陳 茵

（廣州血液中心成份部 廣東 廣州 510095）

輸血為臨床常用的一種在搶救過程中對患者血容量的補充，以及對疾病進行輔助治療的手段。近年來，隨著醫(yī)療科技發(fā)展成就日趨成熟，如何保障安全輸血，已作為重要研究內(nèi)容引起全社會關(guān)注[1]。然而，在血液制品輸注過程中，白細(xì)胞為傳播病毒以及細(xì)菌的常見媒介物，若血液中含有的白細(xì)胞達到一定水平，還可明顯增加非溶血性輸血反應(yīng)風(fēng)險，故對全血進行白細(xì)胞過濾—“全血濾白”為現(xiàn)階段重要的保障血液制品安全及臨床應(yīng)用效果的關(guān)鍵舉措[2]。本文對輸血患者予以選取“全血濾白”血液制品應(yīng)用價值展開探討，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院進行輸血治療的患者100例，采用數(shù)字表隨機分組。觀察組50例，其中男28例、女22例，年齡11～79歲，平均年齡（50.12±4.56）歲；對照組50例，其中男27例、女23例，年齡9～80歲，平均年齡（50.19±4.52）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腎病、血液病、婦科及產(chǎn)科疾病、嚴(yán)重失血性外傷等需展開輸血治療；②依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大量補液治療造成血液稀釋者；②血液向血管外滲透者；③脫水者；④伴發(fā)隱性失血者。

1.2 方法

取一次性白細(xì)胞濾器、電解質(zhì)分析儀、生化分析儀等應(yīng)用，開展血液制品規(guī)范采集及制備。對無償獻血者血液采集，共100袋，每袋盛放血液400 mL。分別按觀察組、對照組標(biāo)記，各50袋，并于4℃冰箱中放置保存。對照組針對所抽取的患者在使用時，直接對血液制品輸注，未做白細(xì)胞濾除處理。觀察組在采血工作完成48 h內(nèi)，或根據(jù)白細(xì)胞過濾器要求完成對血液制品白細(xì)胞濾除操作，后輸注。并對過濾前、后標(biāo)本留取，完成各項指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比“全血濾白”前后血液制品質(zhì)量，即在進行白細(xì)胞濾除前后，對觀察組血液制品質(zhì)量進行比較，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、游離血紅蛋白、血紅蛋白水平；（2）對比兩組血液指標(biāo)，即血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)水平。（3）兩組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率及紅細(xì)胞輸注有效率。其中，對非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)：在開展輸血期間，或完成輸血操作后1～2 h，經(jīng)對患者體溫進行監(jiān)測，呈≥1℃上升，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。對紅細(xì)胞輸注有效評估的標(biāo)準(zhǔn)：在完成輸血工作后24 h，對血紅蛋白進行復(fù)查，若上升的水平達預(yù)期值，即可按輸注有效做出判斷。計算血紅蛋白上升水平至預(yù)期值的公式：[血液制品輸入量（L）測定值×血液制品輸入血紅蛋白濃度（g/L）]測定值/[體質(zhì)量（kg）測定值×0.085]×90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 “全血濾白”后血液制品質(zhì)量比較

觀察組患者血液制品在“全血濾白”后，與“全血濾白”前比較，白細(xì)胞水平降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。紅細(xì)胞、游離血紅蛋白、血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察兩組“全血濾白”前、后血液制品質(zhì)量比較（±s）

表1 觀察兩組“全血濾白”前、后血液制品質(zhì)量比較（±s）

時間 例數(shù) 紅細(xì)胞/（×1012?L-1）游離血紅蛋白/（mg?L-1）血紅蛋白/（g?L-1）白細(xì)胞/（×109?L-1）濾除前 50 4.49±0.57 302.43±20.93 135.87±13.23 5.09±1.23濾除后 50 4.51±0.60 301.78±19.72 134.71±13.73 0.02±0.001 t 0.187 0.160 0.430 29.147 P 0.852 0.873 0.668 0.000

