梁 玉

（廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科 廣東 廣州 510000）

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding, AUGIB）是急診常見的急危重癥之一，是指因位于屈氏韌帶之上的十二指腸、膽管、胃以及食管等部位病變而出現(xiàn)的急性出血癥狀，以嘔血、黑便為典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約為50～150/10萬/年[1]。AUGIB病情變化快，出血量大時若未及時得到有效處理，極易因周微循環(huán)衰竭而導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。研究表明[2]，在對患者實(shí)施及時、有效救治的同時，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可提高治療效果，加速患者疾病康復(fù)。聚焦解決模式是指通過激發(fā)和利用個體的自身潛能和優(yōu)勢資源，聚焦解決個體現(xiàn)有的相關(guān)問題，現(xiàn)已在臨床護(hù)理中廣泛運(yùn)用[3]。本研究將基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于AUGIB患者中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月我院急診收治的78例AUGIB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，各39例。對照組男28例，女11例，年齡24～89（57.26±18.17）歲；觀察組男30例，女9例，年齡21～88（57.05±19.73）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合AUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例資料清晰、完整；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時存在意識障礙，或合并溝通障礙；②合并其他部位的出血；③合并心、腎、肝等臟器嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

兩組患者均給予止血、補(bǔ)充血容量以及抗休克等治療。對照組按照AUGIB護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如協(xié)助患者取合適體位、密切監(jiān)測患者的生命體征變化、合理安排補(bǔ)液、遵醫(yī)囑使用止血藥、指導(dǎo)合理飲食和運(yùn)動等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）描述問題。在患者經(jīng)緊急救治病情處于平穩(wěn)狀態(tài)時，護(hù)士采用動機(jī)性訪談的方式使用通俗易懂的言語與患者或其家屬交流溝通，提問：“您了解AUGIB相關(guān)知識嗎？您現(xiàn)在最想護(hù)士提供哪方面的幫助？您會以怎樣的心態(tài)來面對目前的狀況？”等，同時結(jié)合成功案例闡述積極配合治療的重要性，引導(dǎo)患者保持積極、健康的治療心態(tài)。（2）構(gòu)建目標(biāo)。通過查閱病例、與患者及家屬交流，在患者病情和有待解決的護(hù)理問題的基礎(chǔ)上與患者一起制定可行的、具體化的康復(fù)目標(biāo)，如嘔血、黑便等癥狀明顯緩解，患者能較好掌握疾病應(yīng)急處理方法和預(yù)防相關(guān)知識等；同時鼓勵患者主動參與到實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的行動中，并在此過程中隨時可暢談護(hù)理建議和自身想法，在患者實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)或者治療后及時給予充分肯定和鼓勵，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（3）探查例外。通過發(fā)散性思維方式引導(dǎo)患者回想以往緩解不良心理或者有效解決問題的方法，讓患者正視本次病情和治療，并與其共同探討現(xiàn)存問題解決后可能獲得的益處，進(jìn)一步提高患者克服困境、解決問題的信心和決心。（4）實(shí)施反饋。在患者付出努力、問題得以解決以及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時，及時給予肯定、鼓勵和表揚(yáng)，并與其一起探討該實(shí)施過程中的心理和行為歷程，進(jìn)行總結(jié)和反思，激勵患者繼續(xù)保持良好的心態(tài)和行為；在患者付出努力未見明顯成效時，與患者一起查找、分析原因，并探究實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的其他方法，緩解患者的不良心理，使其繼續(xù)保持良好的疾病康復(fù)信心。（5）結(jié)果評價。定期評價干預(yù)措施實(shí)施效果，對未實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)或者未解決的問題進(jìn)行原因分析，并將改善措施納入下一階段的護(hù)理干預(yù)方案中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮和抑郁心理：運(yùn)用Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。兩個量表均含20個評分選項(xiàng)，經(jīng)換算后標(biāo)準(zhǔn)分25～100分，分值越高則表示患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重。（2）治療效果[4]：顯效，經(jīng)1～3 d系統(tǒng)救治后患者病情平穩(wěn)，胃鏡檢查停止出血，且大便隱血試驗(yàn)陰性；有效，經(jīng)4～6 d系統(tǒng)救治后病情明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查停止出血，且大便隱血試驗(yàn)陰性；無效，系統(tǒng)救治一周后患者的病情無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，仍有出血指征。治療有效率是顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS和SDS評分的比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 66.15±9.06 51.56±6.85 61.54±6.95 49.46±5.67對照組 39 65.69±8.99 61.92±9.60 62.10±5.15 57.62±5.84 t 0.226 5.487 0.407 6.257 P 0.822 0.000 0.685 0.000

2.2 兩組患者療效比較

觀察組患者的治療總有效率為94.8%，高于對照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效的比較[n（%）]

3.討論

AUGIB屬于內(nèi)科急癥，其發(fā)病與飲食、生活方式、長期處于高壓狀態(tài)等因素密切相關(guān)，近年來其發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[5]。AUGIB病情進(jìn)展較快，臨床緊急救治以液體復(fù)蘇、對癥施救以及監(jiān)測出血征象等為主，因此，配合高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)十分重要。此外，在緊急救治過程中，因陌生環(huán)境、各種儀器報警聲、管路刺激等因素影響，患者極易產(chǎn)生心理排斥、恐慌、緊張反應(yīng)[6]，不利于救治工作的開展，因此需同時加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，增加患者的疾病康復(fù)信心。

聚焦解決模式（即建構(gòu)解決模式）最初是從心理學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來，是以發(fā)現(xiàn)并解決目標(biāo)問題為核心，側(cè)重于在護(hù)士的引導(dǎo)下激發(fā)和提高患者自我處理問題的潛能和信心[7]。本研究將基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于AUGIB患者的救治護(hù)理活動中，結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，治療效果則高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)能緩解AUGIB患者的焦慮和抑郁心理，提高治療效果。分析原因有，聚焦解決模式始終以充分相信患者潛能、尊重患者為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床干預(yù)。本研究在描述問題階段，通過動機(jī)性訪談來引導(dǎo)患者明確且正視自身存在的主要問題；在構(gòu)建目標(biāo)階段，護(hù)士、患者、家屬三方討論后設(shè)立可行性高的目標(biāo)，最大程度保證制定目標(biāo)的可實(shí)現(xiàn)性和個性化，且能提高護(hù)患之間的協(xié)同作用；在探查例外階段，以積極心理鼓勵、情感支持等多形式，最大程度的讓患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢和潛能，確保患者有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和解決問題的充足行動力和信心；在實(shí)施反饋和結(jié)果評價階段，護(hù)士協(xié)助患者及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的客觀問題，與其共同進(jìn)行問題分析和干預(yù)措施落實(shí)，幫助患者快速正視自身疾病和治療、正確認(rèn)知AUGIB的救治程序和預(yù)后，從而及時緩解患者的不良心理，快速重建疾病康復(fù)信心，進(jìn)而能主動、積極配合治療。此外，在干預(yù)過程中始終貫穿著評估、鼓勵和肯定，通過心理暗示、正性引導(dǎo)、正向反饋等，持續(xù)挖掘患者的正向潛能和解決問題的能力，使其現(xiàn)存問題逐步得以解決，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。

綜上所述，聚焦解決模式的護(hù)理干預(yù)可最大程度激發(fā)AUGIB患者的自身潛能，顯著緩解AUGIB患者的焦慮和抑郁心理，提高患者的救治信心，進(jìn)而提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。