呂勇獻(xiàn)

【摘要】目的：對比分析全髖關(guān)節(jié)置換與半髖雙極頭治療老年股骨頸骨折患者的臨床療效。方法：將2020年04月-2021年04月納入的102例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)對照干預(yù)，其中常規(guī)組51例半髖雙極頭治療，研究組51例全髖關(guān)節(jié)置換治療。結(jié)果：研究組手術(shù)優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05）;常規(guī)組手術(shù)耗時短、手術(shù)失血量少，與研究組差異顯著（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：半髖雙極頭操作簡單、失血量少;全髖關(guān)節(jié)置換療效優(yōu)越、并發(fā)癥少、安全可靠，建議臨床圍繞患者具體情況選取適宜的手術(shù)方案。若患者身體允許，可以首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換;老年股骨頸骨折;療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.130

股骨頸骨折在老年群體中比較高發(fā)，與骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)疏松，老年人反應(yīng)遲緩諸多因素有關(guān)，如果治療不及時，十分不利于患者日常生活[1]。手術(shù)是現(xiàn)代臨床改善老年股骨頸骨折患者預(yù)后的關(guān)鍵，手法復(fù)位空心釘固定術(shù)后極易并發(fā)股骨頭缺血壞死，另外有半髖雙極頭、全髖關(guān)節(jié)置換等人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。但是現(xiàn)階段尚未完全明確這兩種不同治療方案的優(yōu)劣，給臨床選擇帶來了一定的困擾。鑒于此，本研究特此以102例老年股骨頸骨折患者為例，特此對比分析了半髖雙極頭、全髖關(guān)節(jié)置換療效，以供臨床參考。

1? 一般資料與方法

1.1一般資料

本課題102例老年股骨頸骨折患者納入于2020年04月-2021年04月，根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過數(shù)字隨機(jī)表法，分組觀察課題對象并分別設(shè)為常規(guī)組、研究組，各51例。研究組包括27例男性和24例女性，年齡67-90歲，均齡（78.7±10.3）歲;常規(guī)組包括28例男性和23例女性，年齡65-90歲，均齡（78.5±10.2）歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。

1.2方法

給予常規(guī)組半髖雙極頭治療：全身麻醉或硬膜外麻醉，側(cè)臥，通過改良Gibson切口操作方法，將髖關(guān)節(jié)充分顯露出來，同時將關(guān)節(jié)囊切開，顯露股骨頸，髖臼韌帶也需要切斷，取出碎骨，電鋸截端股骨頭。對股骨頭給予擴(kuò)髓，將直徑大小適宜的股骨柄假體給予植入。結(jié)束后清潔創(chuàng)面，留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后抗凝、抗感染2-3d，術(shù)后1-2d拔管，術(shù)后4d鼓勵患者離床步行。

給予研究組全髖關(guān)節(jié)置換治療：術(shù)前、術(shù)后操作方法與常規(guī)組一致，待到碎骨取出后，將髖臼磨挫，剔除股骨髓、髖臼軟骨，髖臼假體妥善固定，使其向前傾斜15°、略微外展45°，然后繼續(xù)股骨擴(kuò)髓，將直徑大小適宜的股骨柄假體植入。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)優(yōu)良率：Harris髖關(guān)節(jié)功能評分90分及以上視為優(yōu);Harris髖關(guān)節(jié)功能評分80-89分視為良，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分<80分視為差，優(yōu)良率=1-差。（2）記錄患者手術(shù)耗時、手術(shù)失血量、住院時間;（3）術(shù)后并發(fā)癥包括假體脫位、髖臼塌陷、疼痛。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

統(tǒng)計學(xué)軟件以spss22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的計量數(shù)據(jù)以及計數(shù)信息，其中計量資料包括以（x±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%（率）形式表述，組間x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)優(yōu)良率，見表1。

2.2觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)指標(biāo)，見表2。

2.3觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥，見表3。

3? 討論

股骨頸結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖特殊，骨折處承受的剪應(yīng)力比較大，加之患者高齡，各項(xiàng)機(jī)能逐步衰退，無法抵抗髖部產(chǎn)生的有害應(yīng)力，極易在外力作用下引起骨折[3]。如果干預(yù)不當(dāng)或不及時，將會阻礙骨頭血液供應(yīng)，倒追股骨頭因?yàn)檠┎蛔愣鴫乃?。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近些年來被臨床廣泛用于治療老年股骨頸骨折患者，以假體取代病變關(guān)節(jié)，可在一定程度上加快髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程[4]。但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包含半髖雙極頭、全髖關(guān)節(jié)置換，如何高效選擇，一直是臨床研究重點(diǎn)。本研究對照觀察，結(jié)果研究組手術(shù)優(yōu)良率96.08%高于常規(guī)組82.35%（P<0.05）。充分證實(shí)了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效性。但是常規(guī)組手術(shù)耗時短、手術(shù)失血量少，與研究組差異顯著（P<0.05）。說明半髖雙極頭治療操作相對而言更加簡單，而且出血量更低。除此之外，研究組術(shù)后并發(fā)癥3.92%少于常規(guī)組15.69%（P<0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要處理髖臼軟骨，所以操作時間略微長一些;髖臼處理的目的是假體與髖臼良好吻合，減少磨損，以此來減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。而半髖雙極頭操作過程中未充分處理髖臼軟骨，導(dǎo)致假體與髖臼的吻合情況欠佳，術(shù)后極易因?yàn)槟p而出現(xiàn)疼痛、假體脫位等并發(fā)癥。

總而言之，半髖雙極頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各有優(yōu)劣，臨床可以根據(jù)患者需要進(jìn)行針對性治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樹明，梁永輝，劉申，等.雙動全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的近期療效比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（07）：490-493.

[2]張偉.人工雙極股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在老年股骨頸骨折中的對比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（11）：1564-1567.

[3]吳斌，林明俠，沈?qū)幗?，?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（05）：1099-1101.

[4]韓向榮，劉殿鵬，李文龍，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（08）：785-788.

[5]李世峰，關(guān)江，趙鵬飛，等.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2029-2031.