曾獻(xiàn)芹

（泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 宿遷 223900）

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，因?yàn)槭中g(shù)切口出血、胎盤(pán)剝離面出血，使得術(shù)后出血率高于陰道自然分娩，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，提高子宮切除概率，還會(huì)危及患者生命安全[1]。所以，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，一定要采取及時(shí)、有效的止血方法，以此加快患者止血，減少輸血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，壓縮式縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果十分顯著，有助于減少患者出血量與輸血量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高?；诖耍疚默F(xiàn)以2020年5月—2021年4月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者60例，分析壓縮式縫合法實(shí)施效果?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年4月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者60例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者30例，年齡18～40歲，平均年齡（30.08±3.34）歲；孕周最短為33周，最長(zhǎng)為40周，平均（38.05±1.02）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組患者30例，年齡18～40歲，平均年齡（30.24±3.21）歲；孕周最短為33周，最長(zhǎng)為40周，平均（38.01±1.05）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。所有患者及其家屬均知曉研究目的，自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者生產(chǎn)后，對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者子宮收縮，并向?qū)m體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company LLC，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20170146，規(guī)格1 mL：250 μg）與20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格1 mL：10 U）。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用壓縮式縫合法止血，具體操作如下：大彎胸科針從切口左側(cè)下緣1.5 cm處進(jìn)針，切口上緣1.5 cm出針，連續(xù)縫合子宮漿肌層，至子宮后壁下段，再向右側(cè)，同法縫合至子宮切口右側(cè)下緣出針，兩側(cè)線收緊打結(jié)，至此子宮壓縮縫合完成，宮底至臍下二指。對(duì)照組患者應(yīng)用非壓縮式縫合法止血，具體操作如下：于患者子宮下段予以止血帶束縛，對(duì)胎盤(pán)剝離面出血予以“8”字型縫合，若上述處理后依然出血，可給予動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞紗布等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者止血效果（患者出血停止，未再出血，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，不需要輸血，評(píng)定為顯效；患者出血減少，血紅蛋白水平提高超過(guò)5 g/L，不需要輸血，評(píng)定為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無(wú)效?？傆行蕿橛行逝c顯效率之和）、子宮切除率、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后24 h輸血量為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組止血總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者子宮切除率比較

觀察組子宮切除率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.706，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者出血量與輸血量比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后24 h輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血量與輸血量比較（±s, mL）

表2 兩組患者出血量與輸血量比較（±s, mL）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組 30 705.36±79.12 956.52±91.02對(duì)照組 30 827.44±85.46 1 024.81±94.66 t 5.741 2.848 P＜0.001 0.006組別 例數(shù) 術(shù)中輸血量 術(shù)后24 h輸血量觀察組 30 848.62±101.32 1 462.24±115.97對(duì)照組 30 1 215.32±105.23 1 776.62±125.36 t 13.749 10.083 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)后出血是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全有著極大的威脅。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因如下[3]：（1）子宮收縮乏力。因?yàn)樵衅诩±w維伸張過(guò)度、斷裂或者產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，使得胎兒娩出后，患者子宮無(wú)法有效收縮，當(dāng)胎盤(pán)開(kāi)始剝離時(shí)，就可能引起活動(dòng)性出血。（2）前置胎盤(pán)。因?yàn)榛颊咦訉m下段峽部拉伸，肌壁薄弱，使得宮體收縮力不強(qiáng)，所以，在子宮下段或者宮口處胎盤(pán)剝離特別是剝離不全的時(shí)候，血竇不能關(guān)閉，加之下段出血臨近子宮大動(dòng)脈、膀胱等，導(dǎo)致止血難度比較大，易引起活動(dòng)性出血，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮收縮乏力，引發(fā)無(wú)法控制的大出血。（3）子宮胎盤(pán)卒中、胎盤(pán)早剝。因?yàn)榧±w維分離、變性、斷裂等，使得子宮收縮力減小，如果凝血系統(tǒng)被局部激活，就會(huì)引起纖溶亢進(jìn)等情況，進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙。

在剖宮產(chǎn)術(shù)止血中，臨床多采用“8”字縫合、宮腔內(nèi)紗布填塞等方法處理。對(duì)于“8”字縫合來(lái)說(shuō)，因?yàn)榭p合面積比較小，使得止血效果并不理想。針對(duì)宮腔內(nèi)紗布填塞而言，操作較為簡(jiǎn)單，但需要操作醫(yī)師具有嫻熟的操作技巧，如果紗布填塞不均勻、不充分，可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性宮內(nèi)出血、宮內(nèi)感染等情況，易引起醫(yī)療糾紛[4]。近些年來(lái)，壓縮式縫合法作為一種新型止血方法，其原理就是對(duì)子宮壁血管進(jìn)行機(jī)械性壓迫，并對(duì)胎盤(pán)剝離面開(kāi)放血竇進(jìn)行縫合，以此達(dá)到止血效果。相較于非壓縮式縫合法，壓縮式縫合法的操作十分簡(jiǎn)單，不需要使用特殊器具，也不需要增大縮宮素用量，增多組織分離，具有止血安全、可靠的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。除此之外，在應(yīng)用壓縮式縫合法之后，不會(huì)出現(xiàn)縫合線滑脫、松弛、移位等情況，能夠最大限度的減少再出血的可能性，降低子宮切除率，保留生育功能[5]。然而，值得注意的是，在使用壓縮式縫合法的時(shí)候，必須保證操作醫(yī)師對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)充分了解，熟練掌握操作技巧，以此減輕對(duì)子宮血供的影響，提高止血效果[6]。本文研究顯示：觀察組止血總有效率高于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后24 h輸血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[7-8]的報(bào)道十分相似，由此可以看出，壓縮式縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值非常高，不僅可以顯著提高止血效果，降低子宮切除率，還可以減少患者出血量與輸血量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，通過(guò)壓縮式縫合法的應(yīng)用，能夠顯著提高剖宮產(chǎn)術(shù)患者止血效果，減少患者出血量與輸血量，降低患者子宮切除率，值得臨床應(yīng)用。