王 敏，邢健紅（通訊作者），朱偉萍，丁雨紅

（1啟東市人民醫(yī)院<南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院>介入科 江蘇 南通 226200）

（2啟東市人民醫(yī)院<南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院>護(hù)理部 江蘇 南通 226200）

根據(jù)最新的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肝癌患者數(shù)在全世界所有惡性腫瘤中位列第5位[1]。臨床治療肝癌最常用的非手術(shù)方法為肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），但因其術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為91.5%[2],對(duì)患者的療效與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。TACE術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的原因有很多，但主要的原因還是由化療藥物的毒副作用所引起[3]。芳香霧化吸入是通過(guò)吸入具有揮發(fā)性能的芳香物質(zhì)流入肺部和大腦來(lái)緩解不適癥狀。檸檬氣味芳香，通經(jīng)活絡(luò)，有生津止嘔的作用。生姜具有溫中止嘔，降逆止嘔的功效，姜與檸檬相互結(jié)合之后，檸檬具有獨(dú)特的芳香，可將生姜的辛辣刺激性綜合掉，而生姜的散性能促進(jìn)吸入檸檬分子。我院介入科在TACE術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用生姜檸檬汁進(jìn)行霧化吸入，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—11月在啟東市人民醫(yī)院接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)病理檢查檢查確診為原發(fā)性肝癌的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者；②有良好的溝通能力；③同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②意識(shí)障礙患者；③腦轉(zhuǎn)移者，腸梗阻者；④對(duì)生姜檸檬過(guò)敏者；⑤合并危及生命的嚴(yán)重疾病者。經(jīng)篩選，共納入患者110例，采用隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組各55例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組，TACE術(shù)后三d連續(xù)給予鹽酸帕諾洛司瓊注射液10 mg靜脈推注及常規(guī)護(hù)理。觀察組，基于對(duì)照組的護(hù)理治療上應(yīng)用霧化器霧化檸檬生姜汁進(jìn)行吸入治療，檸檬、生姜由研究者統(tǒng)一購(gòu)買，檸檬及生姜榨成汁，將檸檬汁10 mL+生姜汁6 mL+0.9%NS16 mL混合，分四次進(jìn)行霧化，為保證有效成分，檸檬生姜現(xiàn)榨現(xiàn)用。榨汁工具由研究人員購(gòu)買，霧化器統(tǒng)一由醫(yī)院提供。霧化吸入4次/d，每次持續(xù)吸入20 min，可分為上午與下午各吸入治療2次，干預(yù)時(shí)間為術(shù)后第1天至術(shù)后5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用惡心、干嘔及嘔吐量表（INVR）[4]進(jìn)行評(píng)估患者的惡心、干嘔及嘔吐癥狀情況。INVE量表從發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度與發(fā)生頻率等維度進(jìn)行評(píng)估，以5級(jí)4分制量化評(píng)估癥狀的8個(gè)條目，完全沒(méi)有為0分，有一些為1分，中等強(qiáng)度為2分，十分明顯為3分，非常嚴(yán)重為4分，得分為0～32分，得分越低，表明患者的惡心、干嘔及嘔吐癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組嘔吐情況比較

兩組患者術(shù)后嘔吐情況比較，術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者嘔吐量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者嘔吐量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 第1天 第2天觀察組 55 5.40±1.628 4.15±0.650 3.35±0.584對(duì)照組 55 6.95±1.079 5.80±0.989 4.82±0.964 t 5.868 10.368 9.689 P 0.004 ＜0.001 0.002

表1（續(xù)）

2.2 兩組干嘔情況比較

兩組患者干嘔情況比較，術(shù)后不同時(shí)間觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干嘔量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干嘔量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 第1天 第2天觀察組 55 4.75±1.481 3.49±0.573 3.29±0.533對(duì)照組 55 6.42±1.013 5.47±0.879 5.02±0.952 t 6.914 14.007 11.737 P 0.005 0.001 0.040組別 例數(shù) 第3天 第4天 第5天觀察組 55 2.84±0.834 1.40±1.728 0.17±0.607對(duì)照組 55 4.62±1.097 2.67±1.576 1.11±1.718 t 9.591 4.036 3.805 P 0.039 0.048 ＜0.001

2.3 兩組惡心情況比較

兩組患者惡心情況比較，術(shù)后不同時(shí)間觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者惡心量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 第1天 第2天觀察組 55 5.95±1.458 5.33±1.001 5.00±0.981對(duì)照組 55 9.25±1.756 8.16±1.398 7.22±1.049 t 10.753 12.234 11.454 P 0.037 0.038 0.034組別 例數(shù) 第3天 第4天 第5天觀察組 55 2.51±1.303 1.18±1.307 0.42±0.917對(duì)照組 55 4.47±0.690 3.20±2.076 1.18±1.415 t 8.154 6.101 3.358 P 0.039 0.001 ＜0.001

3.討論

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)為不可切除肝癌的首選方案，其療效已得到肯定，但會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥。TACE術(shù)后的并發(fā)癥最常見(jiàn)于惡心與嘔吐癥狀，嚴(yán)重者對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響，使患者產(chǎn)生恐懼，抗拒下次的治療。本文結(jié)果顯示，芳香療法能有效減輕肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生率，芳香療法能減輕神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒與結(jié)直腸癌患者化療后惡心嘔吐的嚴(yán)重程度的研究結(jié)果一致。

生姜素有“嘔家圣藥”的美稱。中醫(yī)認(rèn)為生姜有降逆止嘔與溫中止嘔的功效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，生姜主要包括姜酚與姜辣素等化學(xué)成分，從生理學(xué)角度對(duì)CINV具有潛在的作用。其中姜辣素是有效成分中最為主要的部分，具有發(fā)揮5-羥色胺受體拮抗劑、NK1拮抗劑、抗組胺劑以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力和胃排空率的作用。檸檬的清香氣味可良性刺激患者，利于緩解其化療術(shù)后的惡心、頭暈、嘔吐等并發(fā)癥狀，同時(shí)檸檬的膠質(zhì)成分具有特殊氣味，經(jīng)鼻霧化吸入之后，對(duì)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)有刺激作用，能使人體神經(jīng)進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，促進(jìn)體液分泌，起到止吐效果[5]。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出把芳香療法作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的一種，能有效改善患者疼痛、焦慮和惡心。芳香霧化吸入是芳香療法的一種給藥途徑，是通過(guò)霧化吸入揮發(fā)性的植物芳香物質(zhì)流入肺部與大腦來(lái)緩解病癥與治療疾病的一種方法。本研究就是通過(guò)霧化器將生姜檸檬汁霧化成微小顆粒，經(jīng)鼻霧化吸入之后均勻彌散于患者的呼吸道與肺部，加快阻斷5-HT的釋放，并且生姜與檸檬兩者混合在一起之后特殊的檸檬芳香與生姜的散性相輔相成，綜合掉辛辣刺激，促進(jìn)吸入檸檬分子。

綜上所述，霧化吸入生姜檸檬汁能有效地緩解患者化療栓塞術(shù)后所發(fā)生惡心嘔吐癥狀，療效確切，對(duì)其治療依從性與生活質(zhì)量有明顯的改善作用，值得臨床應(yīng)用。