陳 鵬

（鄖西縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖北 十堰 442600）

急性左心衰竭可出現(xiàn)急性肺淤血以及肺水腫情況，甚至是心源性休克[1]。因疾病起病急促，加之病情變化較快，因此在發(fā)病后需及時(shí)采取有效的急救措施。有創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療的常用方式，但是需要開(kāi)展氣管插管，會(huì)一定程度上增加風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增大人工氣道呼吸難度，極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，使其在基層醫(yī)院中應(yīng)用受限。伴隨臨床對(duì)急性左心衰竭急救措施研究的不斷深入，有研究指出[2]，對(duì)患者開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠獲得良好的干預(yù)效果。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需開(kāi)展深入研究。為此，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年6月在本院開(kāi)展急性左心衰竭治療的70例患者，隨機(jī)將其分成常規(guī)組（35例）以及實(shí)驗(yàn)組（35例）。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，女性例數(shù)依次是15:16、男性例數(shù)依次是20:19；平均年齡分別是（65.37±7.25）歲、（65.41±7.32）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為急性左心衰竭[3]；②患者有呼吸困難、心率增快等臨床表現(xiàn)；③患者心功能等級(jí)Ⅳ級(jí)；④患者家屬知情，在自愿簽署有關(guān)醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能異常者；②患者存在嚴(yán)重精神功能障礙，無(wú)法正常開(kāi)展言語(yǔ)溝通者；③存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證者[4]。

1.2 方法

予以常規(guī)組基礎(chǔ)急救措施，使用持續(xù)高流量氧氣吸入，選擇鹽酸嗎啡注射液（50 mg/5 mL，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351）靜脈注射、硝酸甘油片（0.5 mg/片，山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445）口服、呋塞米注射液（20 mg/2 mL，成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021527）靜脈注射、去乙酰毛花苷注射液（0.4 mg/2 mL，成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538）靜脈泵注，其中嗎啡注射液使用劑量是10 mg；硝酸甘油使用劑量依據(jù)血壓水平進(jìn)行調(diào)整，確?；颊呤湛s壓能夠維持在100 mmHg左右；呋塞米注射液使用劑量是40 mg，去乙酰毛花苷注射液使用劑量是0.4 mg，要求在20 min內(nèi)泵注完畢。予以實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)治療以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)措施有：使用SynoVent-E5型醫(yī)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（采購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），選擇S/T模式，即自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式。采用面罩給氧，控制吸氧量4～8 L/min，吸氣壓力維持10～15 cmH2O，呼氣壓力維持在4～6 cmH2O之間。干預(yù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，依據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)治療參數(shù)，當(dāng)患者心率、呼吸以及血壓指標(biāo)恢復(fù)到正常水平后，逐漸降低吸氧量，另外需將血氧飽和度控制在95%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果情況，在治療1 h后，患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均恢復(fù)正常，聽(tīng)診肺部未出現(xiàn)干濕啰音，并且呼吸困難情況消失屬于效果優(yōu)異；治療1 h后，患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均接近正常水平，并且血氧飽和度水平有顯著提升，聽(tīng)診肺部濕啰音顯著減少，同時(shí)呼吸困難情況得到有效改善屬于效果一般；在治療1 h后，患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均無(wú)顯著變化，聽(tīng)診肺部干啰音無(wú)改變，同時(shí)呼吸困難情況未能得到緩解屬于效果差[5]。本文將一般以及優(yōu)異歸屬于治療總有效。（2）比較兩組干預(yù)前后呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓以及氧分壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平比較

治療后實(shí)驗(yàn)組呼吸、心率以及平均動(dòng)脈壓水平均低于常規(guī)組，血氧飽和度水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平比較（±s）

注：*同組干預(yù)前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 呼吸 /（次 ?min-1） 心率/（次 ?min-1）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 23.20±2.31 16.40±1.51*114.05±15.89 84.26±10.07*常規(guī)組 35 23.24±2.35 19.52±1.87*113.95±15.72 97.63±12.30*t 0.072 7.680 0.026 4.976 P 0.943 0.001 0.979 0.001組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓/mmHg 血氧飽和度/%治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 126.72±14.57 85.03±11.07*88.02±5.46 98.26±1.02*常規(guī)組 35 126.85±14.79 97.08±13.05*87.85±5.34 93.86±3.85*t 0.037 4.166 0.132 6.536 P 0.971 0.001 0.896 0.001

3.討論

對(duì)于重度急性左心衰竭患者而言，其通常會(huì)伴有低氧血癥，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭情況，進(jìn)一步加重心功能損害，造成肺淤血，使得肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比值以及肺通氣功能有明顯惡化，又會(huì)加重缺氧程度，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，極易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[6]。故而對(duì)于急性左心衰竭的患者，在治療過(guò)程中，需要快速糾正其缺氧情況，進(jìn)而改善疾病預(yù)后。因此臨床將探尋何種有效地糾正缺氧方式作為研究重點(diǎn)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便，相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)，其無(wú)需進(jìn)行氣管插管，使用面罩方式給氧，不僅能夠降低治療風(fēng)險(xiǎn)，還適用于基層醫(yī)院。在魏瑾然[7]的研究中，其對(duì)心力衰竭急性失代償期患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，干預(yù)后患者心率、氧分壓以及呼吸頻率均得到有效改善，因此其認(rèn)為患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)能夠獲得良好效果。本次研究中，在治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組；干預(yù)后在呼吸、心率以及平均動(dòng)脈壓水平方面，實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組；血氧飽和度水平方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，對(duì)于急性左心衰竭患者，其使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)的機(jī)制主要有：（1）對(duì)于心力衰竭所引起的肺淤血，可有氧交換異常情況，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，通過(guò)吸入高濃度氧能夠改善氣體交換，快速糾正酸中毒以及低氧血癥[8]。（2）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所使用的壓力模式能夠降低心臟做功，進(jìn)而減少氧耗，對(duì)改善心功能具有積極意義。（3）使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣，能夠降低肺間質(zhì)和肺泡的滲出，進(jìn)而糾正通氣/血流比例異常情況，改善肺水腫對(duì)心肌造成的負(fù)性肌力。（4）呼氣末正壓能夠提升肺泡內(nèi)壓力，增加功能殘氣量，避免肺泡萎縮，從而降低肺泡動(dòng)脈血氧血壓差，提升肺順應(yīng)性。通過(guò)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠有效改善呼吸困難情況，降低心臟負(fù)荷以及心肌張力，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，改善心肌供血供氧情況，因此臨床指標(biāo)能夠得到有效改善。

綜上所述，在急性左心衰竭患者急診急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠改善其臨床指標(biāo)，糾正缺氧情況，提升治療效果。