唐麗娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.242

在閉合性創(chuàng)傷或者是胸部開(kāi)放性創(chuàng)傷患者當(dāng)中最常見(jiàn)的是肋骨骨折，可分為多根肋骨骨折以及單根肋骨骨折。而同一根肋骨可存在多處骨折或者是一處骨折，其中多根肋骨存在骨折被臨床稱(chēng)之為多發(fā)性肋骨骨折，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反常呼吸，同時(shí)還會(huì)伴有失血性休克、血?dú)庑匾约胺未靷?，?yán)重影響患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)該疾病患者必須予以早期有效護(hù)理干預(yù)措施，將所有風(fēng)險(xiǎn)降至最低，確?；颊吣軌蛟缛湛祻?fù)出院。

1? 什么是肋骨骨折

肋骨骨折主要是肋骨的連續(xù)性中斷或者是完整性，在胸部損傷當(dāng)中十分常見(jiàn)。肋骨骨折主要集中于患者第四肋骨以及第七肋骨，該處肋骨十分薄弱，極易出現(xiàn)折斷。而第一至第三肋骨比較粗短，同時(shí)有鎖骨、胸肌以及肩胛骨保護(hù)，因此發(fā)生骨折概率相對(duì)較少。一旦出現(xiàn)骨折，則提示為受到巨大暴力所致。

1.1 致病因素

外來(lái)因素：導(dǎo)致患者出現(xiàn)多處肋骨骨折主要是受到外來(lái)暴力影響所致，而外來(lái)暴力又可分為間接暴力以及直接暴力。前者主要為患者胸部前后遭受一定擠壓，從而引發(fā)骨折;后者則主要來(lái)源于打擊力直接在患者骨折位置，從而引發(fā)骨折。

病理因素：主要存在于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者或者是惡性腫瘤存在于肋骨轉(zhuǎn)移患者，以上疾病患者由于病灶肋骨處輕度受力、打噴嚏或者是咳嗽等，從而引發(fā)骨折。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者發(fā)生骨折部位存在劇烈疼痛，當(dāng)體位更換、咳嗽以及深呼吸時(shí)疼痛程度加重，部分患者還會(huì)出現(xiàn)咳血現(xiàn)象。存在多處肋骨骨折疾病患者會(huì)出現(xiàn)休克、呼吸困難以及氣促等現(xiàn)象;主要體征為存在局部壓痛、皮下氣腫、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、受傷胸壁腫脹、畸形等。

1.3 骨折分類(lèi)

閉合性骨折：外界與骨折端無(wú)法想通，骨折黏膜完整或者是皮膚完整。

開(kāi)放性骨折：骨折黏膜或者是皮膚發(fā)生破裂，外界和骨折端相同。

不完全骨折：骨折連續(xù)性部分以及完整性中斷，按照形態(tài)分為以下兩類(lèi)，其一：青枝骨折。常發(fā)生在兒童群體中，骨膜以及骨質(zhì)發(fā)生部分鍛煉，存在成角畸形，但有時(shí)不顯著，以骨皮質(zhì)劈裂相似;其二，裂縫骨折。骨質(zhì)存在裂隙，未發(fā)生移位，主要集中在肩胛骨或者是顱骨位置。

完全骨折：骨折連續(xù)性部分以及完整性徹底中斷，按照形態(tài)分為以下八類(lèi)：骨髓分離、橫形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折、壓縮性骨折、螺旋形骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折。

2? 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理

患者入院后指導(dǎo)患者保持坐位或者是半坐臥位，予以吸氧治療，實(shí)施制動(dòng)處理，快速創(chuàng)建靜脈通路以及抗休克治療。若患者存在血?dú)庑兀瑒t開(kāi)展胸腔閉式引流術(shù)，選擇無(wú)菌敷料對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，包扎固定選擇繃帶或者是膠布，形成閉合性氣胸，再開(kāi)展胸腔引流術(shù)或者是抽氣減壓術(shù)。其中需要注意一次性引流量在800ml以下，避免患者出現(xiàn)胸內(nèi)壓降低，對(duì)其米走神經(jīng)造成刺激，從而出現(xiàn)心跳驟停。

