石東見

（安徽省阜陽(yáng)市臨泉縣人民醫(yī)院麻醉科 安徽 阜陽(yáng) 236400）

腰硬聯(lián)合麻醉主要是針對(duì)脊神經(jīng)根，患者很容易出現(xiàn)焦慮，惡心，嘔吐等不良情況[1]，倘若是老年患者則麻醉不良反應(yīng)更為嚴(yán)重。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠降低患者的交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果良好[2]。為此本文針對(duì)本院2019年1月—2020年12月收治的72例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，探討在老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中實(shí)施右美托咪定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的72例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字的形式將患者其分為參照組和研究組，每組各36例。參照組男20例，女16例，年齡70～85歲，平均年齡（80.36±4.00）歲；研究組男21例，女15例，年齡70～88歲，平均年齡（81.36±4.69）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，且患者，家屬均知曉，并簽署同意書；②經(jīng)過(guò)診斷確診為股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的骨折；②臟器性疾??；③精神障礙等。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，給予常規(guī)的面罩吸氧，且在麻醉前30 min，建立上肢靜脈通路，為患者輸注羥乙基淀粉（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065430）。指導(dǎo)患者保持屈胸屈膝側(cè)臥體位，在L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，將腰麻穿刺針?lè)胖迷谟材ね獯┐炭招緝?nèi)，將其刺入蛛網(wǎng)膜下腔，之后注射腰麻液，頭端放置在硬膜外導(dǎo)管3 cm，將麻醉平面控制在T10-T12，若患者不能夠維持在T10，則需要先通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注射含量為1%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072），注射完成后觀察5 min后，沒有異常情況，在為患者注射耐樂(lè)品（Astra Zeneca AB, SE-151 85 Sodertalje.瑞典）以及5 mL的林格氏液，確保麻醉平面能夠保持在T10。

當(dāng)腰硬聯(lián)合麻醉起效之后，參照組實(shí)施力月西（咪達(dá)唑侖）（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027）鎮(zhèn)靜，剛開始的注射劑量為1 mg，之后觀察2 min再慢慢的注射1 mg的咪達(dá)唑侖，之后每間隔10 min就注射0.5 mg的咪達(dá)唑侖，一直到滿意的鎮(zhèn)靜效果即可停止，總用藥不得超過(guò)3.5 mg。

研究組實(shí)施佑必妥（右美托咪定）（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219）鎮(zhèn)靜，靜脈滴注負(fù)荷劑量不得超過(guò)0.4 μg/kg，進(jìn)行持續(xù)用藥，共輸注10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并分析對(duì)比兩組麻醉效果，在誘導(dǎo)期間內(nèi)患者沒有任何的應(yīng)激反應(yīng)，各項(xiàng)體征均無(wú)異常，且保持平穩(wěn)，維持期內(nèi)有著良好的肌松，手術(shù)后也沒有出現(xiàn)蘇醒延遲，則為優(yōu)秀；在誘導(dǎo)期間內(nèi)患者出現(xiàn)了輕微的應(yīng)激反應(yīng)，各項(xiàng)體征保持平穩(wěn)，維持期內(nèi)肌松較差，則為良好；當(dāng)在誘導(dǎo)期出現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng)，且生命體征出現(xiàn)了變化，肌松也較差，但仍然可以完成手術(shù)，則為較差。（2）記錄和分析兩組麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化。（3）記錄不同時(shí)間段兩組Ramsay評(píng)分，采用Ramsay評(píng)分量表評(píng)定患者的鎮(zhèn)靜情況，以1～6分進(jìn)行評(píng)分，2～4分為合適，5～6分即為過(guò)深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 30.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化比較

麻醉之前，兩組的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束，研究組的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度的變化均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓/mmHg麻醉之前 手術(shù)開始后30 min 手術(shù)結(jié)束研究組 36 102.3±23.8 98.2±14.9 97.3±17.3參照組 36 102.6±24.9 80.6±9.6 78.2±8.9 t 0.0525 5.9577 5.8904 P 0.9585 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 心率/（次?min-1）麻醉之前 手術(shù)開始后30 min 手術(shù)結(jié)束研究組 36 77.6±7.3 76.00±6.5 74.5±6.7參照組 36 76.2±6.0 69.7±5.7 70.5±6.00 t 0.8895 4.3723 2.6684 P 0.3771 0.0001 0.0095

表3 兩組麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表3 兩組麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

組別 例數(shù)血氧飽和度/%麻醉之前 手術(shù)開始后30 min 手術(shù)結(jié)束研究組 36 98.0±1.5 98.9±1.36 99.9±1.0參照組 36 97.6±1.6 96.3±1.0 99.2±0.8 t 1.0943 9.2412 3.2796 P 0.2776 0.0001 0.0016

2.3 兩組不同時(shí)間段Ramsay評(píng)分比較

麻醉之前，兩組Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉見效即刻，麻醉見效30 min，手術(shù)結(jié)束10 min，研究組的Ramsay評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時(shí)間段Ramsay評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組不同時(shí)間段Ramsay評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 麻醉之前 麻醉見效即刻麻醉見效30 min手術(shù)結(jié)束10 min研究組 36 1.28±0.30 3.16±0.25 3.45±0.40 1.89±0.22參照組 36 1.35±0.36 4.30±0.36 4.88±0.59 2.06±0.30 t 0.8962 15.6060 12.0368 2.7417 P 0.3732 0.0001 0.0001 0.0078

3.討論

老年患者隨著年齡的增加，組織器官功能器官不斷衰弱，手術(shù)麻醉對(duì)患者造成的影響較大，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)[3]，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，一旦麻醉過(guò)深，患者就會(huì)出現(xiàn)心肺阻抑反應(yīng)，所以需保持清醒的狀態(tài)下進(jìn)行鎮(zhèn)靜。腰硬聯(lián)合麻醉屬于可逆性的阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，能夠減輕患者的興奮性，通常用于老年股骨頸骨折手術(shù)中，但是該項(xiàng)麻醉會(huì)造成患者出現(xiàn)焦慮，惡心嘔吐等，不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生痛苦，不利于術(shù)后的恢復(fù)，所以必須在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜藥物，讓患者能夠保持在清醒的狀態(tài)下，和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，有利于保持良好的情緒狀態(tài)。

咪達(dá)唑侖屬于常用的鎮(zhèn)靜藥物[4]，但容易在手術(shù)中導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)混亂，麻醉不良的情況會(huì)明顯的增加。右美托咪定對(duì)患者的自主呼吸不產(chǎn)生任何呼吸阻抑，能夠在患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)下可以進(jìn)行喚醒，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，當(dāng)右美托咪定進(jìn)入人體內(nèi)后會(huì)直接作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻抑體內(nèi)的內(nèi)循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的心肌耗氧量，且能夠改善患者的心肌缺血的情況，安全性更高，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5]，在手術(shù)后盡早的喚醒患者，對(duì)于老年非心臟手術(shù)的患者，在手術(shù)開始之前實(shí)施小劑量的右美托咪定，可以延長(zhǎng)患者的生存率，減少患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄情況。

綜上所述，老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中使用右美托咪定，能夠確保血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，讓手術(shù)中患者能夠保持良好的鎮(zhèn)靜深度，有助于術(shù)后的清醒。