楊建偉

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第九派駐門診部 江蘇 南京 210039）

牙周炎主要是指因牙菌斑內(nèi)細(xì)菌侵犯牙周組織導(dǎo)致的慢性炎癥，會對牙周支持組織（例如牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜以及牙齦）造成破壞，有牙周袋形成、附著喪失以及牙槽骨吸收等情況發(fā)生，并且伴隨病程發(fā)展牙齒會逐漸松動，牙齦退縮最終可出現(xiàn)牙齒缺失。牙齒缺失則會對患者正常咀嚼功能產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致其食欲下降，容易出現(xiàn)機體營養(yǎng)不良等情況，因此在確診疾病后需要及時開展相應(yīng)治療。當(dāng)前臨床對牙周炎多采用抗菌藥物控制菌斑以及消除炎癥，其中頭孢克洛較常使用。在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單純使用頭孢菌素類藥物能夠一定程度上阻止病程發(fā)展，但是隨著耐藥菌的出現(xiàn)，頭孢克洛在干預(yù)牙周炎方面效果逐漸下降，為此需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[1]。甲硝唑也是臨床用于口腔疾病治療的常用藥物，其在控制炎癥方面可發(fā)揮良好效果。但是目前對于頭孢克洛與甲硝唑聯(lián)合治療牙周炎效果的研究較少，還需臨床進(jìn)行深入研究。為此，本文對實驗組患者進(jìn)行頭孢克洛和甲硝唑干預(yù)，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月—2020年12月，選擇本門診部開展牙周炎治療的90例患者為研究樣本。依據(jù)隨機投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（45例）以及實驗組（45例）。常規(guī)組與實驗組中，女性患者例數(shù)依次是20:21、男性患者例數(shù)依次是25:24；年齡平均值依次是（41.69±3.75）、（41.73±3.82）歲；病程平均值依次是（15.20±2.17）個月、（15.26±2.23）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者在開展臨床檢查后均被確診為牙周炎[2]；②近三個月內(nèi)未使用抗菌素進(jìn)行治療者；③近一個月內(nèi)未開展其他牙科治療者；④患者及其家屬知情同意，自愿簽署醫(yī)療文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病者[3]；②機體肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙情況者；③妊娠期女性；④患者有精神功能異常情況，正常言語無法順利交流；⑤依從性差，不愿意配合研究者。本門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方法

全部患者均實施病情評估，同時開展對癥支持干預(yù)。予以常規(guī)組患者頭孢克洛干預(yù)，選擇頭孢克洛分散片（0.125 g/片，上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064491）實施口服用藥，每天兩次，每次0.25 g，可依據(jù)患者實際病情合理調(diào)整用藥頻率和用藥劑量，但需注意單日最大使用劑量不可高于4 g。予以實驗組患者頭孢克洛和甲硝唑干預(yù)，其中頭孢克洛分散片生產(chǎn)廠家和使用方法同常規(guī)組，選擇甲硝唑片（0.2 g/片，開封制藥（集團）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021383）實施口服用藥，3次/d，每次0.3 g。每組患者用藥時間為二十天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比每組治療效果情況，用藥后患者牙齦腫脹和出血等臨床表現(xiàn)均消失，并且未對正常生活產(chǎn)生影響屬于效果優(yōu)異；用藥后患者牙齦腫脹和出血等臨床表現(xiàn)有顯著改善，基本能夠恢復(fù)正常生活屬于效果尚可；用藥后患者牙齦腫脹和出血等臨床表現(xiàn)無改變，同時對正常生活造成不利影響屬于效果差[4]。本文將尚可以及優(yōu)異總結(jié)為總有效。（2）對比用藥前后每組患者牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)。（3）對比每組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況比較

實驗組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果情況比較（%）

2.2 用藥前后兩組患者牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)比較

用藥后，實驗組患者牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 用藥前后每組患者牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)比較（±s）

表2 用藥前后每組患者牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)比較（±s）

注：*P＜0.05（代表同組用藥前后對比）。

組別 例數(shù) 牙周探診深度/mm 附著喪失用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實驗組 45 3.54±0.41 1.79±0.18* 2.70±0.32 1.65±0.19*常規(guī)組 45 3.52±0.37 2.36±0.22* 2.65±0.27 2.27±0.32*t 0.243 13.452 0.801 5.408 P 0.809 0.001 0.425 0.001組別 例數(shù) 菌斑指數(shù)/分 出血指數(shù)/分用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實驗組 45 2.57±0.22 0.95±0.09* 3.19±0.23 0.35±0.08*常規(guī)組 45 2.58±0.19 1.29±0.11* 3.17±0.21 0.71±0.13*t 0.231 16.048 0.431 15.821 P 0.818 0.001 0.668 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 每組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

牙周炎屬于一種破壞性疾病，發(fā)病同微生物以及宿主反應(yīng)相關(guān)，是引起我國成人牙齒喪失的重要原因，對患者口腔健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。牙周炎患病率會伴隨年齡增長而逐漸升高，并且在35歲之后發(fā)病率有顯著升高，并且在50～60歲時達(dá)到高峰，之后患病率逐漸下降[5]。隨著人們對口腔衛(wèi)生觀念的強化，輕度至中度牙周炎患病率有顯著降低。牙菌斑是由黏附在牙齒表面的細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、脫落上皮細(xì)胞以及食物殘屑等組成，是引起牙周炎的主要局部原因。當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染后，使得口腔局部環(huán)境出現(xiàn)改變，若未能及時采取有效措施干預(yù)，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，會使口腔功能逐漸下降，增加臨床治療困難度。因此，臨床將探尋何種安全、有效的干預(yù)措施作為研究重點。

在進(jìn)行牙周炎治療時，需要在口腔內(nèi)構(gòu)建微生物菌群以及微生態(tài)環(huán)境。牙齦刮治等機械性牙菌斑清除方式是臨床較常使用的形式，但會對患者牙齒造成較大損傷，發(fā)生牙齦大量出血情況，增加患者疼痛感[6]。伴隨抗生素在臨床的使用，其存在殺菌和抗菌效果，在干預(yù)牙周炎方面可發(fā)揮重要作用。本次研究中，在治療效果方面，實驗組相較于常規(guī)組顯著低；在用藥后牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)方面，實驗組相較于常規(guī)組明顯低（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，頭孢克洛為廣譜頭孢菌素類藥物，其通過與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，進(jìn)而發(fā)揮殺菌效果，并且其對多種致病菌均有良好效果。但是在牙周炎治療中，單純使用頭孢克洛效果不明顯，同時疾病復(fù)發(fā)率較高。甲硝唑?qū)儆诳乖x劑以及抗生素，用藥后可在機體內(nèi)形成對抗厭氧菌的代謝物，進(jìn)而阻礙細(xì)菌生長以及繁殖，防止細(xì)菌出現(xiàn)脫氧核糖核酸，還可誘導(dǎo)細(xì)菌死亡，發(fā)揮抗菌效果。兩組不良反應(yīng)無顯著差異，提示聯(lián)合用藥不會顯著增加藥物不良反應(yīng)。將頭孢克洛以及甲硝唑進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠有效彌補單一用藥不足，發(fā)揮協(xié)同效果，有效控制炎性增生以及滲出，進(jìn)而改善口腔環(huán)境。

綜上所述，牙周炎患者采用頭孢克洛聯(lián)合甲硝唑用藥治療，能夠改善臨床表現(xiàn)，提升治療效果，并且不增加不良反應(yīng)，安全性高。