2.2 兩組血液指標(biāo)比較

經(jīng)對觀察組所運用的“全血濾白”血液進行測定，血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白/（g?L-1）血小板計數(shù)/（×109?L-1）白細(xì)胞計數(shù)/（×109?L-1）觀察組 50 140.23±13.72 32.71±12.98 0.22±0.03對照組 50 168.02±18.71 179.23±33.23 7.79±1.47 t 8.470 29.041 36.406 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率及紅細(xì)胞輸注有效率比較

觀察組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，紅細(xì)胞輸注有效率評估高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率及紅細(xì)胞輸注有效率比較[n（%）]

3.討論

在臨床輸血工作中，如何對由白細(xì)胞誘導(dǎo)的輸血不良反應(yīng)，以及與之相關(guān)的其他潛在不良反應(yīng)進行防范，為關(guān)注的焦點。有報道指出，若反復(fù)對患者輸注含白細(xì)胞的血液制品，可誘導(dǎo)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主疾病等負(fù)性事件發(fā)生，并造成血小板輸注出現(xiàn)無效的情況。且輸血操作次數(shù)越多，上述負(fù)性事件問題越為嚴(yán)重[3]。對出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因展開分析，作為一名受血者，在對供血者含白細(xì)胞的血液制品反復(fù)接受后，以供血者機體為來源的白細(xì)胞抗原可對受血者機體持續(xù)產(chǎn)生程度不等的刺激，進而引發(fā)白細(xì)胞抗原出現(xiàn)同種免疫，進而促使白細(xì)胞抗體產(chǎn)生，并對于機體內(nèi)輸入的血小板和白細(xì)胞構(gòu)成破壞，進而最大程度增加了發(fā)熱反應(yīng)風(fēng)險[4]。另外，血液制品在輸血前于外界保存的時間越長，于其中分布的白細(xì)胞將會發(fā)生更為嚴(yán)重的代謝分解樣改變，有數(shù)目巨大的炎性細(xì)胞因子程度不等釋放，如腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素因子等，上述因子在性質(zhì)上，屬內(nèi)源性致熱源物質(zhì)，在向受血者體內(nèi)輸入后，可引發(fā)體溫出現(xiàn)異常增高的現(xiàn)象[5]。

通常認(rèn)為，若血液制品在輸注時，一次輸注中含有的白細(xì)胞濃度低于5×106/L，則可對受血者白細(xì)胞抗原抗體生成進行防范，若輸液的白細(xì)胞總量低于5×108個時，即可對輸血發(fā)熱反應(yīng)進行防范。對白細(xì)胞做濾除處理的血液制品，已將＞99%的白細(xì)胞濾除，故可對輸血發(fā)熱反應(yīng)進行防范，并可降低白細(xì)胞抗原同種免疫反應(yīng)事件發(fā)生風(fēng)險。本文結(jié)果，觀察組患者血液制品在“全血濾白”后，質(zhì)量未發(fā)生明顯改變。經(jīng)對觀察組所運用的“全血濾白”進行測定，血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)水平均低于對照組。觀察組非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)觀測低于對照組，紅細(xì)胞輸注有效率經(jīng)評估高于對照組。

此外，為保障全血濾除白細(xì)胞獲取的血液制品的質(zhì)量，需對下列問題引起重視，如，若濾器發(fā)生阻塞，可應(yīng)用對WBC濾器進行更換的方式，將濾白操作繼續(xù)完成，或?qū)⒀褐苯咏?jīng)濾器旁側(cè)預(yù)留導(dǎo)管向接收帶轉(zhuǎn)移；若濾器旁側(cè)導(dǎo)管出現(xiàn)未夾閉的情況，需將接收帶中收集的血液，經(jīng)濾器旁側(cè)導(dǎo)管，向母袋做倒灌處理，再將旁側(cè)導(dǎo)管有效夾閉，同時，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，有效經(jīng)WBC濾器，完成對血液的白細(xì)胞濾除；在有側(cè)漏的情況發(fā)生時，需對旁側(cè)導(dǎo)管上附帶的止流夾進行有效調(diào)整，已達到完全且規(guī)范將導(dǎo)管夾閉的目的，基于此，再將后續(xù)濾白步驟完成。

綜上所述，在臨床輸血工作中，運用“全血濾白”血液制品，未對血液制品質(zhì)量造成明顯影響，且可增強輸血效果，防范非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)事件，具有非常重要的開展價值。