楊麗淳

（揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心婦產科 廣東 揭陽 522000）

妊娠期婦女直到分娩完成，盤底神經、韌帶均會出現損害，尤其在陰道分娩期間，陰道周圍支持組織會受到較大的牽拉、擴張，使得盆底肌張力出現異常，盆底功能出現較大的損傷[1]。在多種損傷情況下，會使得患者出現壓力性尿失禁等盆地功能障礙性疾?。≒FD），而經陰道分娩患者發(fā)病率明顯高于剖宮產患者[2]。盆底肌訓練主要通過肌肉訓練，增強患者盆底肌肉，隨著技術不斷出現，出現電流刺激盆底肌肉，能夠增強收縮強度。但目前有學者指出[3]，增強電刺激強度，可改善患者治療效果，本文通過將不同強度電刺激進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2021年1月收治的陰道分娩PFD患者90例，按隨機數字表法分為兩組均45例?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐椋易栽竻⑴c，并簽署知情同意書。納入標準：①孕前無PFD引導分娩患者；②產后2個月內根據盆腔器官脫垂確診；③產婦均已成年。排除標準：①肝腎異?；蜓杭膊≌?；②治療期間不夠配合患者；③存在嚴重婦科疾病。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.98±3.54）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.25）周。研究組年齡21～38歲，平均年齡（29.23±3.52）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.34±0.22）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練，使用神經肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，置入陰道電極，頻率從50 Hz開始，刺激周期2 s，波寬200 μs，電流強度從0開始，不斷增加，直到患者肌肉收縮但無不適感后保持，電流強度控制在10～20 mA，持續(xù)治療15 min。電刺激治療結束后，將治療儀調節(jié)到生物反饋模式，根據儀器指導患者進行盆底收縮訓練，時間為15 min。治療結束每日需要進行盆底肌肉鍛煉，持續(xù)進行收縮盆底肌運動3 s，松弛3 s，每次20 min，2次/d。

觀察組：增強電刺激強度聯合生物反饋盆底肌訓練，電刺激期間電流強度從0開始增加，從患者自覺肌肉收縮但無不適感后，保持10 min，再適當增加電流強度2～6 mA，強度以明顯電刺激感覺為宜，但不能有疼痛感，持續(xù)5 min，控制電流強度在16～25 mA。其他治療方案與對照組一致。

電流強度以患者主觀感受為主，不可出現疼痛等不適癥狀。所有患者治療期間需要經過專業(yè)培訓的醫(yī)師配合進行，治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）陰道電極探頭上涂抹潤滑劑后放入受試者陰道中，選擇盆底肌電生物反饋儀程序掃描所有患者盆底肌活動信號，了解治療前后盆底壓力[4]。（2）采用Phneix USB2篩查儀檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，前靜息、后靜息平均肌電值，慢肌、快肌平均肌電值[5]。（3）記錄患者治療前、治療2個月Ⅰ類肌纖維改善程度[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后盆底壓力比較

兩組治療前盆底壓力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1、2個月，研究組盆底壓力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組盆底壓力比較（±s, cmH2O）

表1 治療前后兩組盆底壓力比較（±s, cmH2O）

組別 靜息壓治療前 治療1個月 治療2個月研究組 34.43±4.66 52.45±6.33 56.56±7.54對照組 34.23±4.54 43.54±5.23 47.65±6.96 t 0.206 7.279 5.825 P 0.837 0.000 0.000組別 收縮壓治療前 治療1個月 治療2個月研究組 35.11±5.23 55.33±7.33 67.65±7.33對照組 35.23±5.44 41.65±7.23 57.54±7.66 t 0.107 8.913 6.397 P 0.915 0.000 0.000

2.2 兩組治療后盆底肌電生理指標比較

兩組在Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，前靜息、后靜息平均肌電值，慢肌、快肌平均肌電值比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后盆底肌電生理指標比較（±s）

表2 兩組治療后盆底肌電生理指標比較（±s）

組別 Ⅰ類肌纖維疲勞度/%Ⅱ類肌纖維疲勞度/%前靜息平均肌電值/μV研究組 -2.42±0.41 -2.54±0.31 3.54±0.36對照組 -3.76±0.42 -3.28±0.38 2.75±0.42 t 15.315 10.122 9.580 P 0.000 0.000 0.000組別 后靜息平均肌電值/μV慢肌平均肌電值/μV快肌最大肌電值/μV研究組 3.25±0.34 30.65±2.86 40.54±3.52對照組 2.41±0.25 27.42±2.54 38.15±3.14 t 13.352 5.665 3.399 P 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組治療前后Ⅰ類肌纖維改善程度比較

治療前兩組Ⅰ類肌纖維改善程度比較均無差異（P＞0.05）；治療1、2個月研究組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組Ⅰ類肌纖維改善程度比較（±s）

表3 治療前后兩組Ⅰ類肌纖維改善程度比較（±s）

組別 持續(xù)收縮壓/cmH2O治療前 治療1個月 治療2個月研究組 26.23±3.56 43.87±5.23 49.45±6.11對照組 26.21±3.65 33.76±4.33 38.76±5.32 t 0.026 9.988 8.852 P 0.979 0.000 0.000

表3（續(xù)）

3.討論

盆底功能障礙性疾病主要在產后婦女中，主要特征在于盆腔臟器脫垂、性功能障礙等，會對患者正常生活造成影響；治療要點在于恢復盆底肌力，改善盆底軟組織損傷[7]。目前臨床常用手段包括功能訓練、生物刺激、外科手術等，但部分患者治療效果并不理想，而生物反饋電刺激療法，在無創(chuàng)基礎上，安全性更高。配合盆底肌訓練，能夠加強對盆底肌群的鍛煉，增強盆底肌群收縮能力與持續(xù)時間。

目前認為不同強度的電刺激治療方法能夠產生不同的效果，因此本文對不同強度電刺激療法進行研究，結果顯示：兩組治療前盆底壓力無差異，治療前兩組Ⅰ類肌纖維改善程度均無差異（P＞0.05），研究組治療1、2個月盆底壓力高于對照組，兩組在Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，前靜息、后靜息平均肌電值，慢肌、快肌平均肌電值均存在顯著差異，治療1、2個月研究組Ⅰ類肌纖維改善程度均高于對照組（P＜0.05）。這一結果證實了，高強度的電刺激能夠改善患者臨床效果，經過肌肉群運動，能夠加快盆底血液循環(huán)，提高對盆底肌控制與協(xié)調能力，鍛煉患者尿道括約肌，增強收縮能力，使得排尿能力好轉[8]。生物反饋訓練，能夠將患者盆底肌肉活動信號，轉化為視覺信號，確?；颊呓⒄_的肌肉訓練方案，輔助形成條件反射。而電刺激療法主要對盆底軟組織與神經產生電流刺激，促進盆底肌群自主收縮，使得受損肌肉能夠恢復，增強盆底神經敏感度。而加強電流刺激，能夠改善盆底功能，促進患者恢復，尤其是深肌群的刺激，目前電刺激與盆底肌訓練獲得了諸多認可，有效增強治療效果。

綜上所述，陰道分娩后盆底功能障礙性疾病患者，經過高強度電刺激結合生物反饋盆底肌訓練后，能夠改善患者盆底功能，幫助患者恢復盆底肌肉，值得應用。