李慧

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.239

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床外科疾病的治療中，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，手術(shù)時只需要在患者腹部取1至3個直徑在3至10毫米的小切口，然后通過小切口置入腹腔鏡及手術(shù)相關(guān)器械，通過腹腔鏡獲取患者需要進行手術(shù)部位的圖像，使得醫(yī)生能夠一邊觀察圖像，一邊操作手術(shù)器械外患者體外完成手術(shù)。該手術(shù)適合各個年齡階段的患者，只要沒有重大疾病的患者均可采用，即使是腦梗死患者也可采用，更遑論是膽囊結(jié)石、膽息肉等疾病的患者，都可通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊。

任何手術(shù)都有一定的風險，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也不例外，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生風險較低，但也不可大意，為保證手術(shù)治療效果，患者術(shù)后應(yīng)該加強護理，以減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，以幫助患者盡快恢復健康。

1? 關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理

1.1體位護理

術(shù)后讓患者保持平臥位，并對其生命體征的變化進行密切的觀察，當患者麻醉還沒有清醒時給予低流量吸氧。

1.2對患者嘔吐的觀察

術(shù)后最常見的臨床癥狀就是嘔吐，多是由于二氧化碳刺激到了患者的胃腸道導致的，對于嘔吐的患者，護理人員需要詳細記錄其嘔吐的次數(shù)，持續(xù)的時間，以及嘔吐的量與顏色，確?；颊叩暮粑３謺惩?，及時幫患者清潔口腔，以防嘔吐物被吸入到氣管和肺里。引發(fā)吸入性肺炎。

1.3飲食

患者在麻醉清醒以后的第一天就可以適當進一些流食，進食要規(guī)律，定時定量，少量多餐，切不可暴飲暴食，在食物的選擇上應(yīng)該以清淡、易于消化、低脂、高蛋白、高維生素的食物為主，禁食辛辣刺激性的食物。

1.4活動

患者在術(shù)后12小時以后，應(yīng)該盡量的鼓勵其下床開展輕微的活動，這樣不僅有助于促進腸胃的蠕動，使得胃腸功能能夠盡快恢復，同時還有助于身體局部的血液循環(huán)，有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是患者雖然可適當開展活動，但是不可進行劇烈的活動，更不能搬運重物，以免對傷口部位的肌肉造成損傷。

1.5心理護理

護理人員在術(shù)后可主動與患者溝通交流，以了解患者的心理狀態(tài)，多鼓勵和開導患者，對于負面情緒嚴重的患者，需要給予專業(yè)的心理疏導，使患者能夠保證良好的心態(tài)。叮囑家屬多關(guān)心患者，讓患者能夠感受到家庭的溫暖，這樣有助于減少負面情緒的出現(xiàn)。

1.6引流管的護理

對于有嚴重感染的手術(shù)患者，或者手術(shù)創(chuàng)面比較大、有污血的患者，在術(shù)后需要留置腹腔引流管，術(shù)后回到病房需要固定好引流管，以防出現(xiàn)引流管扭曲、堵塞以及受壓等情況，確保其保持暢通。同時需要觀察引流液的質(zhì)、量和顏色，以及切口部位的皮膚是否有紅腫，是否與滲出液。

在手術(shù)前期腹腔引流管引流液的顏色為淡紅色，后期為黃色的清涼亮液，每日引流量在0至100毫升，若每小時的引流量超過50毫升，持續(xù)3小時呈紅色，則表示為異常，若引流液顏色混濁也表示有異常，應(yīng)該立即通知醫(yī)生。如果引流液突然性的減少，患者出現(xiàn)腹脹，并伴有發(fā)熱出現(xiàn)應(yīng)該及時檢查引流管十分有脫落或堵塞的情況。除此之外，密切觀察患者的腹部體征，當患者出現(xiàn)了腹痛、出血、腹脹、腹壁緊張等體征時，應(yīng)該及時通知醫(yī)生處理。

1.7并發(fā)癥的觀察及護理

（1）出血的觀察及護理

術(shù)后患者發(fā)生出血的原因多是這幾種，包括有術(shù)中鈦夾位置不妥或者發(fā)生脫落、膽囊床滲血等。需要對患者的面色、末梢血液循環(huán)等情況緊密的觀察，確保患者沒有出現(xiàn)四肢發(fā)冷，出冷汗以及休克等癥狀，一旦出現(xiàn)，需要立即通知醫(yī)生處理。觀察混濁引流液的顏色、性質(zhì)和量，一旦在短時間內(nèi)出現(xiàn)了大量鮮紅色液體，或者生命體征發(fā)生了變化，需要立即通知醫(yī)生。

（2）對于膽漏的觀察和護理

膽漏是膽囊切除術(shù)最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后患者如果出現(xiàn)了持續(xù)性的腹痛，伴有局部腹膜刺激癥狀以及體溫升高、白細胞計數(shù)增加等毒性癥狀是，需要考慮膽漏的可能性。要主要引流液的情況，若引流液呈膽汁樣，則可確定為膽漏，需要立即通知醫(yī)生采取應(yīng)對措施，同時要讓患者需要絕對的臥床，一般時間在3至5天，當引流液由多變少時，則表示患者正逐漸在痊愈。

（3）黃疸的觀察和護理

腹腔鏡膽囊切除后黃疸的發(fā)生，其主要原因包括有這幾種，分別是：①術(shù)中處理膽囊動脈出血或者鈦夾夾閉膽囊管時，錯誤鉗閉了膽總管，使得膽總管發(fā)生了阻塞;②患者的肝功能不全;③術(shù)后膽汁排泄不暢。護理人員需要注意觀察患者膽汁的引流情況，患者的皮膚和虹膜沒有黃染，若有需要確定是進行性加重，還是逐漸減輕?？傊?，要求護理人員密切的觀察患者病情的變化，一旦有異常，需及時報告給醫(yī)生。

（4）腹腔感染的觀察和護理

腹腔感染在術(shù)后發(fā)生的較高，其主要原因包括有膽汁外漏入腹腔、出血、腹內(nèi)臟器在術(shù)中受損等，若患者術(shù)后3天出現(xiàn)持續(xù)性的高熱，并有腹部脹痛等癥狀出現(xiàn)，需要考慮腹腔內(nèi)感染，護理人員應(yīng)該配合醫(yī)生做好相關(guān)處理工作。

（5）肩部疼痛的觀察及護理

肩部疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥，多是因為殘留于患者腹腔內(nèi)的二氧化碳聚集到了膈下的間隙，并低膈神經(jīng)造成了刺激導致的，一般肩部的疼痛較為輕微，不無要特殊的除了，3至5天就會自動的消失。

1.8出院指導

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的住院時間一般在3至8天，平均5天具可以痊愈出院，出院時需要叮囑患者在術(shù)后數(shù)周不要開展劇烈的活動，保持底子飲食，避免刺激性的食物，注意觀察腹部的體征，若有腹痛等異常癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該及時到醫(yī)院復診，同時主要個人衛(wèi)生，做好皮膚的清潔。