王東方

【摘要】目的：對腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)的臨床療效進(jìn)行對照分析。方法：選擇80例胃腸道穿孔患者作為研究對象，時(shí)間2019年1月至2021年1月，根據(jù)治療方案不同分成對照組（傳統(tǒng)開腹術(shù)）和觀察組（腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)），每組各40例，比較手術(shù)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相比于對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為2.50%，相比于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道穿孔的臨床手術(shù)治療中可以采用傳統(tǒng)開腹術(shù)或者腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，均可獲得理想治療效果，兩種手術(shù)方案綜合對比腹腔鏡下胃腸道穿孔修復(fù)術(shù)優(yōu)勢更大，手術(shù)操作更加簡單、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)不容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胃腸道穿孔;傳統(tǒng)開腹手術(shù);腹腔鏡;胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.134

“胃腸道穿孔”是臨床常見消化道疾病，通常指的是胃和腸道黏膜在病理因素下造成的黏膜層穿過固有肌層到達(dá)漿膜，導(dǎo)致胃腔、腸腔與腹腔連通，對患者消化系統(tǒng)健康造成嚴(yán)重影響，穿孔嚴(yán)重者，或者治療不及時(shí)可危及患者生命[1]。胃腸道穿孔典型癥狀是腹痛，呈現(xiàn)為刀割或燒灼樣痛，偶爾陣發(fā)性加重，并向整個(gè)腹部擴(kuò)散，可累及肩部[2-3]。胃腸道穿孔一般需進(jìn)行手術(shù)治療，以往大多采用開腹手術(shù)對胃腸道穿孔進(jìn)行修復(fù)，具有很好的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷切口比較大，且盆腔、腸間積液很難完全清除，切口愈合相對困難，容易發(fā)生切口感染、肺部感染以及腹腔膿腫等并發(fā)癥，影響患者生活[4]。腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比優(yōu)勢很多，主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、出血量少，同時(shí)可準(zhǔn)確探查穿孔位置，減少對腹腔組織器官的損傷，有助于術(shù)后康復(fù)，并發(fā)癥少。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇胃腸道穿孔患者作為研究對象，病例數(shù)80例，時(shí)間2019年1月至2021年1月，根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行分組。對照組40例患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者年齡跨度25歲-78歲，平均年齡（54.15±2.63）歲，男性22例，女性18例，發(fā)病時(shí)間5-62h，平均（14.15±1.02）h。觀察組40例患者行腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者年齡跨度25歲-81歲，平均年齡（54.34±2.78）歲，男性21例，女性19例，發(fā)病時(shí)間5-64h，平均（14.57±1.13）h。2組患者一般個(gè)人資料、病情程度等相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查后明確胃腸道傳統(tǒng)診斷;（2）患者對本研究知情，同意參加研究并自愿接受相關(guān)手術(shù)治療方案;（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌、麻醉過敏;（2）精神疾病;（3）臨床資料不全;（4）凝血功能、免疫功能異常;（5）合并惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對照組

本組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情，解釋手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，征得患者同意后確定手術(shù)時(shí)間，囑咐患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，安撫患者情緒。協(xié)助患者取仰臥位，給予常規(guī)全身麻醉，手術(shù)切口位置選擇上腹部中央，切口長度12cm左右，逐層剝離皮膚、肌層、筋膜等，進(jìn)入腹腔，找到具體胃腸道穿孔位置，觀察創(chuàng)面潰瘍情況，常規(guī)清創(chuàng)并沖洗腹腔，對穿孔進(jìn)行縫合，再次沖洗腹腔，留置引流管，縫合手術(shù)切口，使用可吸收手術(shù)縫合線。將穿孔部位組織送檢;對患者使用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口、肺部感染等。

1.2.2觀察組

本組采用腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前宣教和準(zhǔn)備工作同對照組一致。對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者仰臥位，抬高頭部，形成頭高腳低體位，在患者臍下緣取一個(gè)弧形切口（觀察孔），使用氣腹針進(jìn)行穿刺進(jìn)入腹腔，建立氣腹，保持氣腹壓力11-14mmHg，將氣腹針拔出后置入腹腔鏡，對腹腔內(nèi)胃腸道穿孔的位置、周圍組織器官情況等進(jìn)行全面探查，明確修補(bǔ)方案。在腹腔鏡引導(dǎo)下在劍突下、右鎖骨中線累下緣完成局部穿刺，將手術(shù)器械自穿刺孔置入，借助腹腔鏡視野對胃腸道穿孔進(jìn)行縫合。縫合完畢后使用溫生理壓水進(jìn)行腹腔徹底沖洗，將腹腔滲出液、污物清除干凈并吸出，同時(shí)將腹腔內(nèi)氣體排出，常規(guī)留置引流管，將穿刺切口關(guān)閉，給予抗感染藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛程度。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥有肺部感染、切口感染、腹腔膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

手術(shù)指標(biāo)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率使用數(shù)（n）或率（%）表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和 x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較情況

兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較情況，觀察組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對照組比較均更少，數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表所示。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3? ?討論

胃腸道穿孔具有較高的發(fā)病率，與人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變有很大關(guān)系，病情隱匿、發(fā)作突然、進(jìn)展快，對患者身心健康均造成巨大影響，及時(shí)治療可快速修補(bǔ)穿孔，緩解癥狀，一般預(yù)后良好[5]?，F(xiàn)如今，臨床上針對胃腸道穿孔的治療主要以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)，均可獲得相對理想的治療效果[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要在患者上腹部中央位置行12cm左右的切口，創(chuàng)傷比較大，出血量多，同時(shí)在手術(shù)過程中容易損傷到鄰近的器官組織，引發(fā)其他疾病等，不利于患者病情控制與康復(fù)。

腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種比較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢很多，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小。腹腔鏡下胃腸道修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口僅為1cm左右，在建立氣腹后將腹腔鏡置入，獲得良好術(shù)野，可以清晰、仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)組織器官，并探查胃腸道穿孔的具體位置和嚴(yán)重情況，予以有效、徹底的修補(bǔ)[7]。（2）減少感染。腹腔鏡下手術(shù)操作比較精細(xì)，并且手術(shù)過程中不會(huì)對腹腔及其中的組織器官形成完全的暴露，因此可控制外源性感染事件的發(fā)生[8]。（3）術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡輔助手術(shù)對腹腔造成的干擾相對較少，手術(shù)時(shí)間短，患者使用麻醉藥物的劑量相對減少，術(shù)后蘇醒更快。

本研究中觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃腸道穿孔中應(yīng)用效果更加突出。

綜上所述，腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)的臨床應(yīng)用療效比較，腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)整體適用性更好，手術(shù)操作簡單、康復(fù)快、并發(fā)癥少。

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