劉 超，孫海青

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院呼吸內科 江蘇 宿遷 223900）

支氣管哮喘為臨床發(fā)病率較高的呼吸道炎性疾病，致病因素較為復雜，患者發(fā)病后會出現不同程度胸悶、咳喘、憋醒等疾病癥狀，一定程度影響其日常生活及生活質量，甚至隨疾病發(fā)展危及患者生命健康。臨床救治多采取止痰、抗感染以及糖皮質激素用藥等治療措施，有一定的療效[1-2]。為進一步優(yōu)化治療方案，提升老年支氣管哮喘疾病患者的治療效果及用藥安全，本次研究通過對比常規(guī)用藥治療、噻托溴銨聯(lián)合常規(guī)治療對老年支氣管哮喘患者的應用效果，以進一步探究噻托溴銨聯(lián)合用藥治療老年支氣管哮喘的臨床價值?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年3月本院收治的老年支氣管哮喘患者60例，遵循數字隨機法將其分為對照組（n = 30）、治療組（n = 30）。對照組30例患者中男16例、女14例，年齡66～78歲，平均年齡（71.65±3.12）歲，病程為2～9年，平均（5.46±2.13）年；治療組30例患者中男17例、女13例，年齡66～79歲，平均年齡（71.54±3.11）歲，病程為2～10年，平均（5.13±2.09）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[3]中支氣管哮喘診斷標準；②年齡＞65歲；③存在喘息、反復咳嗽、胸悶等疾病癥狀，且存在彌漫性干性啰音；④實驗室檢查結果表明氣道反應性改變；⑤患者知悉本次研究內容后簽署知情同意書；⑥此次研究患者知情且同意，并簽署同意書。排除標準：①合并其他臟器病變或惡性腫瘤；②對本次研究涉及用藥過敏或不耐受；③參與本次研究前已開展系統(tǒng)哮喘治療；④合并肺部、心血管疾?。虎荽嬖谡J知障礙、精神障礙。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，即施行止痰、抗感染、電解質平衡維持等措施，同時給予患者輔舒酮藥物（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.；國藥準字H20130191）治療，125 μg/次，早晚各一次；給予患者孟魯司特咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd.；國藥準字J20130053），10 mg/次/d，持續(xù)治療1周。

治療組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合噻托溴銨治療，即在對照組用藥基礎上給予患者噻托溴銨粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20090279）治療，18 μg/次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 評價指標

1.3.1 評估、對比兩組老年支氣管哮喘患者治療效果，評估標準為：（1）顯效：治療后患者咳痰、胸悶、呼吸困難等疾病癥狀消失，肺功能指標顯著改善，未見肺部哮鳴音或濕啰音；（2）有效：患者疾病癥狀消失，肺功能指標有所改善，肺部哮鳴音或濕啰音較治療前有明顯改善；（3）無效：患者疾病癥狀、肺功能指標未見改善?？傆行Ю龜禐轱@效、有效例數之和。

1.3.2 記錄、對比兩組患者用藥不良反應，常見有口干、心悸、咽部水腫、聲音嘶啞等。

1.3.3 治療前、后檢測兩組患者的肺功能指標，即用力肺活量（即FVC）、峰值呼吸流速（即PEF）。記錄兩組患者日間、夜間癥狀評分，評分標準為：0分：無癥狀；1分：出現1次段長咳嗽、喘息或憋醒；2分：2次或以上發(fā)??；3分：咳嗽、喘息、憋醒時間較多，但未影響日常生活；4分：發(fā)病時間較多，影響患者日常生活，即睡眠；5分：發(fā)病嚴重，患者無法開展日常活動，嚴重影響生活質量。

1.4 數據處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組老年支氣管哮喘患者療效比較

治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年支氣管哮喘患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組老年支氣管哮喘患者不良反應比較

治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年支氣管哮喘患者不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組老年支氣管哮喘患者肺功能指標及日間、夜間癥狀評分比較

治療后，治療組患者FVC、PEF等肺功能指標高于對照組，日間、夜間癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標及日間、夜間癥狀評分比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標及日間、夜間癥狀評分比較（±s）

注：治療前，組間數據比較，P＞0.05；治療前后，組內數據比較P＜0.05；治療后組間數據比較P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

組別 例數 時間 肺功能指標FVC/L PEF/（L?min-1）對照組 30 治療前 2.65±0.48 356.38±36.46治療后 3.01±0.43 398.36±35.53治療組 30 治療前 2.63±0.51 361.52±35.49治療后 3.46±0.39 432.65±41.96組別 例數 時間 癥狀評分/分日間 夜間對照組 30 治療前 3.89±0.87 4.13±0.79治療后 1.89±0.36 2.13±0.69治療組 30 治療前 3.92±0.91 4.15±0.82治療后 0.92±0.13 0.87±0.15

3.討論

支氣管哮喘作為臨床發(fā)病率較高的一種呼吸道炎性疾病，多因各種炎性細胞介導所致，主要疾病癥狀包括胸悶、咳喘、憋醒等，致病原因較為復雜，過敏原刺激下引發(fā)氣道痙攣，進而導致可逆性氣道阻塞情況。而老年支氣管哮喘患者因機體各機能減弱，機體免疫力下降，發(fā)病后治療難度更大。

臨床救治多施行止痰、抗感染、維持電解質平衡等干預及糖皮質激素用藥，如輔舒酮、孟魯司特咀嚼片等。輔舒酮、孟魯司特咀嚼片用藥下通過抑制炎癥介質分泌以促機體平滑肌舒張，進而有效控制支氣管哮喘疾病癥狀[4]。為進一步優(yōu)化老年支氣管哮喘疾病治療方案，本次研究擬在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合噻托溴銨藥物，通過對比常規(guī)治療、聯(lián)合治療下患者療效、用藥不良反應及對癥狀、肺功能的影響，為臨床救治提供依據。本文結果數據顯示，治療組患者治療總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，肺功能指標（FVC、PEF）值高于對照組，日間、夜間癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因可知，噻托溴銨屬特異性選擇性抗膽堿藥，通過抑制機體乙酰膽堿釋放，以促機體支氣管舒張，同時有效抑制機體炎癥介質釋放，以達到改善炎癥癥狀的目的，并可盡快恢復患者氣道暢通，聯(lián)合用藥下進一步提升治療效果，加快患者疾病癥狀控制[5]。另一方面，噻托溴銨可有效抑制機體乙酰膽堿活性，進而抑制支氣管痙攣、收縮，有效改善氣流受阻，緩解氣道重塑，對于改善患者肺功能有顯著效果。

綜上所述，對老年支氣管哮喘患者開展噻托溴銨聯(lián)合用藥，對提升臨床療效、減少用藥不良反應以及改善患者疾病癥狀及肺功能有顯著效果。