劉衛(wèi)東，劉 剛（通訊作者）

（淮安市第一人民醫(yī)院骨科 江蘇 淮安 223300）

腘窩囊腫為臨床常見的一類發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍組織的囊性病變，腘窩囊腫的主要病理基礎(chǔ)為腓腸肌半膜肌滑囊，源于半膜肌-腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑囊。其主要過程為關(guān)節(jié)內(nèi)組織病變時在膝關(guān)節(jié)囊后壁與腓腸肌半膜肌滑囊間有裂隙形成單向瓣膜，造成關(guān)節(jié)液單方向進(jìn)入腓腸肌半膜肌滑囊最終成腘窩囊腫。腘窩囊腫涉及病發(fā)機(jī)制復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)“單向閥門機(jī)制”與膝關(guān)節(jié)損傷等等密切相關(guān)。腘窩囊腫臨床主要癥表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼、痛、腫脹等，行走、下蹲后癥狀表現(xiàn)更突出，嚴(yán)重時可能阻礙膝關(guān)節(jié)功能活動且腘窩囊腫合并其他關(guān)節(jié)內(nèi)病。腘窩囊腫影響關(guān)節(jié)功能，多發(fā)于中、老年骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、滑膜炎等關(guān)節(jié)內(nèi)損傷者[1-2]。腘窩囊腫保守治療、手術(shù)治療。依據(jù)腘窩囊腫大小差異選擇保守治療或手術(shù)，已有研究膝關(guān)節(jié)傳統(tǒng)術(shù)療有效治腘窩囊腫，但存在術(shù)切口長、出血量多、術(shù)后疼痛明顯、顯創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長等。且因不能同時處理關(guān)節(jié)腔病灶存在高復(fù)發(fā)率。近來隨微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開展和成熟，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)已廣泛用于多種膝關(guān)節(jié)?。ò朐掳鍝p傷、交叉韌帶斷裂等）的治療中，不僅取得良好療效，同時防止開放術(shù)造成的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問題。傳統(tǒng)式腘窩囊腫切除術(shù)后療效不理想，高復(fù)發(fā)率。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)是擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊與腓腸肌半膜肌滑囊間裂口，一一切除了從單向瓣膜變單向流通即雙向流通；一方面經(jīng)診療關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)病降低了滑液來源，臨床提高了療效，復(fù)發(fā)率較開放術(shù)明顯下降。近階段內(nèi)鏡術(shù)已是外科術(shù)中不可或缺的一個手段，而關(guān)節(jié)鏡為最具代表性舉措。關(guān)節(jié)鏡用在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等方面，臨床效果良好，其開展與應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡最為廣泛。關(guān)節(jié)鏡術(shù)用在臨床腘窩囊腫領(lǐng)域具有術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳等特點，值得臨床應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡腘窩囊腫切除術(shù)微創(chuàng)、軟組織損傷低、術(shù)后恢復(fù)快；關(guān)節(jié)鏡下放大周圍組織使更能清楚的辨認(rèn)不易損傷的病灶，術(shù)中旋轉(zhuǎn)鏡頭從多角度進(jìn)一步了解構(gòu)型，充分切除囊壁，正常解剖結(jié)構(gòu)幾乎不破損；可探查關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變與單向活瓣機(jī)制成為腘窩囊腫根本，其以半月板、軟骨損傷常見，處理好關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變大大使復(fù)發(fā)率下降，另外清除囊內(nèi)多囊間隔，切除囊腫內(nèi)口部位滑膜組織、致密束帶形成活瓣，同樣降低復(fù)發(fā)[3-4]。本文采用關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)療方法用于腘窩囊腫疾病中，分析對病情的改善作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年10月—2020年10月期間選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患有腘窩囊腫患者共72例均經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。其男女性別上區(qū)分男40例，女32例，年齡47～77歲，平均年齡（59.66.3）歲。經(jīng)隨機(jī)分配，為對照組36例、實驗組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)膝關(guān)節(jié)磁共振成像臨床確診腘窩囊腫，符合膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)指征，患者和家屬知情并簽署同意書。排除半月板損傷、交叉韌帶損傷、骨折、感染等膝關(guān)節(jié)病變體；嚴(yán)重心肺功障礙或其他系統(tǒng)性病者；已有膝關(guān)節(jié)術(shù)史；需急診術(shù)或病情危重?fù)尵日?；存在精神、認(rèn)知障礙以及不能積極配合者。組間性別、年齡、病情等一般資料予以分析比較，組間差異不明顯（P＞0.05），組間具有一定可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，消毒、鋪巾。腘窩切口S形，逐層將皮膚、皮下組織、深筋膜囊腫部位暴露。分離囊腫壁及周圍組織探查囊腫蒂部并用血管鉗鉗夾蒂部，用電刀從鉗夾處基底部完整切除掉囊腫再縫合殘端，徹底后結(jié)扎交通孔封閉。沖洗、止血完成后縫合術(shù)口，彈性繃帶進(jìn)行包扎。實驗組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。取平臥位，消毒、鋪巾。經(jīng)入路置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)探查膝關(guān)節(jié)滑膜、半月板、交叉韌帶等結(jié)構(gòu)。清理關(guān)節(jié)囊皺襞，暴露腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌間空隙，腘窩囊腫交通孔。交通棒從后內(nèi)側(cè)入路至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)室，經(jīng)交通孔入腘窩囊腫內(nèi)再置鏡頭，直視下建立操作入路，徹底刨除掉腘窩囊腫的囊壁。等離子消融刀頭置進(jìn)內(nèi)部，出血點用電凝止血予以沖洗、清理關(guān)節(jié)腔，再縫合術(shù)口[5]。

