何敏瓊

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 德慶 526600）

宮外孕也被稱為異位妊娠，是受精卵不在正確的位置發(fā)育，所謂正確的位置就是子宮體腔以內(nèi)，在此之外的所有位置都是異位妊娠，其中最常見的就是輸卵管，當(dāng)然腹腔、宮頸和卵巢可有一定發(fā)生概率[1]。宮外孕會(huì)導(dǎo)致大出血，所以也是導(dǎo)致妊娠早期死亡的關(guān)鍵因素，所以宮外孕屬于急腹癥的一種，醫(yī)療科技進(jìn)步十分迅速，如今宮外孕的診斷率和治療效果已經(jīng)非?？捎^[2]。目前主要手術(shù)方式包含傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等術(shù)式，不同手術(shù)患者的預(yù)后和治療效果均不同，患者的生存率和生育保留能力也不同[3]?，F(xiàn)將2016年1月—2021年1月作為研究時(shí)段，此期間在本院住院手術(shù)的160例宮外孕手術(shù)患者，分析宮外孕使用不同手術(shù)方式治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2021年1月作為研究時(shí)段，此期間在本院住院手術(shù)的160例宮外孕手術(shù)患者，在統(tǒng)計(jì)患者的個(gè)人信息后按照雙盲法進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組各80例患者。觀察組患者中年齡25～41歲，平均年齡（36.1±4.4）歲。對照組患者中年齡22～43歲，平均年齡（35.4±4.8）歲，所有患者中有腹痛的146例（91.25%），B超提示有盆腔積液的130例（81.25%），122例有陰道出血（76.25%）。102例有1次或超過1次人工流產(chǎn)史或藥流史（63.75%），3例已經(jīng)結(jié)扎（0.19%）、2例有宮內(nèi)節(jié)育器加結(jié)扎（0.13%）、33例有宮外孕史（20.63%）、13例為初次妊娠（8.13%）。妊娠位置：106例壺腹部、15例傘端、26例峽部、13例間質(zhì)部，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有盆腔黏連、盆腔炎癥改變的有98例（占61.25%）。妊娠結(jié)局：98例流產(chǎn)型、62例破裂型。有36例患者術(shù)前HCG值（絨毛膜促性腺激素）＜2 000 U/L（均為保守治療失敗，腹痛明顯者）、25例患者HCG值≥2 000 U/L、＜35 000 U/L，48例患者≥35 000 U/L、＜1萬U/L，25例患者≥1萬U/L、＜2萬U/L，11例患者≥2萬U/L，＜3萬U/L，12例患者≥3萬U/L、＜10萬U/L，3例患者在10萬U/L～15萬U/L之間。實(shí)驗(yàn)中所有患者均自愿參與，并且符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管插管下全麻，在臍緣切開10 mm切口，充氣后置入腹腔鏡探查，并在腹腔鏡的監(jiān)視下在腹部兩側(cè)不同的合適位置做穿刺點(diǎn)，穿刺套管針，插入操作器械，吸出腹腔積血，暴露輸卵管妊娠位置以后行切開取胚胎術(shù)或者切除患側(cè)輸卵管術(shù)，視患者具體情況而定。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)：應(yīng)用腰硬麻進(jìn)行麻醉，也視患者生育情況及輸卵管妊娠部位的情況，采取切開取胚術(shù)或者切除患側(cè)輸卵管。所有患者為防止感染，均術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，時(shí)間為24～48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療完成后，由醫(yī)務(wù)人員回顧性記錄，患者在手術(shù)過程中的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)主要包括：手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)等指標(biāo)。采用我院自制滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長/min 術(shù)中出血量/mL 肛門排氣時(shí)間/h觀察組 80 85.13±11.25 44.67±5.42 9.72±6.43對照組 80 65.36±10.25 86.01±11.24 18.37±5.71 t 8.2947 8.2974 9.2154 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 住院時(shí)長/d 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間/d觀察組 80 4.38±1.19 1.53±0.56對照組 80 8.41±1.62 3.81±1.11 t 8.9474 8.6347 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療滿意度比較

觀察組中患者的護(hù)理總滿意度為97.50%，高于對照組的88.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較（例）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎最常見[4]。輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因，流產(chǎn)、宮腔內(nèi)操作、分娩后可致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染。本次研究的患者中有人工流產(chǎn)史或藥流史就占了63.75%。

目前針對宮外孕患者的治療，最常見的就是腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，后者對患者的損傷更大，手術(shù)出血量更多，而前者的術(shù)后恢復(fù)速度快，不易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)中出血量少，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)不能替代的。以往對于部分沒有典型癥狀的患者，都想在輸卵管發(fā)生破裂以后再選擇治療手段，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被耽誤，原本是能夠保留輸卵管的患者，可能都會(huì)因?yàn)榈⒄`而引起治療效果大打折扣[5]。

腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對患者造成較大損傷，因此預(yù)后恢復(fù)更快，臨床療效也更優(yōu)，因?yàn)橛谐醮稳焉锏幕颊?，所以盡可能保留患者的生育能力，有研究表明[6]，腹腔鏡手術(shù)對輸卵管保留的成功率超過90%，但也并非所有宮外孕患者都可以實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。

值得注意的是，腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)操作者的要求較高，不僅要操作成熟、技術(shù)精湛，還得進(jìn)行專業(yè)、統(tǒng)一的技能培訓(xùn)，同時(shí)與開腹手術(shù)相比，醫(yī)療設(shè)施、術(shù)后的各項(xiàng)處理費(fèi)用較高。而針對異位妊娠，臨床的治療原則為：針對已生育子女的婦女或者輸卵管破裂明顯的患者采取輸卵管切除，如果沒有上述情況則盡量將生育能力保留[7]。

此次實(shí)驗(yàn)對160例宮外孕手術(shù)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)兩種不同的手術(shù)方式治療并進(jìn)行臨床效果比較。研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間略長，但術(shù)中出血量和平均住院天數(shù)均少于對照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間也早于對照組，總滿意度，對照組高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療滿意度結(jié)果分析，觀察組也優(yōu)于對照組。由此得出，腹腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，所以在臨床應(yīng)用十分廣泛，加上醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，因此更多患者選擇該術(shù)式治療。

綜上所述，結(jié)果表明，針對宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療相對于開腹手術(shù)治療臨床效果更優(yōu)，值得在臨床應(yīng)用。