楊 飛，邱 孟

（中山大學腫瘤防治中心藥學部 廣東 廣州 510060）

隨著環(huán)境污染程度的加重，肺癌發(fā)病率不斷升高，給人類健康造成極大威脅。非小細胞肺癌是肺癌的一種主要類型，臨床主要采用手術、放化療以及中醫(yī)藥等治療，但因非小細胞肺癌患者早期癥狀不典型，因此難以做到早期發(fā)現(xiàn)和治療，多數(shù)患者確診時已處中晚期階段，此時以失去最佳手術治療機會，因此藥物治療是治療中晚期非小細胞肺癌患者主要方法[1]?；熤委熆裳娱L患者生存周期，提升患者生活質(zhì)量；但化療治療期間也存在較多不良反應，甚至產(chǎn)生耐藥性而影響遠期療效[2]。近年來中西醫(yī)結合在臨床治療肺癌中取得較好效果，且近期和遠期療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。臨床實踐證明以毒攻毒療法能祛毒除癌，本文選取生半夏進行研究，并應用于中晚期非小細胞肺癌治療，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學腫瘤防治中心藥學部2020年4月—2021年1月中晚期非小細胞肺癌200例按照隨機數(shù)字表法進行分組，分成觀察組和對照組，兩組各有100例病例。所有患者均符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[3]標準，并經(jīng)病理學和影像學檢查等證實，為Ⅲb或Ⅳ期。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]診斷，屬痰濕蘊肺證，主癥：氣憋、咳嗽咯痰、胸悶等；次癥：痰白、痰質(zhì)黏稠、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈滑等。納入標準：年齡18～70歲、放棄或無法行手術或遠處轉(zhuǎn)移或術后復發(fā)、符合上述診斷標準、既往未接受放化療治療、預計生存期超過3個月。排除標準：過敏體質(zhì)、精神疾病、嚴重肝腎功能障礙或心腦血管疾病等。觀察組：男性59例、女性41例；年齡40～70歲，平均年齡（56.7±3.1）歲；疾病分期：Ⅲb期42例、Ⅳ期58例；腺癌67例、鱗癌33例。對照組：男性60例、女性40例；年齡42～68歲，平均年齡（57.0±3.3）歲；疾病分期：Ⅲb期40例、Ⅳ期60例；腺癌68例、鱗癌32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用化療進行治療，紫杉醇175 mg/m2，靜脈滴注，d1，8，q21 d；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，d2-4，q21 d。應用紫杉醇前給予苯海拉明和地塞米松等進行處理，化療期間給予止吐等藥物治療。共2個療程。

觀察組于對照組基礎上采用生半夏以毒攻毒治療，15 g/d，煮水喝，200 mL/次，每日早晚1次，21 d為1周期，共42 d。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療21 d、42 d時評價兩組患者體力狀況、中醫(yī)癥候積分；于治療42 d評價臨床療效變化。記錄兩組不良反應。采用中藥新藥臨床研究指導原則評價中醫(yī)癥候積分和臨床療效，主癥以0、2、4、6分計分，次癥以0～3分計分，得分與癥狀嚴重程度呈反比[5]。完全緩解：患者治療后瘤體完全消失且維持4周以上，中醫(yī)癥候積分減少＞90%；部分緩解：治療后瘤體直徑減少＞30%，維持4周以上，中醫(yī)癥候積分減少20%～30%；穩(wěn)定：治療后無新病灶產(chǎn)生，中醫(yī)癥候積分減少10%～20%；進展：出現(xiàn)新病灶或瘤體增大或中醫(yī)癥候積分減少＜10%。總有效=完全緩解+部分緩解。體力狀況采用KPS評分評價，得分越高說明患者體力狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后體力狀況比較

兩組患者治療后21 d、42 d時體力狀況評分優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后體力狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后體力狀況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與治療21 d比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療21 d 治療42 d觀察組 100 62.47±4.76 72.68±4.98* 76.85±5.69*#對照組 100 62.35±4.81 68.25±5.22* 71.26±4.11*#t 0.523 7.124 6.392 P 0.501 0.000 0.000

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與治療21 d比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療21 d 治療42 d觀察組 100 24.58±2.69 12.36±1.74* 9.88±0.74*#對照組 100 24.63±2.75 18.69±2.21* 13.78±1.25*#t 0.362 8.957 9.614 P 0.671 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較（例）

2.4 兩組不良反應比較

觀察組：骨髓抑制10例、嘔吐3例、白細胞下降3例；對照組：骨髓抑制23例、嘔吐12例、白細胞下降8例；觀察組治療期間不良反應率16.0%，低于對照組的43.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 8.965，P＜0.01）。

3.討論

非小細胞肺癌大約占肺癌的80%，且多數(shù)患者就診時已處中晚期階段，失去最佳手術時機，因此藥物成為中晚期非小細胞肺癌患者主要治療方法[6]。既往研究中，臨床治療中晚期非小細胞肺癌取得較好成效，延長患者生存周期，提高患者生活質(zhì)量。近年來隨著化療藥物的研究，各種新型藥物不斷出現(xiàn)，較好地改善患者預后[7]?；熕幬镄Ч^好，但存在較多不良反應，從而給患者帶來較大痛苦，甚至影響患者治療依從性而影響最終效果。

中醫(yī)認為肺癌為本虛標實，本虛乃正氣虛，標實乃以痰、瘀、毒為主。所以治療肺癌應以攻邪和扶正為主，同時祛瘀解毒等。臨床采用以毒攻毒療法治療腫瘤取得一定成效，且可較好地控制患者病情，延長患者生命周期，對改善其臨床癥狀和生活質(zhì)量具有重要價值[8]。以毒攻毒則是利用毒性藥物治療腫瘤，既往醫(yī)書中就有記載有毒藥物治療的方案。本人在本次研究中發(fā)現(xiàn)采用生半夏治療中晚期非小細胞肺癌不僅可改善患者體力狀況，還可改善其臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應少。本人認為生半夏乃是有毒之物，其可燥濕化痰。臨床研究發(fā)現(xiàn)生半夏治療腫瘤具有更大的散結力度，同時其還具有鎮(zhèn)靜和抗腫瘤以及解毒抗炎等作用，其提取物可誘導Hela細胞凋亡的活性[9-10]。癌瘤乃因邪毒瘀結于人體內(nèi)，日久堅固難摧，所以采用生半夏進行攻毒祛邪治療可較好的改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，目前治療中晚期非小細胞肺癌尚無統(tǒng)一治療標準，且患者臨床表現(xiàn)復雜，難以用一種證型進行概括，因此多數(shù)需醫(yī)生憑經(jīng)驗治療。所以后續(xù)研究中可擴大研究樣本，對不同患者進行分型治療，以得出更為準確的結果。本次研究為后續(xù)研究奠定一定基礎，后續(xù)研究可繼續(xù)開展遠期療效研究，進一步探討生半夏臨床治療效果和安全性，為應用提供參考依據(jù)，讓更多患者受益。