宋彬容

（綿陽市中心醫(yī)院兒科 四川 綿陽 621000）

小兒癲癇屬于常見的兒科、神經(jīng)科疾病，是指多種因素造成的慢性腦功能障礙，并導(dǎo)致反復(fù)癲癇發(fā)作的疾病，進而引發(fā)意識喪失、抽搐等癥狀[1]。目前臨床治療癲癇以藥物為主，確?？刂瓢d癇發(fā)作，保證用藥安全性，而小兒由于年齡小、理解力差、好動，治療依從性影響療效，因此治療期間需采取可靠的護理措施，幫助患者建立良好遵醫(yī)行為，利于預(yù)后[2]。細節(jié)護理干預(yù)作為體現(xiàn)“以患者為中心”的護理模式，體現(xiàn)人性化、科學性特征，強化護理細節(jié)，提高護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量。為此，本次研究對細節(jié)護理干預(yù)應(yīng)用在小兒癲癇護理中的效果進行了探討，選擇本院于2018年2月—2021年2月收治的癲癇患兒80例，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月—2021年2月收治的癲癇患兒80例，隨機抽簽分為兩組，各40例。對照組男患兒22例，女患兒18例，年齡4～12歲，平均年齡（8.45±2.24）歲，癲癇類型：單純部分性發(fā)作22例，全面性強直-陣攣發(fā)作12例，癲癇持續(xù)狀態(tài)6例；觀察組男患兒24例，女患兒16例，年齡4～12歲，平均年齡（8.35±2.21）歲，癲癇類型：單純部分性發(fā)作21例，全面性強直-陣攣發(fā)作13例，癲癇持續(xù)狀態(tài)6例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：①行頭顱MRI及腦電圖檢查顯示腦部伴隨不同程度異常；②符合中華醫(yī)學會《臨床診療指南·癲癇病分冊》相關(guān)標準；③家屬同意研究方案并積極配合。排除標準[4]：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患兒；②肝腎功能異?；蚝喜乐貎?nèi)科疾病患兒；③感染、低血鈣等造成的驚厥發(fā)作患兒；④凝血功能障礙、出血性疾病患兒；⑤臨床資料不全患兒。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包含建立舒適的病房環(huán)境，密切監(jiān)測病情變化，做好安全防護及家屬指導(dǎo)，預(yù)防危險事件，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師。觀察組結(jié)合上述護理展開細節(jié)護理干預(yù)，如下：（1）心理護理，主動與患兒及家屬溝通交流，了解其需求，引導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，保持和藹溫柔的態(tài)度，建立信任的護患關(guān)系；展開對患兒及家屬的系統(tǒng)性健康教育，促使家長正確認知疾病及治療方案，告知患兒長期規(guī)律用藥的重要性，列舉治療成功病例，建立治療信心，并在治療期間鼓勵患兒，運用豐富的肢體語言溝通，贊揚患兒配合行為，嚴禁在患兒面前討論病情[5]。（2）用藥護理，對患兒及家屬講解用藥治療的重要性，講解用藥注意事項，如不可隨意停藥、更改用藥劑量，定期監(jiān)測患兒血藥濃度，適當調(diào)整藥物劑量，并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對癥處理。密切監(jiān)測生命體征，抬高床頭，預(yù)防腦水腫，對癥處理。（3）癲癇護理，密切監(jiān)測患兒病情，癲癇發(fā)作時將患兒轉(zhuǎn)移至安全地區(qū)，保持平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除分泌物，給予氧氣吸入；睡覺應(yīng)進行圍擋，避免墜床，注意肢體保護，但不可過度制動，預(yù)防脫臼或骨折；記錄癲癇發(fā)作時間、程度及方式，監(jiān)測血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能，若發(fā)現(xiàn)嚴重不適，及時報告醫(yī)師。（4）環(huán)境護理，保持病房整潔，光線柔和，預(yù)防噪音刺激，在墻壁裝飾卡通形象，減弱患兒抵觸情緒；注意可能導(dǎo)致患兒受傷的物品隔開，包住棱角。

1.3 觀察指標

評價兩組臨床效果：完全控制為無癲癇發(fā)作，癥狀明顯改善；顯效為癲癇發(fā)作頻率減少＞75%，癥狀改善；有效為癲癇發(fā)作頻率減少50%～75%，癥狀改善；無效為癲癇發(fā)作頻率減少＜50%。治療總有效率=（完全控制數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。評價兩組治療依從性，完全依從為遵醫(yī)囑按時按量用藥，部分依從為出現(xiàn)少數(shù)拒藥情況；不依從為基本不遵醫(yī)囑用藥。采取GQOLI-74量表評價患兒生活質(zhì)量，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

護理后觀察組治療有效率95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療依從性比較

護理后觀察組完全依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 40 65.82±8.77 82.52±10.36對照組 40 65.25±8.58 73.36±9.78 t 0.293 4.066 P 0.769 0.000

3.討論

臨床認為引起的小兒癲癇的病因較多，如遺傳、感染、免疫等，其中剝奪睡眠和飲酒為常見誘發(fā)因素，發(fā)病后導(dǎo)致患兒出現(xiàn)諸多嚴重癥狀，如口吐白沫、肢體抽搐等，易出現(xiàn)危險事件威脅患兒生命安全[6]。傳統(tǒng)護理中雖然注重對患兒對癥護理，但護理程序及流程尚存在不足，而且未體現(xiàn)人性化特征，護理效果不佳。細節(jié)護理干預(yù)將護理服務(wù)體現(xiàn)在細節(jié)方面，強調(diào)人性化服務(wù)，保證護理安全，提高服務(wù)治療和患者滿意度[7]。細節(jié)護理從護理制度、疾病控制、用藥控制及風險事件等改進，將護理中平凡、瑣碎、繁雜的細節(jié)作為重點，建立三查七對制度，注意并發(fā)癥風險評估，嚴格執(zhí)行無菌操作制度，尤其對神志不清、躁動不安患兒加強病房監(jiān)護，預(yù)防危險事件發(fā)生[8-9]。此外完善對護理人員的細節(jié)護理培訓(xùn)，強化細節(jié)管理理念，結(jié)合傳統(tǒng)小兒科、神經(jīng)科及小兒癲癇疾病特征進行流程及制度修訂，規(guī)范細節(jié)內(nèi)容，如監(jiān)測細節(jié)、文書細節(jié)、物品細節(jié)、風險預(yù)防細節(jié)等。本文結(jié)果顯示觀察組治療有效率95.00%、完全依從率75.00%、生活質(zhì)量評分高于對照組，證實細節(jié)護理干預(yù)可幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為，依從用藥，實現(xiàn)癥狀控制，減少癲癇發(fā)作，促使患者身心全方位改善，提高生活質(zhì)量。與王彥利[10]結(jié)果“觀察組遵從率91.67%較對照組72.92%高”相近。

綜上所述，細節(jié)護理干預(yù)應(yīng)用在小兒癲癇治療期間可幫助其建立良好的用藥行為，減少癲癇發(fā)作及減輕癥狀，促使患兒身心改善，獲得良好生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。