患者的治療效果，本次研究通過選取我院收治的60例重癥顱腦外傷患者作為本次的樣本對象，通過隨機分組的方式給予兩組患者不同的護理管理干預(yù)以研究分析亞低溫護理用于重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果及對神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2021年1月收治的60例重癥顱腦外傷患者，通過隨機數(shù)表法分為參照組及研究組各30例。參照組患者中，男性16例，女性14例，年齡24～72歲，平均年齡（45.66±1.59）歲；研究組患者中，男性19例，女性11例，年齡25～75歲，平均年齡（45.71±3.85）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期女性；②對所涉及的藥物過敏患者；③有嚴重精神疾病；④不配合的患者排除。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)的護理管理干預(yù)：（1）首先護理工作者要協(xié)助患者有效控制其顱內(nèi)壓以防止壓力過高或者過低。（2）護理人員要協(xié)助患者以正確的方式清理呼吸道，指導(dǎo)患者正確、有效地進行咳痰[4]；如有必要可以對患者采取吸痰處理。（3）對患者的心理狀態(tài)進行科學(xué)評估，了解患者的心理狀況，用和患者談心等方式對患者進行開導(dǎo)和安撫，緩解患者的緊張情緒提升患者的治療依從性從而積極地配合治療；醫(yī)護工作人員可以通過為患者講述各種成功治療的案例來提高患者的信心并緩解患者的心理壓力。在面對品類繁多的藥物時，患者往往記不住繁瑣的用藥要求，所以在服藥階段存在相當(dāng)?shù)碾[患。為避免這樣的情況，有關(guān)醫(yī)護人員要教患者家屬正確閱讀并理解藥品的說明書，強調(diào)錯誤用藥的危險。（4）密切注視患者的各項生命體征狀態(tài)以及患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，如果患者出現(xiàn)了異常就要即刻告知其主治醫(yī)師以及時對患者采取醫(yī)療救助，保證患者的生命安全。除上述內(nèi)容外，研究組患者采用亞低溫護理：（1）首先需要根據(jù)醫(yī)院護理人員的年齡、經(jīng)驗以及學(xué)歷等因素進行彈性排班或是小組排班，建立亞低溫護理小組；其次，要對管理形式進行精簡，將護理任務(wù)的商討、傳達以及執(zhí)行時間縮短進而提高護士的工作效率。對患者進行降溫，保持7 d后再采取逐步復(fù)溫。（2）告知患者以及家屬亞低溫護理的相關(guān)知識以及注意事項。（3）根據(jù)患者的個體情況，如受教育程度、年齡等對其進行健康教育宣講，通過使用患者能輕松聽懂的語言，告知患者預(yù)后可能會出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對方法，指導(dǎo)患者積極配合護理干預(yù)。（4）調(diào)整患者病房內(nèi)的情況，創(chuàng)造一個合適的環(huán)境，為患者即將的亞低溫狀態(tài)做好準備。（5）協(xié)助并指導(dǎo)患者保持合適體位，囑咐患者不要進行突然性的體位更換而導(dǎo)致體位性的低血壓情況出現(xiàn)。對患者的各項生命體征指標隨時進行監(jiān)測，并且進行記錄。通過觀察患者的氣色大致判斷有無異常情況的發(fā)生，耐心聽取患者的反饋。（6）在患者身體放置約35 ℃左右的冰袋，放置位置要包括患者全身的大血管、頭部，這是以人為手段將患者全身調(diào)整至亞低溫狀態(tài)，持續(xù)7 d。（7）對患者進行復(fù)溫，在患者7 d的亞低溫處理后，移出冰袋，每隔4 h提升患者1 ℃的體溫。要循序漸進，操作過程中要密切關(guān)注患者體溫變化，待患者的體溫復(fù)溫至36 ℃時暫停操作。（8）對患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評估判斷，做好預(yù)防處理措施；患者需每日攝入250 g牛奶、100～200 g肉類、500 g新鮮果蔬、19 g油、500 g粗糧，三餐需要均衡搭配，每餐都要包含肉類和蔬菜以及粗糧。不可食用的食物有肥肉、加工肉制品、內(nèi)臟、蛋黃、油炸食物以及腌制食品。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的對護理滿意度、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分以及預(yù)后的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

護理后，研究組患者護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者的GOS評分比較

研究組患者的護理后GOS評分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GOS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的GOS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 30 3.23±1.08 6.35±1.24參照組 30 3.21±1.13 4.92±0.31 t 0.700 6.128 P 0.944 0.000

2.3 兩組患者的NIHSS評分比較

研究組患者的NIHSS評分護理后低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 30 33.85±1.25 21.28±0.97參照組 30 33.54±1.22 24.14±1.30 t 0.972 9.658 P 0.335 0.000

2.4 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量改善情況比較

護理后，研究組患者的預(yù)后生活質(zhì)量各項評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

表4 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 生理功能 心理功能研究組 30 50.22±8.54 60.88±8.14 75.29±10.53參照組 30 48.23±8.77 48.63±8.27 60.36±11.74 t 0.890 5.782 5.185 P 0.377 0.000 0.000組別 例數(shù) 社會功能 總分研究組 30 76.85±9.49 68.27±8.49參照組 30 61.55±9.27 58.66±6.33 t 6.317 4.970 P 0.000 0.000

3.討論

顱腦外傷的患者會有較強的炎性反應(yīng)、水腫、出血，患者機體的器官會出現(xiàn)較快的反應(yīng)，出現(xiàn)缺血缺氧；因此對于顱腦外傷患者采取及時有效的治療對于挽救患者的生命安全而言意義重大。而也被叫做“冬眠療法”的亞低溫療法目前已經(jīng)獲得了許多患者以及醫(yī)師的認可，采用這種護理方式可以使患者的治療效果更好[5]。亞低溫護理采用物理降溫的方法將患者置于亞低溫狀態(tài)之中，可以使患者的顱內(nèi)壓得到有效降低進而緩解疼痛。本次研究報告，研究組患者對護理滿意度高于參照組、GOS評分更高，研究組NIHSS評分護理后低于參照組；相較于接受常規(guī)護理干預(yù)的參照組患者而言，采用亞低溫護理干預(yù)的研究組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對重癥顱腦外傷患者采用亞低溫護理能有效改善患者的神經(jīng)功能，加快患者的康復(fù)進程，不僅使患者的滿意度提高，更大幅度提升了患者的預(yù)后生活質(zhì)量。