張琰 趙艷

【摘要】目的：評價宮頸病變患者治療后的隨訪中檢測高危型人乳頭瘤病毒的價值。方法：納入2018年1月到2020年12月間LEEP手術(shù)治療的宮頸上皮瘤變患者，選擇450例，以抽簽法分為兩組（乙組，術(shù)后超聲、觸診和液基薄層細胞學復查，225例;甲組，在乙組基礎(chǔ)上高危型人乳頭瘤病毒檢測，225例），分析宮頸上皮瘤變的殘留率以及復發(fā)率。結(jié)果：乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后殘留檢出率低于甲組（P<0.05）。乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后復發(fā)檢出率低于甲組（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸病變患者治療后的隨訪中，檢測高危型人乳頭瘤病毒可提高病變殘留、復發(fā)的檢出率，進而指導治療方案制定、治療時機選擇，最終對宮頸癌變進行有效的防治。

【關(guān)鍵詞】宮頸病變;手術(shù)治療;隨訪;高危型人乳頭瘤病毒;檢測價值

【中圖分類號】R737.33? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.192

宮頸病變患者常通過手術(shù)治療，術(shù)后一些患者可能出現(xiàn)同級別的或者更高級別的病變，這部分患者的復發(fā)風險很高，甚至可進展成浸潤癌[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變，宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展同高危型人乳頭瘤病毒存在一定關(guān)系，所以在宮頸病變患者的治療后，要做好高危型人乳頭瘤病毒的檢測工作，有效防治宮頸癌的發(fā)生。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月到2020年12月間LEEP手術(shù)治療的宮頸上皮瘤變患者，選擇450例，以抽簽法分為兩組（乙組，術(shù)后超聲、觸診和液基薄層細胞學復查，225例;甲組，在乙組基礎(chǔ)上高危型人乳頭瘤病毒檢測，225例）。年齡24-68歲/（52.21±5.73）歲。196例患者是CINⅢ、150例患者是CINⅡ、104例患者是CINⅠ。兩組資料P>0.05。

1.2 方法

碘染色明確患者的病變范圍，環(huán)型電刀切除病變組織和外側(cè)5mm左右的正常組織，電凝止血，患者切除部分及時送病理檢驗。術(shù)后一個月、三個月、六個月以及十二個月，乙組進行陰道超聲、觸診以及液基薄層細胞學檢查。甲組在乙組基礎(chǔ)上高危型人乳頭瘤病毒檢測：宮頸置入一次性取樣器，旋轉(zhuǎn)約5圈，取樣器上分泌物取下并放入試管，高危型人乳頭瘤病毒試劑盒，雜交后取二代，對抗體捕獲信號放大法、化學發(fā)光信號法檢測高危型人乳頭瘤病毒。

1.3 觀察指標

高危型人乳頭瘤病毒DNA的光檢測結(jié)果表達是相對光單位，同標準陽性計算比值，<0.8是陰性，而>0.9是陽性。宮頸上皮瘤變殘留：術(shù)后三個月內(nèi)高危型人乳頭瘤病毒陽性。宮頸上皮瘤變復發(fā)：術(shù)后三個月內(nèi)高危型人乳頭瘤病毒陰性，但術(shù)后三個月后為陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以（%）與（x±s）體現(xiàn)計數(shù)資料與計量資料，x2與t檢驗，P<0.05時差異明顯。

2? 結(jié)果

2.1 宮頸上皮瘤變殘留率對比

乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后殘留檢出率低于甲組（P<0.05）。

2.2 宮頸上皮瘤變復發(fā)率對比

乙組宮頸上皮瘤變術(shù)后復發(fā)檢出率低于甲組（P<0.05）。

3? 討論

宮頸癌是一種嚴重影響女性生命安全和生理健康的疾病，臨床目前已逐步開展宮頸癌的早期篩查工作，從而減少癌變發(fā)病率，且阻斷浸潤癌進展，應用效果確切。高危型人乳頭瘤病毒是一種DNA病毒，沒有包膜，宿主特異性以及嗜上皮性比較強，致使黏膜增生異常。在宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展中，高危型人乳頭瘤病毒起到重要作用，高危型人乳頭瘤病毒DNA已成為宮頸癌變重要的篩查手段。宮頸上皮瘤變是宮頸癌的前期病變，可進展成宮頸癌[3]。盡管LEEP手術(shù)可完全切除宮頸上皮瘤變組織，但因手術(shù)改變生理結(jié)構(gòu)，甚至是切緣存在積液、水腫等情況，可導致病變組織殘留以及復發(fā)[4]。病變殘留以及復發(fā)的誘因主要是高危型人乳頭瘤病毒感染，所以，術(shù)后隨訪中對患者進行高危型人乳頭瘤病毒檢測的意義就比較重大[5]。

本研究中，在常規(guī)隨訪檢測的基礎(chǔ)上，加高危型人乳頭瘤病毒檢測可提高病變組織的殘留以及復發(fā)的檢出率，有效提示術(shù)后患者康復情況，及早開展宮頸癌變的有效預治。分析原因是：宮頸上皮瘤變組織經(jīng)LEEP手術(shù)切除后，患者的宮頸組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變，鱗柱交界處會移到宮頸管內(nèi)，進而阻礙了陰道鏡檢查，影響陰道鏡檢查結(jié)果;細胞學檢測的假陰性率比較高，且敏感性比較低，進而影響術(shù)后患者宮頸病變檢出率。當宮頸病變患者術(shù)后殘留高危型人乳頭瘤病毒DNA時，可能誘發(fā)高危型人乳頭瘤病毒感染，導致病情出現(xiàn)反復，甚至進展成宮頸癌。 所以，在宮頸病變手術(shù)治療后，進行高危型人乳頭瘤病毒檢測存在重要的意義，可及時發(fā)現(xiàn)、預測宮頸病變殘留以及復發(fā)，進而及時給予患者有效的干預，減少宮頸癌變的風險。

總之，在宮頸病變患者治療后的隨訪中，檢測高危型人乳頭瘤病毒可提高病變殘留、復發(fā)的檢出率，進而指導治療方案制定、治療時機選擇，最終對宮頸癌變進行有效的防治。

參考文獻：

[1]褚光萍，胡佳，魏薇，等.蘇州市姑蘇區(qū)女性高危型人乳頭狀瘤病毒感染情況及與宮頸病變的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1374-1376.

[2]蔡俊.高危型人乳頭瘤病毒在宮頸癌前病變、宮頸癌中的表達水平及其臨床意義[J].皮膚病與性病，2020，42（1）：47-49.

[3]劉玉蓉，鄒曉燕.高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監(jiān)測臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（84）：45-46.

[4]陳秀. 高危型人乳頭瘤病毒對宮頸病變治療后監(jiān)測效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（36）：5.

[5]郝吉琴.高危型人乳頭瘤病毒在宮頸病變治療后隨訪的意義[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（77）：63-64.