李瑤

【摘要】目的：分析長(zhǎng)期臥床病人靜脈血栓形成的相關(guān)因素，并探討集束化管理在其護(hù)理中的效果。方法：選取2019年12月-2020年12月我院收治的77例長(zhǎng)期臥床且發(fā)生靜脈血栓的患者為研究對(duì)象，收集患者一般資料，分析患者靜脈血栓形成的相關(guān)因素，并探討集束化管理在預(yù)防和護(hù)理長(zhǎng)期臥床且發(fā)生靜脈血栓患者的護(hù)理效果。結(jié)果：靜脈血流緩慢（68.83%）、靜脈血流瘀滯（53.25%）、靜脈血管壁損傷（49.35%）等是導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床患者靜脈血栓形成的主要因素，其中靜脈血流緩慢因素占比最多。結(jié)論：靜脈血流緩慢、靜脈血流瘀滯、靜脈血管壁損傷等是導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床病人靜脈血栓形成的主要因素，科學(xué)有效的護(hù)理有助于預(yù)防和降低靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】集束化管理;長(zhǎng)期臥床;靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.072

靜脈血栓形成由各種原因?qū)е滦⊥褥o脈回流壓力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，致使靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，繼發(fā)血栓形成。好發(fā)于惡性腫瘤、心臟病、下肢或盆腹腔手術(shù)后、急性感染等需要長(zhǎng)期臥床治療的患者[1]。靜脈血栓形成可導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)腫脹，疼痛，變色，局部的皮溫高，或伴有靜脈曲張等癥狀，如不及時(shí)治療和干預(yù)，不僅會(huì)對(duì)患者造成肢體病殘，還會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理不容忽視。本研究通過分析我院收治的77例長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生靜脈血栓的原因，并探討了集束化管理在靜脈血栓患者中的護(hù)理措施，旨在降低患者靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。詳見如下。

1? 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的77例長(zhǎng)期臥床且發(fā)生靜脈血栓的患者為研究對(duì)象，對(duì)其中男性42例，女性35例，年齡在30-80歲，年齡均值（55.01±6.74）歲;病程5天-3個(gè)月，病程范圍（1.02±0.36）個(gè)月，疾病類型：腫瘤患者15例，神經(jīng)外科患者29例，血液疾病患者8例，肺部疾病患者21例，其它4例。

1.2方法

收集患者一般資料，包括患者的性別、年齡、病程、病情等，分析患者發(fā)生靜脈血栓的原因，做好記錄。開展討論會(huì)議，探討長(zhǎng)期臥床病人靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的數(shù)據(jù)結(jié)果資料均采用 SPSS23.0 版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，錄入資料并建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等描述，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，重復(fù)資料測(cè)量采用方差分析，P<0.05表明統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在一定的差異性。

2? 結(jié)果

本組77例長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生靜脈血栓的原因有：靜脈血流緩慢（68.83%）、靜脈血流瘀滯（53.25%）、靜脈血管壁損傷（49.35%）、其它（9.09%）。其中靜脈血流緩慢因素占比最多。詳見表1。

3? 討論

靜脈血栓形成是比較常見的周圍血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，是長(zhǎng)期臥床患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是長(zhǎng)期臥床患者活動(dòng)較少，靜脈血流流動(dòng)緩慢，血管長(zhǎng)期受壓迫，導(dǎo)致血流淤滯或血管壁損傷，從而引發(fā)靜脈血栓[2]。本研究對(duì)77例長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生靜脈血栓的原因進(jìn)行分析，其中靜脈血流緩慢（68.83%）、靜脈血流瘀滯（53.25%）、靜脈血管壁損傷、其它（9.09%）。因此，為減少長(zhǎng)期臥床患者靜脈血栓發(fā)生率，必須重視對(duì)此類患者的護(hù)理。本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院及患者實(shí)際情況，探討了集束化護(hù)理在預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者靜脈血栓形成中的護(hù)理措施，以供臨床參考：

（1）組建集束化護(hù)理小組：集束化護(hù)理小組由醫(yī)師及護(hù)理人員共同組成，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)制訂集束化管理方案及負(fù)責(zé)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，提高循證依據(jù)，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，核查集束化護(hù)理制度、流程、護(hù)理核查單、護(hù)士執(zhí)行單、患者告知書、健康教育處方等措施執(zhí)行情況，組織召開集束化管理小組會(huì)議，對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)與分析，并做相關(guān)調(diào)整。醫(yī)生負(fù)責(zé)下肢血栓情況的評(píng)估、治療。

（2）靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，外科住院患者按照《 Caprini卡普里尼ⅤTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表》進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。0-2分為低風(fēng)險(xiǎn)34分為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥5分確定為VTE高風(fēng)險(xiǎn)，得分越高表示發(fā)生ⅤTE風(fēng)險(xiǎn)越大;內(nèi)科住院患者按照《 Padua VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表》進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。0-3分為低風(fēng)險(xiǎn)，≥4分確定為TE高風(fēng)險(xiǎn)，得分越高表示發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)越大。記錄評(píng)估結(jié)果并上報(bào)，掌握患者靜脈血栓發(fā)生危險(xiǎn)，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

（3）健康宣教：加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)教育，告知患者臥床注意事項(xiàng)，以及靜脈血栓形成特征，使其認(rèn)識(shí)到靜脈血栓的危害，如有異常及時(shí)告知，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。

（4）靜脈保護(hù)：避免在同一靜脈、同一部位反復(fù)穿刺;避免在血栓患肢進(jìn)行靜脈穿刺;盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺;盡量避免股靜脈置管;盡量避免輸注對(duì)血管有刺激性的藥物;動(dòng)脈采血時(shí)，盡量避免在股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈處采集標(biāo)本。

（5）飲食指導(dǎo)：忌辛辣、魚蝦、煙酒等刺激性食物，多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、低脂等食物，飲食宜清淡，防止過硬、過咸。

（6）用藥指導(dǎo)：應(yīng)充分權(quán)衡患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)利弊，合理選擇藥物，以預(yù)防血栓;如血栓形成，應(yīng)在三天內(nèi)立即給予抗凝及溶栓藥物，溶栓期間應(yīng)檢測(cè)凝血時(shí)間，避免用量過大而出血。住院期間，根據(jù)患者情況，可對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防可采用梯度彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等治療設(shè)備，以促進(jìn)下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王惠. 集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2019， 32（0z1）：361361.

[2]趙艷麗.神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床病人靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（1）：165-167.