黃金龍

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.270

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，在所有的急腹癥中，該病的發(fā)病率最高，發(fā)病范圍廣泛，任何年齡階段均可發(fā)病，以青少年最為多發(fā)，隨著年齡增長發(fā)病率日益增高，20～30歲為急性闌尾炎的發(fā)病高峰期，約占據(jù)所有急腹癥發(fā)病率的40%，男性患者多于女性患者。急性闌尾炎發(fā)作時，多表現(xiàn)為惡心嘔吐和中下腹持續(xù)性疼痛，然而，許多急腹癥發(fā)作時也會繼發(fā)這類病理癥狀，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在進(jìn)行診斷時很容易出現(xiàn)誤診情況，而采取CT診斷，能夠準(zhǔn)確高效地明確急性闌尾炎的病情，可合理增強(qiáng)檢出效果，具有較高的診斷價值。那么急性闌尾炎該怎么診斷？診斷過程中具體有哪些困難？急性闌尾炎的CT表現(xiàn)有哪些？筆者整理如下：

1 CT如何診斷急性闌尾炎？診斷過程中有哪些困難？

1.1如何診斷急性闌尾炎？

CT掃描是近年來發(fā)展迅速的一項影像學(xué)技術(shù)，篩查功能全面，主要通過掃描儀器產(chǎn)生的X光穿透人體軟組織后，利用成像原理，將人體骨骼和組織內(nèi)部的輪廓信息反饋至膠片上，以此幫助臨床醫(yī)師判斷病理癥狀，而在急性闌尾炎的檢查中，CT可充分鑒別闌尾的大小和位置，明確周圍組織和間隙的病理變化，具有較高的應(yīng)用價值，值得注意的是，在篩查過程中，只有全面地掃查患者的腹部區(qū)域，才能夠觀察到完整清晰的闌尾影像，減少漏診或錯診情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的腸道周圍或闌尾區(qū)域有異常表現(xiàn)時，便可對病情做出診斷。而在普通的健康體檢中，一般只進(jìn)行常規(guī)檢查，常規(guī)檢查中不包括增強(qiáng)掃描，當(dāng)CT平掃時發(fā)現(xiàn)患者的闌尾異常腫大，腫大程度在15mm以上，或醫(yī)護(hù)人員直接撫摸患者下腹發(fā)現(xiàn)明顯腫塊時，才會建議患者采取增強(qiáng)掃描確認(rèn)腫塊性質(zhì)。在急性闌尾炎檢查過程中，增強(qiáng)CT掃描可準(zhǔn)確鑒別回盲部腫瘤和闌尾炎性包塊，絕大多數(shù)回盲部腫瘤的影像學(xué)圖像都會呈現(xiàn)出以腸道為中心逐漸擴(kuò)展至周圍的形態(tài)，當(dāng)腫瘤程度較為嚴(yán)重時，甚至?xí)霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和腹壁結(jié)節(jié)等癥狀，對患者的身心危害極大，而闌尾炎性包塊通常不會出現(xiàn)腹壁或腸道外的結(jié)節(jié)表現(xiàn)。

1.2診斷中有哪些困難？

急性闌尾炎由于病癥復(fù)雜多變，在診斷過程中很容易發(fā)生誤診情況，而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的原因主要有以下兩方面：一方面，急性闌尾炎有著多樣性和非典型性的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐和持續(xù)腹痛等癥狀，與卵巢病變、腹膜炎和胃腸病等其他急腹癥有著高度相似的病理表現(xiàn)，因此，臨床醫(yī)師在做病情診斷時，很容易因為癥狀的不典型性而引發(fā)誤診;另一方面，患者的性別和年齡等諸多因素也會對病情的診斷情況造成干擾，比如高齡患者通常無法準(zhǔn)確地判斷或陳述出自己的病情變化，或者女性患者常因為癥狀不典型，而與附件炎和宮外孕等疾病混淆，誤診不但會耽誤疾病的治療，還會對整體治療效果造成不利影響，如急性闌尾炎患者未得到及時的診斷和有效的救治處理，很有可能引發(fā)生命危險。

那么，急性闌尾炎的CT表現(xiàn)有哪些呢？

2 急性闌尾炎的CT表現(xiàn)有哪些呢？

2.1正常的闌尾解剖和CT表現(xiàn)

