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        結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)原則
        ——節(jié)選自《腫瘤營(yíng)養(yǎng)白皮書》

        2021-11-11 05:39:18鄭璇方玉
        癌癥康復(fù) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)

        □鄭璇 方玉

        2018年中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC每年發(fā)病約37萬(wàn)例,占惡性腫瘤發(fā)病率的第3位。結(jié)直腸癌與飲食關(guān)系密切,尤其長(zhǎng)期過(guò)量攝入加工肉及紅肉、吸煙、飲酒及久坐的生活習(xí)慣是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素,而經(jīng)常適量攝入粗雜糧、奶制品、大蒜、深海魚以及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是減少結(jié)直腸癌發(fā)生的保護(hù)因素。這也是在不同國(guó)家結(jié)直腸癌分布有明顯差異的原因,其中歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高,而非洲、中南亞地區(qū)發(fā)病率較低。中國(guó)許多地區(qū),尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市,由于生活水平提高,生活和飲食習(xí)慣西化,結(jié)直腸癌發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。

        術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),有50%的患者術(shù)前即出現(xiàn)體重丟失,約20%患者術(shù)前已存在營(yíng)養(yǎng)不良。而體重明顯丟失(∨3kg)患者病死率比體重丟失不明顯組上升2倍。合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅可以提高患者對(duì)手術(shù)及放化療等治療耐受度,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,還能延長(zhǎng)放化療患者生存期。因此,結(jié)直腸癌患者需要養(yǎng)成合理膳食的健康生活方式,合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)直腸癌患者應(yīng)注意以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)原則。

        普通腸癌人群

        能量:對(duì)于進(jìn)食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況良好的超重或肥胖結(jié)直腸癌患者,應(yīng)注意控制體重和減肥,減少能量攝入。對(duì)于進(jìn)食情況較差、具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或者營(yíng)養(yǎng)不良患者,則應(yīng)盡早在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

        脂肪:適量限制動(dòng)物脂肪等富含飽和脂肪的食物攝入量,烹調(diào)油以植物油為主,并注意多選擇深海魚等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物。

        蛋白質(zhì):沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)性貧血的患者以蛋、奶、魚蝦、禽和豆類為蛋白質(zhì)主要來(lái)源,注意減少紅肉攝入,每周紅肉攝入量不超過(guò)300~500g。盡量少吃或不吃加工紅肉,如香腸、熏肉、火腿及午餐肉等。

        膳食纖維素:術(shù)后早期患者可選用富含可溶性膳食纖維的食物或醫(yī)用食品。膳食恢復(fù)正常后,可適當(dāng)增加膳食纖維攝入量,少選用精制食物。植物性食物是纖維素的主要來(lái)源,如粗雜糧、蔬菜、水果、豆類、菌藻、堅(jiān)果類的食物中纖維素含量較多。

        維生素:大量臨床研究、動(dòng)物研究及分子生物水平研究均證實(shí),鈣元素和維生素D是可抑制結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展。因此,結(jié)直腸癌患者應(yīng)多曬太陽(yáng),并有意識(shí)補(bǔ)充富含鈣及維生素D的食物,如肝臟、乳制品、海產(chǎn)品、芝麻醬等。充足的維生素?cái)z入是保障腸道健康的重要因素,維生素缺乏的結(jié)直腸癌患者應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充。

        益生菌:腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道生物屏障及免疫功能紊亂,引起腸道對(duì)于有毒化學(xué)物吸收增加,從而被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的重要發(fā)病機(jī)制。雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌能夠與腸道黏膜結(jié)合形成生物學(xué)屏障,保護(hù)腸道不受生物、化學(xué)因素的侵襲,同時(shí)還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫因子,從而達(dá)到防癌作用??扇苄陨攀忱w維素等益生元作為益生菌的能量底物,可以在體內(nèi)促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)和繁殖,改善腸道微生態(tài),進(jìn)而提高機(jī)體免疫力。

        水:足量飲水可以預(yù)防腸癌等多種慢性病。建議每日飲水1500~1700ml(約7~8杯),如白開水、礦泉水、淡茶水、檸檬水等。

        腸造口等特殊腸癌人群

        對(duì)于腸造口患者應(yīng)盡量減少易產(chǎn)氣食物的攝入,如黃豆、牛奶、白蘿卜、洋蔥、韭菜、大蒜等。

        對(duì)于術(shù)后早期或有腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸癌患者,應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下,采用少渣、高蛋白半流質(zhì)飲食,在減少梗阻風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

        腸癌康復(fù)期人群

        注意平衡膳食,將體重控制在正常范圍。食物種類多樣化,每日12種食物,每周25種食物以上。

        減少加工肉及紅肉的攝入,每周吃紅肉的次數(shù)不超過(guò)5次,每次不超過(guò)75g,晚餐盡量選擇白肉或豆制品。

        適當(dāng)增加粗雜糧、薯類等富含膳食纖維的食物,每餐都有粗雜糧或薯類。酸奶、大蒜、海產(chǎn)品等食物對(duì)于防癌有益,建議經(jīng)常攝入。

        保持活躍的生活方式,推薦成人每日至少進(jìn)行相當(dāng)于6000~10000步的身體活動(dòng),每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如騎車、跑步、舞蹈、庭院或農(nóng)田勞動(dòng)等。避免久坐,工作1個(gè)小時(shí)起來(lái)活動(dòng)5分鐘。

        對(duì)于肥胖人群,建議在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下,通過(guò)養(yǎng)成合理飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等健康生活方式控制體重。

        康復(fù)期患者建議在家里進(jìn)行自我營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),如果發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(體重3~6個(gè)月內(nèi)持續(xù)下降大于5%,進(jìn)食減少1/3~1/2以上超過(guò)1~2周),建議盡早去看臨床營(yíng)養(yǎng)師或主管醫(yī)師,在臨床營(yíng)養(yǎng)師或主管醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療,通過(guò)口服補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或腸外營(yíng)養(yǎng)支持等手段維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況,幫助患者早日康復(fù)。

        北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診時(shí)間:周三上午、周四下午營(yíng)養(yǎng)專家門診,周五下午營(yíng)養(yǎng)及食療普通門診。

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