任麗君，魯?shù)ぽ?，蔣嬌姣，鮑艷英（通訊作者）（太湖療養(yǎng)院健管中心 江蘇 無錫 214000）

結(jié)直腸癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率逐年增加。該病在發(fā)病早期過程中具有隱匿性，多數(shù)無癥狀，為此使得很多患者在確診時屬于中晚期，導致生存率一直比較低。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學要求結(jié)直腸癌的篩查方法具有高敏感性、高特性與可接受性等特點[1]。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌的核心篩查方法，但是屬于有創(chuàng)性檢查，且具有一定的主觀性。采用糞便免疫化學檢測（fecal immunochemical test, FIT）進行糞便隱血檢查可準確檢測到微量的消化道出血，不受動物學或鐵劑藥物的干擾，可提高診斷的敏感性與特異性[2]。FIT陽性人數(shù)在面臨自身患病的同時常存在焦慮、害怕、緊張等負性心理，使得患者的生活質(zhì)量下降[3]。傳統(tǒng)護理只考慮了患者病情和自理能力，無法體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，造成護理效果不佳。精細化護理管理策劃是指護理人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力，根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整，確定并實施針對性的護理，從而提高整體護理質(zhì)量[4]。本文具體探討了精細化管理策略在FIT陽性人群中的應(yīng)用價值，以促進精細化管理策略的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月—2021年2月選擇本院收治的FIT陽性患者134例，納入標準：患者年齡18～75歲，在自愿條件下簽署了知情同意書；存在有腹痛癥狀，F(xiàn)IT檢測為陽性；臨床資料完整；神志清楚語言表達流利能配合治療與檢查；均有良好的遵醫(yī)依從性；生存期≥3個月。排除標準：存在認知或語言功能損害；依從性差，拒絕配合者；臨床資料缺乏者；既往有嚴重精神病史及家族遺傳史；妊娠與哺乳期婦女。在134例患者中，男87例，46例；平均年齡（59.10±2.18）歲；平均體重指數(shù)（22.88±2.47）kg/m2；平均腹痛時間（1.32±0.14）個月。根據(jù)隨機信封抽簽原則把患者分為精細組與對照組，各67例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組，給予常規(guī)護理，了解患者的基礎(chǔ)信息，及時舒緩患者的情緒，觀察患者的生命體征并及時給予護理。精細組，給予基于精細化管理策略的護理，具體措施如下：（1）建立精細化管理工作小組，每組由1名護士長，1名主治醫(yī)師，1名主管護師及2名護士組成，由護士長擔任組長。所有參加研究的人員均接受統(tǒng)一培訓，明確分級標準及護理方案實施內(nèi)容。（2）根據(jù)患者數(shù)量，每組固定分管相應(yīng)的患者，使護患固定搭配。建立個人護理檔案，并結(jié)合個人需求制訂護理計劃。（3）將患者的個人狀況與自我作為等級劃分標準，依據(jù)患者的需求建立相應(yīng)護理策略，探討精細化管理模型的運行機制，建構(gòu)新的精細化管理體系。對于中高風險患者，護理小組通過信息系統(tǒng)查看住院期護理檔案，進行定期線上一對一隨訪，了解其病情及治療情況，根據(jù)患者個體情況給予相應(yīng)的管理，實現(xiàn)全程護理管理。低風險患者按照常規(guī)隨訪及健康教育進行管理。（4）根據(jù)患者的個性化情況對患者實行專案管理，加強患者的自我管理，建立微信公眾號，通過信息系統(tǒng)定期推送健康教育內(nèi)容，通過信息系統(tǒng)實時上傳患者的病情狀況，讓護理小組糾正其不良生活習慣及不健康的生活方式。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標

（1）在護理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的焦慮與抑郁情緒，分數(shù)越高，焦慮與抑郁情緒越嚴重。（2）在護理后對患者進行滿意度調(diào)查，涉及到護理人員是否詳細解釋了護理內(nèi)容和注意事項、護理人員服務(wù)態(tài)度、護理人員是否對疑問進行解答等，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個級別，（非常滿意+比較滿意）/組內(nèi)例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較

兩組護理后的焦慮與抑郁評分低于護理前，精細組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮護理前 護理后 t/P精細組 67 14.20±2.10 5.39±0.32 33.948/0.000對照組 67 14.18±1.48 7.89±1.11 27.830/0.000 t 0.064 17.714 P 0.949 0.000組別 例數(shù) 抑郁護理前 護理后 t/P精細組 67 16.20±1.22 7.28±0.88 48.647/0.000對照組 67 16.01±2.48 9.10±1.00 21.152/0.000 t 0.622 11.184 P 0.535 0.000

2.2 兩組護理后滿意度比較

護理后精細組的滿意度為100.00%，高于對照組的89.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后滿意度比較[n（%）]

3.討論

早期進行結(jié)直腸癌篩查是降低結(jié)直腸癌發(fā)生率與死亡率的主要方法，F(xiàn)IT方法以血紅蛋白抗原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)，采用免疫層析技術(shù)和膠體金顆粒顯色為原理的膠體金試紙，可作為普通健康人群結(jié)直腸癌的初步篩查方法[5]。將積極的健康管理貫穿到FIT健康體檢的全過程，由于提高體檢人群的結(jié)直腸癌防治知曉率與篩查參與率[6]。

傳統(tǒng)的護理模式是類似“患者-護士-醫(yī)生-護士-患者”的形式，護士僅負責執(zhí)行醫(yī)囑，護患之間缺乏密切聯(lián)系，導致護理質(zhì)量低下，也使得患者對護理工作質(zhì)量的評價比較低。精細化管理策略的護理理念立足于患者，著眼于一體與連續(xù)性的個性化護理服務(wù)，給予患者全方位高質(zhì)量的護理體驗。特別是在精細化管理模式中，護理小組要首先評估患者病情，決定病情等級，指導護理內(nèi)容，并且在護理時尊重患者的自我需求，從而滿足患者實際身心護理需求[7]。本研究顯示兩組護理后的焦慮與抑郁評分低于護理前，精細組評分也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明精細化管理策略在FIT陽性人群中的應(yīng)用能緩解患者的焦慮與抑郁癥狀。并且精細化管理策略注重患者的參與，發(fā)揮患者自我效能感，動了護士的積極性和主動性，注重護士的參與，滿足患者實際需求，從而對提高護理質(zhì)量有實際性指導意義[8]。

精細化管理的宗旨是評估患者身心、社會等全方面的需求，根據(jù)患者的實際需求提供最恰當?shù)淖o理措施；其體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，更加注重患者的需求，保證患者在術(shù)后具有良好的生活習慣，增加其自信心，提高生活質(zhì)量[9]。并且精細化管理是健康管理視域的發(fā)展方向，能最大化利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，有利于發(fā)揮不同護理層次在促進患者康復(fù)的作用。本研究顯示護理后精細組的滿意度為100.00%，高于對照組的89.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從機制上分析，精細化管理策略能增加患者及家屬對自身相關(guān)護理康復(fù)知識的掌握程度和對醫(yī)生護士的信任度，同時護理人員可指導患者如何進行情緒調(diào)節(jié)并加強家屬情感支持教育，減輕患者對疾病的緊張心理，幫助患者有效調(diào)節(jié)心理適應(yīng)能力，從而提高患者對于護理的滿意度。

綜上所述，精細化管理策略在FIT陽性人群中的應(yīng)用能緩解的焦慮與抑郁情緒，提高患者對于護理的滿意度。