熊桃

【中圖分類號】R657.4;R459.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.245

膽結石也稱為膽石癥，是一種很常見的疾病，主要是由于在膽囊內部生長結石所引起。在我國，膽結石發(fā)病率可達到8%-10%左右，患者容易出現黃疸、膽囊積液、上腹隱痛、膽絞痛等癥狀。當前臨床上主要通過手術的方法治療該病，如采取膽囊切除術，以避免疾病復發(fā)。但是在膽囊切除之后，患者由于膽囊儲存、濃縮、分泌膽汁的功能喪失，脂肪消化功能下降，因此必須更加注重術后飲食。在膽結石術后，應當合理安排飲食，才能促進術后恢復，保證自身健康。

1? 膽結石是怎樣發(fā)生的

膽結石的發(fā)生，與很多因素都有關系，主要包括生活因素、遺傳因素、環(huán)境因素等。人體肝臟正常能夠分泌膽汁，促進脂肪消化，但如果生活方式和飲食習慣不健康，對膽汁分泌產生影響，或導致膽汁成分改變，就會析出結晶，逐漸鈣化并形成結石。膽結石的具體病因比較復雜，任何能夠引起膽道梗阻、膽汁成分改變的原因，都可能引發(fā)膽結石，如藥物因素、寄生蟲、膽道感染、高血脂、糖尿病、肥胖、飲食高膽固醇等。如果具有危險因素，在日常飲食中不加注意，經常進食油膩或暴飲暴食，就可能誘發(fā)膽結石。另外，抵抗力低、勞累、精神緊張等因素，也會引起膽結石。

2? 膽結石有哪些癥狀表現

很多膽結石患者并沒有明顯癥狀，只有在體檢的時候才會發(fā)現。有些患者可出現右上腹反復性隱痛，主要是結石誘發(fā)炎癥造成的。還有些患者可出現急性膽絞痛，主要是結石引起膽道痙攣收縮造成的。發(fā)生膽絞痛的患者，還容易出現惡心嘔吐等表現。在膽絞痛初次發(fā)作時，如果沒有及時治療，多數患者在1年內可能復發(fā)，且發(fā)作更為頻繁。如果逐漸進展為梗阻性膽管炎，還容易引發(fā)黃疸、寒顫高熱、腹痛的夏科氏三聯征的典型表現。不同類型的膽結石，典型癥狀也有一定差異。如膽囊結石主要是膽絞痛、右上腹觸痛等;肝外膽管結石主要是腹痛、寒顫高熱、黃疸;肝內膽管結石一般沒有明顯癥狀，如果合并感染可出現發(fā)熱、右上腹脹痛。

3? 膽結石采取何種手術治療

對于有癥狀的膽結石患者，應當及時采取手術治療。很多患者都會發(fā)生膽絞痛復發(fā)，同時復發(fā)的患者容易出現膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。在手術治療上主要有一般手術和微創(chuàng)手術。對于結石較大、藥物治療無效的結石，可采取膽囊切除術，將病灶快速根除，也能減少復發(fā)。微創(chuàng)手術切口更小、創(chuàng)傷更小，術后恢復較快，但是對于細小結石則難以徹底清除。對于有明顯癥狀的膽囊結石患者，應及時進行手術治療，如可實施微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術。而膽管結石的患者，可采取腹腔鏡膽管探查聯合膽囊切除術、內徑括約肌切開取石術、內徑逆行胰膽管取石術等。如果術中無法徹底清除結石，可以使用T型管留置引流，將膽道梗阻切除，使患者得到一定的恢復，然后再行根治性切除手術。

4? 膽結石術后飲食的注意事項

膽結石患者術后飲食中，要注意對食物熱量的控制。將每餐熱量攝入做好安排，堅決不要暴飲暴食。每餐盡量八分飽，有效控制體重，減少結石復發(fā)。嚴格限制脂肪和膽固醇的攝入，少吃或不吃蟹黃、魚卵、動物腦、沙丁魚、魷魚、蛋黃、動物內臟等，烹飪時也盡量使用植物油。多補充膳食纖維和蛋白質，多吃些豆制品、禽類、魚蝦等脂肪低、蛋白高的食物，促進受損肝細胞修復。多吃新鮮的蔬菜水果，降低膽固醇，促進代謝改善。適當食用粗糧，如蕎麥、燕麥、甘薯、小米、玉米等代替主食，能夠控制體重、促進膽汁排出。嚴格戒煙戒酒戒辛辣，降低肝臟負擔，避免有損健康?？о?、胡椒、辣椒、蔥姜蒜等辛辣刺激食物，都要少吃或不吃，避免刺激消化系統(tǒng)。烹調方式應健康，盡量少采用半生半熟、煙熏、燒烤、油炸的烹飪方法，多采用煨湯、蒸煮、清燉的方法，能夠降低消化系統(tǒng)負擔，促進膽道功能改善。保證日常飲食規(guī)律健康，盡量保證固定的飲食和排便時間，避免進食或排泄不規(guī)律，造成膽汁凝固或結石復發(fā)的情況。

5? 膽結石術后飲食的安排方法

在膽結石術后的飲食安排方法上，需要根據不同的時間段逐步調整和恢復。具體來說，在手術剛剛結束的階段，由于消化系統(tǒng)功能紊亂，身體虛弱，因此飲食也要做好控制。術后當前需禁食，可采取靜脈營養(yǎng)。術后1天安排流質或半流質飲食，如大米稀粥、藕粉、豆?jié){、果汁、米湯等。之后逐漸增加面食、甜面包、米糊、豆腐羹、脫脂牛奶等。術后1個月左右，是膽囊功能重要恢復期，也需要嚴格控制飲食，不能恢復以前的不良習慣或大吃大喝。這段時間內，應當減少食物脂肪攝入，不吃油炸食品、蛋黃、動物內臟、肥肉等，也盡量不要吃各種快餐。烹飪食物要用植物油，多采取涼拌、燉煮、清蒸的方法。少吃炒菜，不吃辛辣刺激食物。術后2-3個月，膽總管逐漸擴大和伸展，對膽囊儲存膽汁的功能加以替代。在沒有消化功能異常的情況下，可以適當增加營養(yǎng)攝入。例如使用高蛋白質含量的食物，如豆類、水產品、瘦肉、牛奶等，補充蛋白質。還可采取菌菇類食物或大豆類食物彌補動物蛋白。還要多吃高維生素和高纖維素的食物。術后4-6個月，可以適當增加進餐次數，采取少食多餐的方法，以降低消化系統(tǒng)負擔。每日可以少量進食醋調味的食物，能促進脂肪消化，調節(jié)腸道酸堿度，促進膽汁發(fā)揮功能。多吃一些膳食纖維含量高的新鮮水果蔬菜，也可以適當飲茶，可以促進身體及消化功能的恢復。

6? 結論

目前膽結石可通過手術的方法治療，療效比較確切。但是在術后飲食方面，很多人不加注意，導致恢復緩慢或疾病復發(fā)。應當充分重視飲食的重要性，在膽結石術后，把握飲食方面的注意事項，采取科學的飲食安排方法，確保飲食健康合理。