1.3 判定指標(biāo)

療效評價分三級[5]：痊愈表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀完全消失；顯效為療后臨床癥狀改善明顯；有效為疼痛癥狀較減輕；無效為癥狀及體征無任何改善甚加重。隨訪時長12個月，對術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比分析，其評價標(biāo)準(zhǔn)在出院后后期又出現(xiàn)疼痛不適感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后組間手術(shù)復(fù)發(fā)率比較

治療后與對照組比，實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組有效率比較

治療后，實驗組總有效率為83.33%，高于對照組的63.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床有效率比較（例）

3.討論

本文結(jié)果顯示，實驗組實施關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效顯著優(yōu)于對照組的常規(guī)模式。組間療效調(diào)查統(tǒng)計可知，實驗組總有效率較對照組高，復(fù)發(fā)率明顯下降，組間差異大（P＜0.05）。關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療腘窩囊腫病復(fù)發(fā)率很低、臨床療效方面均優(yōu)常規(guī)療法，是治療此病安全有效方法，達(dá)到提高臨床治療的效果。

腘窩囊腫為臨床常見的膝關(guān)節(jié)良性疾患。前腘窩囊腫分兩種類型原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性多見兒童、青少年，不伴發(fā)膝關(guān)節(jié)腔病變，且關(guān)節(jié)腔與囊腫無交進(jìn)行觀察及保守治療。繼發(fā)性多發(fā)于成人，合并關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變。目前瓣膜位于關(guān)節(jié)腔與滑囊間，關(guān)節(jié)液從關(guān)節(jié)腔向囊腫單方流動致持續(xù)使腘窩囊腫并漸漸變大。腘窩囊腫經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)囊腫，但少部分人出現(xiàn)癥。囊腫大時腘窩有緊張感、疼痛感，嚴(yán)重時并發(fā)壓迫神經(jīng)、血管引發(fā)癥[6-8]?；颊咴诔霈F(xiàn)癥就診時囊腫已發(fā)展較大。成年人繼發(fā)有膝關(guān)節(jié)半月板后角損傷、退變性骨關(guān)節(jié)炎等，目前腘窩囊腫病因、機(jī)制尚不明確，在半膜肌腱滑囊、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、半膜肌間滑囊病中多發(fā)。研究顯示，腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔相通，在腘窩囊腫病發(fā)過程中半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等扮演角色。臨床治腘窩囊腫手段多首選方法治療較保守，操作簡單且國內(nèi)外實施大量研究，超聲引導(dǎo)下實施關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液后再將皮質(zhì)類固醇激素注射入關(guān)節(jié)腔及囊腫內(nèi)，與術(shù)比風(fēng)險低且對合并骨性關(guān)節(jié)炎者具有療效明顯，但腘窩囊腫易復(fù)發(fā)，腘窩囊腫嚴(yán)重保守療法效果微乎其微，尤其關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限，需外科術(shù)積極處理[9-13]。腘窩囊腫干預(yù)手段主要與囊腫大小、對膝關(guān)節(jié)功影響有關(guān)。傳統(tǒng)開放術(shù)致術(shù)后恢復(fù)時間長，且部分術(shù)后切口局部瘢痕粘連，不僅影響腿部美觀，還影響膝關(guān)節(jié)屈伸功能。傳統(tǒng)開放術(shù)式被替代，在腘窩囊腫方面關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用廣泛。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)成為目前探索和發(fā)展方向。關(guān)節(jié)鏡術(shù)兼顧了囊腫切除與關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變治療，徹底切除囊腫和解除慢性積液，某種程度上為腘窩囊腫的一種根治術(shù)[14]。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)治療腘窩囊腫方面具有治療效果明顯、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。