蘇 貞，林凱師

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 茂名 525400）

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是臨床常見病，多發(fā)于老年人，尤其是具有肺部疾病或長期肺功能受損的人群[1]。此病是由于肺部疾病、肺血管疾病、上呼吸道疾病或胸壁疾病等引起的肺動(dòng)脈高壓，從而導(dǎo)致右心功能受損或右心肥厚所形成的慢性心臟疾病。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力持續(xù)過高，心室無法適應(yīng)時(shí)容易引發(fā)急性心衰竭，通常起病較急，需要盡早治療[2]。目前臨床治療多采用藥物治療，控制臨床癥狀，但是治療效果不太理想。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示：后期護(hù)理對(duì)于肺心病合并急性左心衰竭患者治療具有輔助意義。本研究重在分析焦點(diǎn)解決模式用于慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2020年4月期間收治的慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各54例。對(duì)照組患者男女比例為28:26，年齡57～88歲，平均年齡（69.23±2.12）歲；病程1～11年，平均（6.01±1.32）年；觀察組患者男女比例為30:24，年齡58～89歲，平均年齡（70.45±2.04）歲；病程2～13年，平均（7.98±1.25）年兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭患者；②患者以及家屬知曉研究內(nèi)容且自愿簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無自主意識(shí)或嚴(yán)重精神障礙患者；②具有其他器質(zhì)性器官疾病患者；③患者臨床資料不完整；④無法言語溝通患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，指導(dǎo)患者合理用藥，了解患者心理健康情況，囑咐患者合理安排日常飲食生活。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行護(hù)理。（1）護(hù)理方向：采用座談會(huì)的方式，由護(hù)士長或資深護(hù)士主持，邀請(qǐng)所有患者參加，通過宣講向患者講述相關(guān)疾病知識(shí)以及患者個(gè)人護(hù)理方法，會(huì)議以問答形式解決患者的疑問，了解患者需求，制定護(hù)理方向。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：給患者提供安靜舒適的病房，保持病房干凈整潔，定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在10～20 ℃，監(jiān)測(cè)患者生命體征，有效防止并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)格固定探視人數(shù)和時(shí)間，減少檢查感染的發(fā)生率。（3）用藥護(hù)理：肺心病患者多易發(fā)生反復(fù)感染，因此抗生素的使用尤為重要，抗生素的使用應(yīng)以20～30滴/min的速度輸注，為了防止心臟負(fù)荷的加大，輸注速度不可過快，治療過程中，觀察患者有無口腔或其他臟器感染。（4）心理輔導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理需求，掌握患者心理的顧慮，肺心病多反復(fù)，治療時(shí)間長，治療期間多數(shù)患者在患病期間容易出現(xiàn)焦慮，抑郁等不良情緒，護(hù)士可用言語溝通，安撫患者情緒，提高患者參與治療的積極性，用言語鼓勵(lì)患者治療的信心，幫助患者消除消極心態(tài)。告知患者家屬，在患者治療過程中，應(yīng)當(dāng)細(xì)心耐心，鼓勵(lì)患者，讓患者感覺到關(guān)愛。（5）護(hù)理技能培訓(xùn)：護(hù)士長應(yīng)定期組織科室所有護(hù)士進(jìn)行焦點(diǎn)解決模式的內(nèi)容培訓(xùn)以及實(shí)施過程中出現(xiàn)突發(fā)情況的解決方法，通過考核確保所有護(hù)士都能數(shù)熟練掌握護(hù)理路徑。（6）飲食安全：護(hù)理人員根據(jù)不同患者的病況制定適合患者的合理飲食方案，同時(shí)要求患者家屬參與護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員囑咐，合理飲食和休息。囑咐患者嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，治療期間必須戒煙，戒酒，忌辛辣，避免食用不易消化的食物，造成腹脹而導(dǎo)致呼吸困難。（7）護(hù)理反饋：各護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格記錄護(hù)理過程中患者提出的問題以及工作中存在的不足，進(jìn)行護(hù)理人員之間的交流和學(xué)習(xí)，制定后期護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和護(hù)理的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含：生理狀態(tài)、情感功能、社會(huì)功能、環(huán)境，各項(xiàng)目分值為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。（2）觀察兩組患者護(hù)理后機(jī)械通氣時(shí)間。（3）觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率。包含：高血壓（EH）、心肌病、冠心?。–HD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 情感功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 54 48.95±2.57 72.12±2.01 51.25±0.46 74.56±2.47對(duì)照組 54 48.98±2.56 60.21±2.34 51.23±0.45 61.45±2.53 t 0.061 28.372 0.228 27.247 P 0.476 0.000 0.410 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)功能 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 54 53.27±2.11 79.98±0.78 54.21±0.86 79.12±0.56對(duì)照組 54 53.28±2.13 69.45±0.56 54.23±0.87 68.21±2.06 t 0.025 80.586 0.120 37.555 P 0.490 0.000 0.452 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間為（33.21±1.68）h，少于對(duì)照組的（51.27±1.54）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

心力衰竭是慢性肺源性心臟病主要并發(fā)癥之一，其誘因絕大數(shù)為急性呼吸道感染。肺心病合并急性左心室衰竭的患者通常會(huì)憋喘、呼吸困難、胸悶、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)死亡[3]。目前尚未有明確治療方案，多以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)和控制感染，采取利尿藥物、擴(kuò)血藥物以及抗菌素治療為原則，但是此病治療時(shí)間相對(duì)較長，給予患者有效治療的同時(shí)，也應(yīng)注重護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)醫(yī)患間配合度，從而確?；颊呖祻?fù)[4]。

焦點(diǎn)解決模式是一種新型護(hù)理干預(yù)，秉持著尊重患者，相信患者自身潛能的原則，聚焦患者治療過程中的要點(diǎn)問題，采用科學(xué)合理的方案解決問題。通過護(hù)理人員護(hù)理重點(diǎn)的集中，制定合理的護(hù)理方案與實(shí)施措施，滿足患者治療過程中的需要。常規(guī)護(hù)理雖能緩解患者癥狀，但是未能滿足臨床需求，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，焦點(diǎn)解決模式更具有完整性，通過以問題為導(dǎo)向，尋求合理有效的護(hù)理，是以人為本，能夠有效關(guān)注問題，采取正面力量，以解決問題為原則，著眼于遠(yuǎn)期療效的護(hù)理。此項(xiàng)護(hù)理方式在實(shí)施的過程中。通過提問，了解，反饋可以喚起患者自我思考能力，激勵(lì)患者，讓患者知曉自我康復(fù)的意義，減輕患者因疾病產(chǎn)生的心理壓力，從而促進(jìn)患者治療熱情，促使患者康復(fù)[5-6]。此項(xiàng)護(hù)理方式，能夠引導(dǎo)患者正面思考，提高自主思考能力，減少醫(yī)護(hù)人員間矛盾，此護(hù)理的實(shí)施要求護(hù)理人員具有主觀解決問題的思維，需由專業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)和理論知識(shí)考核，確保護(hù)理人員能夠完全勝任慈祥護(hù)理工作。本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合焦點(diǎn)解決模式的護(hù)理效果顯著，經(jīng)對(duì)比，治療前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，對(duì)照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于慢性肺源性心臟病合并急性左心衰竭具有顯著意義，可以有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此可以在臨床中應(yīng)用。