王向東

【摘要】目的：比較單用硫辛酸及硫辛酸聯(lián)合己酮可可堿緩釋片治療2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的療效觀察。方法：選擇2018年12月-2019年12月在我院住院治療的60位2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按照患者就診先后順序，隨機分為對照組及實驗組，對照組選擇硫辛酸治療，觀察組選擇硫辛酸聯(lián)合己酮可可堿緩釋片治療，共計治療2周。分別評估兩組臨床療效，治療前后肌電圖、炎癥指標變化情況。結(jié)果：接受治療后兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度及運動傳導(dǎo)速度均高于治療前，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組炎癥指標：超敏 C-反應(yīng)蛋白、白介素-6（IL-6）均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈輸注硫辛酸聯(lián)合口服己酮可可堿緩釋片可以改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀，改善末梢血液循環(huán)、減輕氧化應(yīng)激、改善微炎癥狀態(tài)有關(guān)，起到較好的協(xié)同效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變;硫辛酸;己酮可可堿緩釋片

【中圖分類號】R744.5? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.175

1? 資料與方法

1.1基線資料

選擇2018年12月-2019年12月在我院住院治療的60位2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按照患者就診先后順序，隨機分為對照組及實驗組，對照組選擇硫辛酸治療，實驗組選擇硫辛酸聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片。每組30 例，對照組男 16例，女 14 例;年齡 48～66歲，平均（56.7±7.2）歲;病程3～12 年，平均（7.6±2.5）年。 觀察組男 15 例，女 15例;年齡 47～64 歲，平均（55.7±6.8）歲;病程 3～12 年，平均（7.8±2.8）年。 兩組年齡、性別和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）中 DPN 診斷標準;（2）診斷糖尿病時或后出現(xiàn)神經(jīng)病變;（3）四肢感覺異常、疼痛與麻木;（5）神經(jīng)系統(tǒng)體檢示淺、深感覺減退，肌電圖示傳導(dǎo)速度減慢。

排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女;（2）合并其他嚴重疾病;（3）有精神疾病;（4）其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)。

1.2治療方法

對兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的飲食結(jié)構(gòu)以及運動情況進行控制，根據(jù)患者的病情，使用降糖藥物控制患者血糖達標，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，飯后兩小時血糖<10mmol/L。

對照組患者使用生產(chǎn)批號為H20066706，生產(chǎn)廠家為：重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸鋅進行治療，藥物的生產(chǎn)規(guī)格為150毫克。觀察組患者在硫酸鋅的基礎(chǔ)上聯(lián)合己酮可可堿緩釋片治療，藥物的生產(chǎn)品準好為國藥準字H10970265，生產(chǎn)廠家為：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，口服藥物，持續(xù)接受14天的治療。

1.3評價方式

對比兩組患者的治療狀況。探究硫辛酸聯(lián)合己酮可可堿緩釋片的治療優(yōu)勢。在藥物治療前，進行靜脈血檢查，了解炎癥指標情況。治療后復(fù)查肌電圖及炎癥因子，對比治療前后肌電圖及炎癥指標變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)方法采用 MedCalc 15. 0 軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)（ 百分比） 表示，采用x2 檢驗; 計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（ x±s） 表示，采用 t 檢驗。以 P < 0. 05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

根據(jù)兩組互相之間的結(jié)果對比，可以獲得以下詳細數(shù)據(jù)以及觀察組優(yōu)勢，具體數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如下表：

表格1治療前后炎癥指標（（C-RP）、IL-6）對比。經(jīng)治療后炎癥指標明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表格2治療前后肌電圖（運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV））對比：經(jīng)治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? ?討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病病情進展的結(jié)果，持續(xù)進展會引發(fā)壞疽等嚴重病變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。該病發(fā)病機制復(fù)雜，可能為高血糖引起神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變或末梢神經(jīng)滋養(yǎng)血管的微血管病變和神經(jīng)營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)不足所致，且此類患者多存在氧化應(yīng)以及炎性反應(yīng)。硫辛酸是一種抗氧化劑，其具有較強的抗氧化活性，主要是由于其具有獨特的雙硫鍵抗氧化分子結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)可以與體內(nèi)多種活性氧和自由基結(jié)合，進而消除體內(nèi)的自由基，同時可以有效促進體內(nèi)抗氧化劑的再生，有效降低機體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮細胞功能;己酮可可堿具有類似可可堿、咖啡因和茶堿的特性，是甲基黃嘌呤的衍生物，也是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，能阻斷環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)?AMP，具有擴張血管、改善周圍血管血流等作用。Rerkasem 等研究發(fā)現(xiàn)，己酮可可堿處理的紅細胞變形能力大大提高，且可減少粒細胞和血小板聚集，可通過阻止粒細胞接觸血小板激活因子來降低粒細胞的高反應(yīng)性，刺激纖溶，降低血漿纖維蛋白原水平，改善血液高凝狀態(tài)。

綜合上述，本研究通過硫酸鋅聯(lián)合己酮可可堿緩釋片聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，觀察到治療后炎癥指標下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快，且實驗組優(yōu)于對照組，提示硫辛酸聯(lián)合己酮可可堿緩釋片治療可以有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效。

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