譚新華，孫 浩（通訊作者），倪樹仁

（北京市順義區(qū)婦幼保健院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 101300）

過敏性鼻炎是指鼻黏膜非感染性炎性疾病，在患兒接觸到敏感源后由免疫球蛋白E介導，機體的免疫活性細胞和細胞因子共同參與的與發(fā)作性噴嚏、鼻堵為主要臨床癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾病[1]。近年來，隨著環(huán)境、基因等多因素的變化，兒童過敏性鼻炎患病率逐年增長，同時隨著患兒家屬的不重視，越來越多的患兒過敏性鼻炎逐漸發(fā)展為中重度，增加了治療難度[2]。鼻淵通竅顆粒具有清熱解毒、止痛排膿等功效，可幫助緩解患兒過敏癥狀，聯(lián)合常規(guī)西藥治療可明顯改善患兒身體免疫功能，減少過敏現(xiàn)象，以達到治療患兒的目的[3]。對此，本次研究針對本院收治的中重度過敏性鼻炎患兒采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月—2020年12月接收治療的中重度過敏性鼻炎患兒89例，分為觀察組和對照組，其中觀察組43例，男性24例，女性19例，年齡5～12歲，平均年齡（8.2±0.3）歲；對照組46例，男性26例，女性20例，年齡5～11歲，平均年齡（8.3±0.5）歲；兩組患兒均經(jīng)由臨床影像學檢查確診為中重度過敏性鼻炎；所有患兒家屬在用藥治療前均知情研究內(nèi)容并自愿加入；所有患兒對本次研究用藥均不存在過敏癥狀；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：糠酸莫米松（浙江仙琚直腰股份有限公司，H20113481，60撳/瓶）：先用手撳噴霧器6次作為啟動，看到均勻噴霧后鼻腔給藥，每噴噴出糠酸莫米松混懸液100 mg，內(nèi)含糠酸莫米松一水合物，相當于糠酸莫米松50 μg；

地氯雷他定（海南普利直腰股份有限公司，H20041111,0.5 g：2.5 mg）：1～5歲兒童，1次/d，1.25 mg/次，6～11歲兒童1次/d，2.5 mg/次，12歲及以上一次/d，5 mg/次。

觀察組：在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上采用鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20030071，15 g×10袋）治療，三次/d，1袋/d。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患兒治療后其各項身體指標均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。有效：患兒治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。無效：患兒治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)；治療總有效為顯效以及有效總和。血清細胞因子水平：包括IL-10、IL-8、ALCAM-1水平變化。不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、鼻黏膜出血、嘔吐總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒血清細胞因子水平變化比較

治療后，觀察組患兒IL-10、IL-8、ALCAM-1水平低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清細胞因子水平變化比較（±s、pg-mL-1）

表2 兩組患兒血清細胞因子水平變化比較（±s、pg-mL-1）

組別 例數(shù) IL-10 IL-8 ALCAM-1觀察組 43 77.3±2.3 12.2±1.5 4.3±1.3對照組 46 85.1±2.1 19.2±1.2 5.2±1.4 t 16.723 24.387 3.136 P 0.001 0.001 0.002

2.3 分析兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%，低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（23.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

過敏性鼻炎是我國臨床上常見的耳鼻喉疾病，屬于多基因遺傳性疾病，也于患者生存的生活環(huán)境內(nèi)的多種變應(yīng)原有關(guān)[4]。中醫(yī)學者認為過敏性鼻炎與肺、脾、腎等有關(guān)，多數(shù)患兒的過敏性鼻炎主要以氣虛、陽虛為主，屬于鼻鼽，分為四個證型：肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽不足和肺經(jīng)伏熱[5]?？匪崮姿芍饕糜陬A(yù)防治療常年性鼻炎患兒，能夠顯著改善多種鼻部以及眼部癥狀，由于采用無味劑型，對患兒的鼻腔黏膜刺激更小，治療中患兒依從率較高[6]。將糠酸莫米松應(yīng)用在中重度過敏性鼻炎患兒的治療中可幫助降低疾病發(fā)作期給患兒帶來的鼻部不適，減輕血液中相關(guān)炎性水平，促進患兒鼻腔功能康復(fù)。地氯雷他定是氯雷他定的活性代謝物，可以選擇性地拮抗外周h1受體，緩解過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀[7]。主要用于季節(jié)性以及常見性過敏性鼻炎，屬于三環(huán)長效型第三代組織胺拮抗劑，選擇作用在H1受體，糾正患兒外周血清中先關(guān)細胞因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。地氯雷他定并不通過血腦屏障，患兒耐受程度更高，應(yīng)用治療后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更好[8]。鼻淵通竅顆粒屬于中成藥，具有疏風清熱、宣肺通竅等功效，主治鼻塞時流涕粘白或粘黃、頭痛、發(fā)熱等癥狀。方中包含的蒼耳子、防風、白芷等中藥具有祛風宣肺、止痛排膿、清熱解毒等功效，將其應(yīng)用治療中重度過敏性鼻炎患兒可明顯改善患兒鼻塞等癥狀，恢復(fù)患兒正常鼻腔功能，減少鼻腔內(nèi)分泌物，減輕頭疼、發(fā)熱等癥狀[9]。此外，由于中藥溫和，其對患兒身體造成的刺激反應(yīng)更小，將其聯(lián)合常規(guī)西藥治療中重度過敏性鼻炎患兒可明顯減輕藥物毒副作用，以降低患兒用藥治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒臨床療效，相較于單獨對患兒采用常規(guī)西藥治療更有利于改善多種臨床癥狀，以達到治療目的[10]。

本次研究針對本院收治的中重度過敏性鼻炎患兒采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，在中重度過敏性鼻炎患兒的治療中采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合糠酸莫米松、地氯雷他定治療可明顯提高患兒臨床療效；此外，觀察組患兒IL-10、IL-8、ALCAM-1水平低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨采用西藥治療，聯(lián)合鼻淵通竅顆粒能夠顯著降低患兒血清相關(guān)因子水平，減輕炎癥癥狀，促進患兒身體康復(fù)；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7%低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率23.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，中西醫(yī)聯(lián)合治療可明顯降低患兒用藥治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性。

綜上所述，在中重度過敏性鼻炎患兒的臨床治療中，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療更有利于提高患兒臨床療效，改善血清相關(guān)細胞因子水平，促進患兒康復(fù)，且不良反應(yīng)更低，值得臨床應(yīng)用。