韓克棟

（茂名市人民醫(yī)院心內(nèi)二科 廣東 茂名 525000）

急性前壁心肌梗死是一種較為常見的急性心肌梗死類型，在我國具有較高的發(fā)病率與致死率，若能夠有效的重建患者的血運，則能夠有效的改善患者的不良癥狀，并提升患者的生存率[1-2]。臨床中主要使用行急診PCI術(shù)方式進行血運重建，并且在術(shù)后需要使患者服用相關(guān)的藥物，但因缺少有效的治療藥物，以往臨床中僅能夠使用阿司匹林、阿托伐他汀、酒石酸美托洛爾、螺內(nèi)酯、呋塞米、地高辛等常規(guī)藥物進行治療，但治療效果欠佳，并且還能夠會導致患者出現(xiàn)較大的不良反應[3-4]。心肌梗死后患者可能會出現(xiàn)心衰的不良情況，對生命安全構(gòu)成嚴重的不良威脅，目前醫(yī)生多使用諾欣妥藥物進行治療，能夠獲得良好的效果[5]?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法對60例于2018年4月—2020年8月我院收治的急性前壁心肌梗死患者進行分組。對照組中男女患者數(shù)量各20例與10例，平均（63.5±4.9）歲，心功能KiliiP分級如下：9例患者為Ⅰ級，16例患者為Ⅱ級，5例患者為Ⅲ級；試驗組中男女患者數(shù)量各21例與9例，平均（63.9±5.1）歲，心功能KiliiP分級如下：8例患者為Ⅰ級，15例患者為Ⅱ級，7例患者為Ⅲ級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合急性前壁心肌梗死的臨床診斷標準；②家屬知情并贊同研究使用藥物。排除標準：①存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征；②患有心原性休克、二度或三度房室傳導阻滯癥狀；③中度或重度的肝功能不全。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療，使用阿司匹林、阿托伐他汀、酒石酸美托洛爾、螺內(nèi)酯、呋塞米、地高辛等藥物，均采用口服方式，1次/d，劑量分別為100、20、47.5、20、20、0.125 mg；同時為患者使用雷米普利藥物，采用口服方式，2次/d，劑量為2.5 mg、均連續(xù)服用6個月以上。試驗組患者在上述常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上使用諾欣妥（國藥準字J20190001，北京諾華制藥有限公司，100 mg）藥物治療，采用口服方式，2次/d，50 mg/次，根據(jù)血壓情況，逐漸加量依據(jù)患者的實際差異對藥物的使用劑量進行調(diào)整，均連續(xù)服用6個月以上。

1.3 觀察指標

（1）治療前及治療6個月后的靜息心率、收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD、IVST、LVPWT、LVESV、LVEDV、BNP水平的變化情況。（2）不良反應發(fā)生率，包括低血壓、心律失常、血管性水腫、腎功能損害、高鉀血癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組靜息心率、收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD、IVST、LVPWT、LVESV、LVEDV、BNP 比較

治療前，兩組患者的靜息心率、收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD、IVST、LVPWT、LVESV、LVEDV、BNP 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療6個月后，試驗組的靜息心率、收縮壓、舒張壓、LVEDD、LVESV、LVEDV、BNP水平低于對照組LVEF、IVST、LVPWT高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組靜息心率、收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD的變化比較（±s）

表1 兩組靜息心率、收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD的變化比較（±s）

組別 例數(shù)靜息心率/（次?min-1） 收縮壓/mmHg治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后試驗組 30 89.43±4.79 66.18±5.06 149.01±12.14 123.42±3.17對照組 30 89.36±4.85 75.83±5.21 148.23±12.03 135.62±7.49 t 0.056 7.278 0.250 8.216 P 0.955 0.000 0.804 0.000組別 例數(shù)舒張壓/mmHg LVEF/%治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后試驗組 30 98.67±5.12 80.12±2.09 48.74±9.63 59.36±9.27對照組 30 98.63±5.27 87.05±4.19 48.09±9.15 52.48±9.51 t 0.030 8.106 0.268 2.837 P 0.976 0.000 0.790 0.006組別 例數(shù)LVEDD/mm治療前 治療6個月后試驗組 30 51.46±4.63 52.36±4.82對照組 30 51.79±4.28 56.49±4.72 t 0.287 3.353 P 0.775 0.001

表2 治療前及治療6個月后的IVST、LVPWT、LVESV、LVEDV、BNP水平的變化比較（±s）

表2 治療前及治療6個月后的IVST、LVPWT、LVESV、LVEDV、BNP水平的變化比較（±s）

組別 例數(shù)IVST/mm LVPWT/mm治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后試驗組 30 9.68±0.83 9.26±0.73 9.57±0.81 9.28±0.69對照組 30 9.49±0.87 8.67±0.54 9.39±0.86 8.65±0.47 t 0.865 3.559 0.835 4.133 P 0.390 0.001 0.407 0.000組別 例數(shù)LVESV/mL LVEDV/mL治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后試驗組 30 164.29±12.85 166.69±10.28 213.59±13.28 219.76±11.73對照組 30 164.79±11.87 175.23±10.63 214.39±14.08 236.49±15.74 t 0.157 3.163 0.226 4.668 P 0.876 0.003 0.822 0.000組別 例數(shù)BNP/（pg?mL-1）治療前 治療6個月后試驗組 30 317.74±158.39 108.57±55.09對照組 30 323.86±166.38 203.19±99.87 t 0.146 4.544 P 0.885 0.000

2.2 兩組不良反應發(fā)生率情況比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應發(fā)生率情況比較[n（%）]

3.討論

心肌梗死在臨床中較為常見，雖然在當前醫(yī)療水平下該疾病獲得了良好的治療，但通過相關(guān)的臨床研究與觀察可知，若患者的靜息心率不斷升高，則會增加患者的再入院率，甚至會導致患者出現(xiàn)死亡的不良后果，因此需要對患者的心率進行良好的控制，以便能夠使心肌耗氧量得到減少，使心肌舒張灌流時間得到延長，并且努力重建患者的血運[6]。臨床中主要使用藥物的方式進行治療，以往醫(yī)生多使用雙抗方式進行治療，雖然具有一定效果，但具預期目標仍較遠，并且會導致患者出現(xiàn)較大的不良反應[7]。

目前臨床醫(yī)生多在上述常規(guī)藥物基礎(chǔ)上為患者使用諾欣妥進行治療。該藥物是一種新型血管緊張素受體及腦啡肽酶雙效抑制劑，是由沙庫巴曲與纈沙坦結(jié)合而成的鹽復合物晶體，當口服該藥物后，能夠使患者獲得較高的生物利用度[8]；通過研究顯示，該藥物成分能夠有效的抑制血管緊張素受體腦啡肽酶，從而能夠有效的降低患者的水鈉、血管、心臟負荷，對患者的心率及其他心功能提到良好的調(diào)節(jié)作用。通過結(jié)果顯示，為患者使用諾欣妥治療后，其靜息心率、收縮壓、舒張壓、LVEDD、LVESV、LVEDV、BNP水平明顯降低，LVEF、IVST、LVPWT升高，不良反應發(fā)生率較低，提示該藥物具有良好的治療效果。

綜上所述，本研究認為諾欣妥在急性前壁心肌梗死患者中的應用具有良好的效果，可作為首選的治療藥物，但仍然需要加強研究，以便能夠獲得更進一步的治療效果。