嬰兒的闌尾通常位于盲腸末端，呈偏心式生長，而成人的闌尾位于盲腸后端，回盲瓣下2.5cm，形似蚯蚓窩 ，直徑6mm，最長可達(dá)到20cm，沒有固定方向，闌尾位于盲腸后2/3，其余位于盲腸下部，由于盲腸解剖位置變化頻繁，因此，闌尾解剖位置不固定于McMcGregor，由于闌尾的外形與蚯蚓相似，在檢查時應(yīng)采取CT進(jìn)行持續(xù)觀察，CT表現(xiàn)為薄壁的管腔結(jié)構(gòu)，周圍可發(fā)現(xiàn)腸系膜脂肪影，正常成人的橫徑在6mm以下，兒童則在8mm以下。

2.2急性闌尾炎的CT表現(xiàn)

急性闌尾炎很多都是因為闌尾管腔堵塞而造成的，當(dāng)闌尾管腔堵塞后，管腔內(nèi)黏膜分泌物逐漸增多，腔內(nèi)壓力暴漲，促使管腔擴(kuò)張，成人闌尾直徑通常高于6mm，嬰幼兒通常高于8mm，管壁增厚，外壁邊緣模糊，管腔內(nèi)可有單個或多個環(huán)狀結(jié)石或均質(zhì)鈣化影，發(fā)生率為10%～43%。闌尾腔鈣化和闌尾炎對闌尾炎的診斷有重要價值，這是因為闌尾炎最重要的發(fā)病機(jī)制就是細(xì)菌感染和闌尾腔阻塞，闌尾結(jié)石阻塞管腔，不但會導(dǎo)致管腔內(nèi)積聚大量膿液，它還會破壞闌尾黏膜，引起腔內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾壁，誘發(fā)闌尾炎。臨床上，急性闌尾炎的間接征象是闌尾炎，具有可靠的參考和判斷價值，有流行病學(xué)統(tǒng)計表明大約70%～94%的急性闌尾炎均伴有闌尾周圍炎的征象，主要表現(xiàn)為腸系膜脂肪、回腸末端和盲腸壁增厚，局部增厚呈箭頭狀，具有100%的特異性。

2.3急性闌尾炎的鑒別診斷

在急性闌尾炎診斷過程中，CT檢查不僅能證實急性闌尾炎的存在，還能發(fā)現(xiàn)闌尾炎以外的其他病變，如盲腸憩室炎。臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎非常相似。炎性病變位于盲腸底部幾厘米的范圍內(nèi)，顯示出壁內(nèi)的偏心增厚和膿腫。卵巢囊腫出血、扭轉(zhuǎn)，囊性灶清晰，無周圍炎癥表現(xiàn);右側(cè)異位妊娠有明顯的絕經(jīng)史和陰道出血，可通過尿HCG陽性檢查，可充分鑒別急性闌尾炎。有臨床研究表明，CT診斷急性闌尾炎的敏感性為90%，特異性為96%，準(zhǔn)確率為91%，這與許多研究基本相似，雖然CT診斷急性闌尾炎具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，但仍舊存在假陽性和假陰性表現(xiàn)，產(chǎn)生假陽性的原因可能是誤將正常組織結(jié)構(gòu)錯認(rèn)為闌尾，因此，在臨床診斷中減少漏診率和錯診率的關(guān)鍵在于，反復(fù)仔細(xì)地觀察這些篩查的組織機(jī)構(gòu)，觀察這些結(jié)構(gòu)周圍是否存在炎癥改變，可合理減少誤診情況。另外，早期單純性闌尾炎、周圍炎性改變和無闌尾增粗也是導(dǎo)致假陰性的重要原因，需嚴(yán)格鑒別。

3 總結(jié)

綜上所述，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的不斷加快，人們的飲食作息與過去有較大改變，不少人都有著作息混亂、飲食不規(guī)律、長期熬夜等不良習(xí)慣，這導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病率日益增高，且多以年輕人為主，由于急性闌尾炎缺乏典型的病理癥狀，很容易與其他急腹癥混淆造成誤診，而采用CT可幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確有效的鑒別診斷，有著較高的準(zhǔn)確率、特異性和敏感度，可有效提高檢出準(zhǔn)確率，減少漏診或錯診情況，值得參考。