吳葛瑋，關(guān) 瑩

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京石景山醫(yī)院>眼科 北京 100043）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于人體視網(wǎng)膜微血管損害導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，若糖尿病患者病程在5年內(nèi)，患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變率在40%以上，因此針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷十分重要[1]。研究顯示，對(duì)于該疾病以往常見的檢查方式為視網(wǎng)膜檢查，但是隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，熒光素鈉眼底血管造影在臨床廣泛應(yīng)用，取得顯著的診斷價(jià)值[2]。熒光素鈉眼底血管造影一般用于多種眼部疾病的檢查中，其主要是通過快速靜脈注入熒光素鈉，再經(jīng)過機(jī)體血液循環(huán)流通至眼底血管內(nèi)，在經(jīng)藍(lán)光刺激使熒光物質(zhì)發(fā)出黃綠色熒光，再與特殊濾光片結(jié)合，進(jìn)行眼底拍照，以利于臨床診斷。但研究發(fā)現(xiàn)，上述方式在臨床中易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，而為了能夠使診斷效果得以提高，故此需選擇其他更為安全有效的診斷方式。吲哚青綠眼底造影是診斷眼部疾病的新型方式，該方式被認(rèn)為是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法。而根據(jù)近年來研究顯示，通過將以上兩種方式進(jìn)行聯(lián)合診斷，能夠取得滿意的診斷效果。本文目的在于探究探討應(yīng)用熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查診治糖尿病視網(wǎng)膜病變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月—2020年10月收治的120例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）簽署知情同意書；③無眼底血管造影檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重角膜混濁和玻璃體重度積血者；②合并器質(zhì)性疾病，如腎臟和肝臟等臟器疾病；③合并青光眼和高血壓。觀察組年齡21～60歲，平均年齡（40.52±2.52）歲，其中男30例、女30例；糖尿病病程2～12年，平均（7.12±1.32）年。對(duì)照組年齡21～61歲，平均年齡（40.89±2.79）歲，其中男31例、女29例；糖尿病病程3～12年，平均（7.52±1.71）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)檢查方式：對(duì)患者采用裂隙燈、視力、眼壓檢查，并給予患者采用復(fù)方托吡卡胺散瞳，詳細(xì)記錄患者眼底檢查結(jié)果。

觀察組采用熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查：首先對(duì)視盤進(jìn)行檢查，根據(jù)血管走向檢查患者視網(wǎng)膜周邊部位，最后對(duì)黃斑部進(jìn)行檢查，并完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，例如患者心電圖、脈搏、血壓等等，明確患者無明顯禁忌，再進(jìn)行熒光素鈉皮試，若結(jié)果為陰性，將3 mL熒光素鈉注射液給予患者靜脈注射、給予患者采用吲哚青綠應(yīng)用本院提供的眼底血管造影設(shè)備，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行拍攝，在注射后7～10 s進(jìn)行拍攝，隨后在1、3、5、10 min，在幾個(gè)方位進(jìn)行拍攝；同時(shí)還需要觀察患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度變化，選擇光學(xué)相干斷層掃描儀實(shí)施檢查，其中軸向分辨率為5 um、掃描速率為26 000次/s；實(shí)施檢查前，指導(dǎo)患者使用復(fù)方托吡卡胺散瞳，檢查過程中取坐位，托架置于下頜部位，采用內(nèi)固視，將視盤中心作為圓點(diǎn)，對(duì)視盤進(jìn)行直徑為3.45 mm圓周的環(huán)形掃描，對(duì)患者實(shí)施3次掃描，測(cè)量選擇計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量參數(shù)：視盤周圍平均值、上方、鼻側(cè)、下方和顳側(cè)RNFL的厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率、不同類型檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率比較

觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率比較

2.2 兩組不同類型視網(wǎng)膜病變檢出率比較

觀察組患者不同類型檢出率（非增生性檢出率71.43%、增生性檢出率28.57%）和對(duì)照組（非增生性檢出率25.00%、增生性檢出率75.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同類型檢出率比較[n（%）]

3.討論

相關(guān)資料顯示，近年來隨著生活水平的提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理過程是由于患者的視網(wǎng)膜微血管發(fā)生異常，導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜增厚，導(dǎo)致患者微血管瘤形成、周圍細(xì)胞喪失，同時(shí)使患者的血視網(wǎng)膜屏障受到破壞，多數(shù)患者以毛細(xì)血管閉塞作為主要表現(xiàn)。臨床研究顯示[3]，糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期改變主要是指患者的微觀的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)，對(duì)于患者的出血點(diǎn)、微血管瘤進(jìn)行檢查，難以做出準(zhǔn)確的判斷，而應(yīng)用熒光素鈉眼底血管造影檢查，取得顯著效果。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷過程中，眼底出血呈熒光遮蔽，微血管瘤則呈高熒光，具有顯著差異。應(yīng)用且熒光素鈉眼底血管造影檢查，能對(duì)患者糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底毛細(xì)血管無灌注區(qū)以及視網(wǎng)膜新生血管清晰顯示，同時(shí)對(duì)于患者對(duì)眼底毛細(xì)血管的靶向治療起到指導(dǎo)的作用，這是相對(duì)直接檢眼鏡檢查的顯著優(yōu)勢(shì)[4-5]。由此表明，熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查對(duì)于患者視網(wǎng)膜病變的早期診斷有重要的意義。

隨著眼底共焦激光掃描系統(tǒng)的發(fā)展，熒光素鈉眼底血管造影、吲哚青綠眼底血管造影在臨床廣泛應(yīng)用，已成為眼底病診斷檢查主要方式，但是臨床對(duì)于熒光素鈉和吲哚青綠兩種不良反應(yīng)具有多項(xiàng)研究[6]，研究結(jié)果顯示兩種造影劑混合靜脈注射眼底血管造影的副反應(yīng)較少，主要是由于熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查診治能夠?qū)⑸窠?jīng)節(jié)細(xì)胞軸突的數(shù)量變化充分反映出來，而通過對(duì)患者采用熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查診治，能夠?qū)ι窠?jīng)節(jié)細(xì)胞的活性進(jìn)行了解。研究認(rèn)為，早期診治檢查十分重要，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疾病，熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查診治與其他技術(shù)相比較，是一種直接測(cè)量手段，對(duì)三維斷層圖像進(jìn)行定量和定性，具有較高的分辨率和可重復(fù)性[7-8]。在本次結(jié)果中，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率高于對(duì)照組；觀察組患者不同類型檢出率（非增生性檢出率71.43%、增生性檢出率28.57%）和對(duì)照組（非增生性檢出率25.00%、增生性檢出率75.00%）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查診斷效果顯著，能夠?yàn)榧膊『笃谥委熖峁┲匾獏⒖家罁?jù)。

綜上所述，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用熒光素鈉聯(lián)合吲哚青綠眼底造影檢查檢查，可提高病變檢出率，為后期治療提供依據(jù)。具有顯著的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。