劉慧芳

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科 山西 陽(yáng)泉 045000）

冠心病是臨床多發(fā)、常見(jiàn)疾病類型，疾病發(fā)作后常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為胸憋、胸痛、出汗、氣緊、惡心、嘔吐等，患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后若得不到及時(shí)、有效治療會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量以及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病常見(jiàn)措施，對(duì)疾病控制以及心肌血流灌注狀況改善具有積極意義。臨床研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率較高，對(duì)疾病恢復(fù)以及機(jī)體健康均產(chǎn)生一定消極影響，為更好的保障患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)將疾病相關(guān)治療作為研究的主要課題[2]。本文主要是對(duì)68例患者進(jìn)行分析，表明與硫酸氫氯吡格雷相比，替格瑞洛療效更加顯著，對(duì)疾病治療及預(yù)后效果均具促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月我院68例冠心病PCI手術(shù)患者，將患者分為（奇偶分組法）研究組、對(duì)照組。對(duì)照組34例患者：男性、女性患者分別為20、14例；平均（62.96±4.78）歲，年齡53～78歲。研究組34例患者：疾病類型：男性、女性患者分別為19、15例；平均（63.55±4.85）歲，年齡52～77歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為冠心病，且符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)指征；②本次研究患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容保持全部知情態(tài)度，并自愿配合臨床簽署相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在重大疾病史、過(guò)敏史；②患者存在嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙；③患者存在惡性腫瘤疾病；④患者依從性差；⑤患者臨床資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，0.1 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）；包裝規(guī)格：0.1×30片/盒）300 mg+口服硫酸氫氯吡格雷片300 mg（批準(zhǔn)文號(hào)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029產(chǎn)品規(guī)格：75mgí7片）。術(shù)后給予每日阿司匹林100 mg+硫酸氫氯吡格雷片75 mg（1次／d），觀察患者治療兩個(gè)月后的臨床效果。研究組給予替格瑞洛進(jìn)行治療，具體實(shí)施方案如下：術(shù)前給予300 mg阿司匹林口服（用法、用量及藥物信息同對(duì)照組）+180 mg替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，90 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077產(chǎn)品規(guī)格：90 mg×14片。術(shù)后替格瑞洛片（90 mg，2次/d）+阿司匹林（100 mg/d）進(jìn)行治療，觀察患者治療兩個(gè)月后的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者凝血功能指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板最大聚集率（MPAR）、纖維蛋白原（FIB））、炎癥因子指標(biāo)（腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP））狀況；不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯；出血事件：顱內(nèi)出血、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療后，研究組PT、MPAR、FIB均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PT/s MPAR/% FIB/（g?L-1）研究組 34 10.23±1.12 27.33±10.14 3.01±0.09對(duì)照組 34 13.56±2.34 39.56±11.26 3.62±1.23 t 7.4847 4.7062 2.8840 P 0.0000 0.0000 0.0053

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

治療后，研究組炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α/（pmol?L-1）IL-6/（ng?L-1）CRP/（mg?L-1）研究組 34 3.12±0.18 2.01±0.31 3.12±1.03對(duì)照組 34 3.92±0.78 3.15±0.29 4.59±1.15 t 5.5273 15.6591 7.4063 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)、出血事件發(fā)生率比較

治療后，對(duì)照組與研究組出血事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)、出血事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

臨床研究結(jié)果顯示，近年來(lái)冠心病發(fā)病率較高，且出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量以及機(jī)體健康均產(chǎn)生不同程度的威脅[3]。該疾病常見(jiàn)病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)病于中老年人，糖尿病患者、肥胖者、吸煙者、高血壓以及高脂血癥患者等，疾病發(fā)作后常表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛。PCI在冠心病治療中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)，該治療措施具有較高的安全性、創(chuàng)傷小，對(duì)改善患者缺血癥狀及搶救瀕死的心肌具有積極意義，可以幫助患者有效提高生活質(zhì)量[4-5]。研究表示，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄、血栓發(fā)生率較高，導(dǎo)致以上狀況的主要原因?yàn)檠“?，?duì)疾病治療及預(yù)后效果均具積極作用。在抗血小板治療中，臨床多以阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療。阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，對(duì)改善血液循環(huán)狀況具有積極意義。氯吡格雷主要是血小板表面P2Y12受體的拮抗劑，跟血小板表面結(jié)合是占據(jù)之后不可逆的結(jié)合，研究表示該藥物的作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可以有效抑制血小板活性[6-7]。除此之外，該藥物對(duì)血小板ADP受體抑制不可逆，導(dǎo)致患者用藥后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。替格瑞洛是一種安全、有效的抗血小板藥物，該藥物主要用于急性冠脈綜合征抗血小板治療。除此之外，替格瑞洛用藥后表現(xiàn)為可逆活動(dòng)，當(dāng)患者停止服藥后，可以加快血小板功能恢復(fù)速度，有效降低凝血功能障礙發(fā)生率，對(duì)疾病治療及預(yù)后具有促進(jìn)作用；該藥物可通過(guò)腺苷攝取抑制，提高局部腺苷反應(yīng)性，進(jìn)而提升疾病治療效果。崔雪蓮[8]在替格瑞洛與硫酸氫氯吡格雷在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者的治療效果觀察中，將102例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者（所有患者入選時(shí)間：2017年1月—2019年1月）隨機(jī)分為觀察組（給予替格瑞洛治療）、對(duì)照組（接受硫酸氫氯吡格雷治療），每組患者各51例，兩組分析結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后血小板聚集率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果與本文一致性較高。

本文結(jié)果顯示，研究組PT、MPAR、FIB各指標(biāo)狀況顯著改善，TNF-α、IL-6、CRP水平較低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，替格瑞洛治療治療措施的實(shí)施有一定優(yōu)越性，對(duì)機(jī)體康復(fù)速度具有促進(jìn)作用。

綜上所述，替格瑞洛與硫酸氫氯吡格雷治療措施的實(shí)施，對(duì)PCI治療的冠心病患者具有積極意義，二者對(duì)血小板均具抑制作用，但前者不僅可以提升治療效果、改善炎癥因子以及凝血功能指標(biāo)狀況，而且可以提升疾病康復(fù)速度，該治療措施臨床價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用，為患者機(jī)體健康提供保障。