2.2 確保呼吸道暢通

導(dǎo)致胸部損傷患者出現(xiàn)死亡主要因素便是呼吸道梗阻，所以在整個(gè)治療過(guò)程中必須確保患者呼吸道暢通，第一時(shí)間將呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，隨后調(diào)整患者以半坐臥位，并將其床頭抬高至30度左右。當(dāng)胸腔內(nèi)的積液下流至膈肌以及胸腔內(nèi)積氣上升隨后引出，其中膈肌下降有利于患者呼吸。合理選擇胸圍外固定，對(duì)患者反常呼吸進(jìn)行控制，避免縱隔擺動(dòng)，確?；颊吆粑h(huán)功能長(zhǎng)期維持在正常狀態(tài)下。將緊素胸部衣物全部解除，陪同并鼓勵(lì)患者積極咳嗽以及排痰，降低咳嗽時(shí)患者自身胸壁震動(dòng)引發(fā)疼痛感;若患者痰多且黏稠無(wú)法順利咳出，則予以超聲霧化;而對(duì)于咳痰無(wú)力患者，根據(jù)要求進(jìn)行氣管切開(kāi)。

2.3 增強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)力度

增強(qiáng)患者全身狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、脈搏狀態(tài)以及血壓狀態(tài)改變情況，對(duì)于部分病情十分嚴(yán)重，患者每間隔15min或者是30min對(duì)以上所有情況進(jìn)行一次測(cè)量，當(dāng)處于平穩(wěn)后，則調(diào)整為每四小時(shí)進(jìn)行一次測(cè)量。著重觀察患者血氧飽和度改變狀況，對(duì)氧流量做出適當(dāng)調(diào)整，血氧飽和度長(zhǎng)期控制在>95%。增強(qiáng)患者繼發(fā)遲發(fā)性血胸出現(xiàn)監(jiān)測(cè)力度，觀察患者胸部運(yùn)動(dòng)是否存在變化，一旦出現(xiàn)反常呼吸及時(shí)進(jìn)行處理;查看皮下有無(wú)出現(xiàn)棄種現(xiàn)象，及時(shí)記錄范圍，若蔓延速度較快則及時(shí)上報(bào)組織醫(yī)生并配合處理;當(dāng)患者處于呼吸衰竭時(shí)，增強(qiáng)人工輔助呼吸或者是加壓給氧;針對(duì)伴有創(chuàng)傷性濕肺患者，控制輸液速度每分鐘20～30滴最佳，預(yù)防患者出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。

2.4 疼痛護(hù)理

由于患者咳嗽、體位更換或者是處于深呼吸狀態(tài)時(shí)，疼痛程度會(huì)加重，因此不愿咳嗽，從而加重病情。此時(shí)，護(hù)理人員需要耐心告知患者出現(xiàn)各種癥狀具體因素，隨后積極鼓勵(lì)患者配合治療，同時(shí)結(jié)合患者疼痛程度以及醫(yī)囑要求予以針對(duì)性止痛干預(yù)措施。

2.5 健康宣教與心理疏導(dǎo)

對(duì)患者實(shí)際心理狀況做出詳細(xì)評(píng)估，隨后開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，使患者內(nèi)心不安情緒徹底消除，增強(qiáng)患者治療配合度以及治療信心。采用通俗易懂方式為患者講解治療、病理變化以及飲食等方面內(nèi)容，讓患者掌握不同病期應(yīng)得到不同配合方式治療。通常單純性肋骨骨折患者只需臥床五天左右，若為存在病情變化，則指導(dǎo)下床活動(dòng)，練習(xí)深呼吸，增強(qiáng)呼吸功能鍛煉;若患者屬于多發(fā)肋骨骨折，特別是伴有肺挫傷疾病患者，需養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，戒煙酒，不然會(huì)加重肺功能損害。通過(guò)有效健康宣教，拓展患者認(rèn)知面，增強(qiáng)自控能力。處于恢復(fù)階段患者需明確功能鍛煉重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉，促使病情早日康復(fù)。

由于單純性肋骨骨折患者病情相對(duì)較輕，因此極易忽視。由于對(duì)疼痛程度未知，從而不敢咳嗽或者是拒絕咳嗽，導(dǎo)致肺部感染。而多發(fā)性肋骨骨折患者大部分伴有內(nèi)臟損傷，從而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者自身生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，并需對(duì)患者開(kāi)展早期有效護(hù)理干預(yù)措施，從而預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，加快患者病情康復(fù)。