翟海艷，侍響響（通訊作者）

（淮安市第二人民醫(yī)院<徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院>兒科 江蘇 淮安 223300）

肺炎是兒科常見病，也是導(dǎo)致5歲內(nèi)兒童病死的首要疾病。該病可由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等引起，一年四季均可發(fā)病。病變極易累及肺泡及支氣管壁，引起黏膜充血、水腫、糜爛，以及由于纖毛運(yùn)動(dòng)差，炎性分泌物與痰液難以被清除，容易形成支氣管黏液栓[1]，導(dǎo)致呼吸道梗阻。支氣管黏液栓是導(dǎo)致肺炎治療難度增加及預(yù)后不良的一個(gè)重要因素，在難治性肺炎患兒中的發(fā)生率達(dá)到45%～60%[2]。乙酰半胱氨酸是新型的黏液溶解劑，本研究觀察了乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年2月本院收治的80例兒童肺炎患者，對(duì)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎支原體感染；②存在先天性支氣管肺發(fā)育不良；③嚴(yán)重缺鐵性貧血；④過敏體質(zhì)；⑤嚴(yán)重臟器功能損傷；⑥具有免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n = 40）：男23例，女17例；年齡1～9歲，平均年齡（5.27±1.03）歲。對(duì)照組（n = 40）：男25例，女15例；年齡1～10歲，平均年齡（5.40±1.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)抗感染、止咳、平喘、化痰、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。選擇頭孢曲松（陜西頓斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043175）靜脈注射，40 mg/（kg·次），2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）霧化吸入治療，與0.9%氯化鈉溶液配2 mL，充分搖勻后霧化吸入，2次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加乙酰半胱氨酸（意大利贊邦公司，批號(hào)：H20110405）吸入治療，用0.3 g與2 mL 0.9%氯化鈉混合，充分搖勻后霧化吸入，2次/d。兩組患兒均觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部干濕啰音緩解時(shí)間。治療前后檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素6（IL-6）。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）痊愈：在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，體溫基本恢復(fù)正常狀態(tài)，在X線片的結(jié)果中顯示肺部為無點(diǎn)狀、片狀影，不具有干濕性啰音，臨床癥狀完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：在經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，患兒體溫出現(xiàn)明顯的下降，在X線片的結(jié)果中顯示肺部點(diǎn)狀、片狀影變或者是減少，干濕性啰音也減少，相關(guān)的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的緩解；（3）無效：治療后，患兒的體溫、X線片結(jié)果、肺部干濕性啰音、咳嗽、氣促等沒有出現(xiàn)改善，抑或癥狀嚴(yán)重。臨床總有效率為好轉(zhuǎn)與痊愈例數(shù)的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較

治療后研究組的發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部干濕啰音緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較（±s, d）

表1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部干濕啰音研究組 40 2.17±0.65 3.17±0.86 3.25±0.61 4.84±1.09對(duì)照組 40 3.52±0.44 5.09±1.41 3.80±0.72 6.16±1.27 t 10.878 7.352 3.686 4.988 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后血清CRP、PCT、IL-6水平比較

兩組治療后血清CRP、PCT、IL-6水平均下降，且研究組血清CRP、PCT、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP、PCT、IL-6水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清CRP、PCT、IL-6水平比較（±s）

組別 例數(shù)CRP/（mg?L-1）PCT/（ng?mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 61.29±18.04 13.15±4.36 5.42±1.20 0.89±0.12對(duì)照組 40 60.33±15.42 29.27±10.23 5.97±1.33 1.52±0.41 t 0.256 9.168 1.942 9.327 P 0.799 0.000 0.056 0.000組別 例數(shù)IL-6/（pg?mL-1）治療前 治療后研究組 40 25.89±2.47 6.58±1.01對(duì)照組 40 26.43±2.51 11.64±1.56 t 0.797 17.220 P 0.428 0.000

2.3 兩組患兒臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

3.討論

氣霧吸入療法能夠經(jīng)過霧化吸入器霧化治療藥液成為微小顆粒，并將其輸送到病變肺泡及病變氣道中，使得藥物以較高濃度在短時(shí)間內(nèi)至靶器官，并與相關(guān)的受體進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到快速緩解癥狀的作用。與傳統(tǒng)口服給藥相比，霧化吸入起效更快，安全性更高。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能夠局部抗感染。研究表明，布地奈德對(duì)平滑肌及內(nèi)皮組織細(xì)胞的相對(duì)穩(wěn)定性進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)使得支氣管收縮物質(zhì)等遞質(zhì)的釋放程度能夠降低，并對(duì)可抑制收縮物質(zhì)及其他介質(zhì)生物活性進(jìn)行一定的抑制，對(duì)支氣管產(chǎn)生有效的舒張，使得引起機(jī)體氣道阻塞的阻力能夠得到緩解[3]。而且在機(jī)體內(nèi)，糖皮質(zhì)激素受體能夠與布地奈德產(chǎn)生加強(qiáng)的結(jié)合能力，能降低機(jī)體的氣道高反應(yīng)性，緩解氣道收縮癥狀[4]。

乙酰半胱氨酸為天然氨基酸合成的化合物，具有稀釋痰液黏度、清除痰液的作用。而且研究還表明，乙酰半胱氨酸也是一種強(qiáng)效的抗氧化劑，能夠減輕氣道黏膜上皮與肺泡的脂質(zhì)過氧化損傷，并提高單核巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，乙酰半胱氨酸大氣細(xì)顆粒物引起的氧化應(yīng)激損傷與肺炎性損傷具有拮抗作用[6]。此外，它還可通過介導(dǎo)NO抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用[7]。本研究顯示，研究組患兒的臨床癥狀體征較對(duì)照組得到更快緩解。CRP是公認(rèn)的一個(gè)衡量感染性疾病急性期的有效指標(biāo)。PCT是細(xì)菌感染的較敏感指標(biāo)。白細(xì)胞介素在傳遞信息、激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和炎癥反應(yīng)中起著重要的作用，其與疾病程度成正相關(guān)，IL-6是炎癥反應(yīng)中一種重要的細(xì)胞因子，在免疫應(yīng)答中具有比較重要的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也在機(jī)體抗感染、炎癥反應(yīng)等具有較為重要的作用[8]。本研究顯示，治療后，研究組患兒的血清CRP、PCT、IL-6水平均低于對(duì)照組。研究組總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，兒童支氣管肺炎采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，可促進(jìn)癥狀更快緩解，降低機(jī)體炎性水平，效果顯著。