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        老年股骨頸骨折半髖雙極頭與全髖關(guān)節(jié)置換療效對(duì)比

        2021-11-10 13:45:20呂勇獻(xiàn)
        康頤 2021年11期
        關(guān)鍵詞:老年股骨頸骨折療效

        呂勇獻(xiàn)

        【摘要】目的:對(duì)比分析全髖關(guān)節(jié)置換與半髖雙極頭治療老年股骨頸骨折患者的臨床療效。方法:將2020年04月-2021年04月納入的102例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)對(duì)照干預(yù),其中常規(guī)組51例半髖雙極頭治療,研究組51例全髖關(guān)節(jié)置換治療。結(jié)果:研究組手術(shù)優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.05);常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)短、手術(shù)失血量少,與研究組差異顯著(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:半髖雙極頭操作簡(jiǎn)單、失血量少;全髖關(guān)節(jié)置換療效優(yōu)越、并發(fā)癥少、安全可靠,建議臨床圍繞患者具體情況選取適宜的手術(shù)方案。若患者身體允許,可以首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

        【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換;老年股骨頸骨折;療效

        【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.130

        股骨頸骨折在老年群體中比較高發(fā),與骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)疏松,老年人反應(yīng)遲緩諸多因素有關(guān),如果治療不及時(shí),十分不利于患者日常生活[1]。手術(shù)是現(xiàn)代臨床改善老年股骨頸骨折患者預(yù)后的關(guān)鍵,手法復(fù)位空心釘固定術(shù)后極易并發(fā)股骨頭缺血壞死,另外有半髖雙極頭、全髖關(guān)節(jié)置換等人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。但是現(xiàn)階段尚未完全明確這兩種不同治療方案的優(yōu)劣,給臨床選擇帶來(lái)了一定的困擾。鑒于此,本研究特此以102例老年股骨頸骨折患者為例,特此對(duì)比分析了半髖雙極頭、全髖關(guān)節(jié)置換療效,以供臨床參考。

        1? 一般資料與方法

        1.1一般資料

        本課題102例老年股骨頸骨折患者納入于2020年04月-2021年04月,根據(jù)自愿參與及同意知情要求,通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法,分組觀察課題對(duì)象并分別設(shè)為常規(guī)組、研究組,各51例。研究組包括27例男性和24例女性,年齡67-90歲,均齡(78.7±10.3)歲;常規(guī)組包括28例男性和23例女性,年齡65-90歲,均齡(78.5±10.2)歲。兩組基本信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P值均>0.05。

        1.2方法

        給予常規(guī)組半髖雙極頭治療:全身麻醉或硬膜外麻醉,側(cè)臥,通過(guò)改良Gibson切口操作方法,將髖關(guān)節(jié)充分顯露出來(lái),同時(shí)將關(guān)節(jié)囊切開,顯露股骨頸,髖臼韌帶也需要切斷,取出碎骨,電鋸截端股骨頭。對(duì)股骨頭給予擴(kuò)髓,將直徑大小適宜的股骨柄假體給予植入。結(jié)束后清潔創(chuàng)面,留置負(fù)壓引流管,關(guān)閉切口。術(shù)后抗凝、抗感染2-3d,術(shù)后1-2d拔管,術(shù)后4d鼓勵(lì)患者離床步行。

        給予研究組全髖關(guān)節(jié)置換治療:術(shù)前、術(shù)后操作方法與常規(guī)組一致,待到碎骨取出后,將髖臼磨挫,剔除股骨髓、髖臼軟骨,髖臼假體妥善固定,使其向前傾斜15°、略微外展45°,然后繼續(xù)股骨擴(kuò)髓,將直徑大小適宜的股骨柄假體植入。

        1.3觀察指標(biāo)

        (1)手術(shù)優(yōu)良率:Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分90分及以上視為優(yōu);Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分80-89分視為良,Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分<80分視為差,優(yōu)良率=1-差。(2)記錄患者手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)失血量、住院時(shí)間;(3)術(shù)后并發(fā)癥包括假體脫位、髖臼塌陷、疼痛。

        1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

        統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以spss22.0版本為主,進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計(jì)量數(shù)據(jù)以及計(jì)數(shù)信息,其中計(jì)量資料包括以(x±s)形式描述,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%(率)形式表述,組間x2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述,以(P<0.05)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)優(yōu)良率,見表1。

        2.2觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)指標(biāo),見表2。

        2.3觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥,見表3。

        3? 討論

        股骨頸結(jié)構(gòu)復(fù)雜,解剖特殊,骨折處承受的剪應(yīng)力比較大,加之患者高齡,各項(xiàng)機(jī)能逐步衰退,無(wú)法抵抗髖部產(chǎn)生的有害應(yīng)力,極易在外力作用下引起骨折[3]。如果干預(yù)不當(dāng)或不及時(shí),將會(huì)阻礙骨頭血液供應(yīng),倒追股骨頭因?yàn)檠┎蛔愣鴫乃馈H斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)近些年來(lái)被臨床廣泛用于治療老年股骨頸骨折患者,以假體取代病變關(guān)節(jié),可在一定程度上加快髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程[4]。但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包含半髖雙極頭、全髖關(guān)節(jié)置換,如何高效選擇,一直是臨床研究重點(diǎn)。本研究對(duì)照觀察,結(jié)果研究組手術(shù)優(yōu)良率96.08%高于常規(guī)組82.35%(P<0.05)。充分證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效性。但是常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)短、手術(shù)失血量少,與研究組差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明半髖雙極頭治療操作相對(duì)而言更加簡(jiǎn)單,而且出血量更低。除此之外,研究組術(shù)后并發(fā)癥3.92%少于常規(guī)組15.69%(P<0.05)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要處理髖臼軟骨,所以操作時(shí)間略微長(zhǎng)一些;髖臼處理的目的是假體與髖臼良好吻合,減少磨損,以此來(lái)減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。而半髖雙極頭操作過(guò)程中未充分處理髖臼軟骨,導(dǎo)致假體與髖臼的吻合情況欠佳,術(shù)后極易因?yàn)槟p而出現(xiàn)疼痛、假體脫位等并發(fā)癥。

        總而言之,半髖雙極頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各有優(yōu)劣,臨床可以根據(jù)患者需要進(jìn)行針對(duì)性治療。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李樹明,梁永輝,劉申,等.雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的近期療效比較[J].中華老年多器官疾病雜志,2020,19(07):490-493.

        [2]張偉.人工雙極股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在老年股骨頸骨折中的對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(11):1564-1567.

        [3]吳斌,林明俠,沈?qū)幗?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019,39(05):1099-1101.

        [4]韓向榮,劉殿鵬,李文龍,等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2018,33(08):785-788.

        [5]李世峰,關(guān)江,趙鵬飛,等.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2029-2031.

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