郭英

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.268

一直以來，多重耐藥菌的感染問題都是延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間、加大住院經(jīng)濟(jì)壓力及導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，對(duì)患者及其家庭來說都是治療康復(fù)階段的頭號(hào)“敵人”。所謂的多重耐藥菌是指一種細(xì)菌對(duì)兩類或者兩類以上抗菌藥物所產(chǎn)生了一定的耐藥性，此類細(xì)菌很難被完全消滅掉，對(duì)患者的健康及生命安全都構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。目前，如何更好的應(yīng)對(duì)、控制多重耐藥菌感染已成為海內(nèi)外醫(yī)學(xué)界正在關(guān)注的重要課題。

1 健全組織的管理體系

1.1建設(shè)科學(xué)全面的醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)

無規(guī)矩不成方圓，若是想要更好的應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染問題，就必須在院內(nèi)建設(shè)更加科學(xué)、全面的管理體系，比如應(yīng)先成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，鋪設(shè)全面的感染管理網(wǎng)絡(luò)，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定出工作流程，落實(shí)好不同崗位的職責(zé)分工，定期在醫(yī)院內(nèi)開展質(zhì)量管理活動(dòng)。當(dāng)檢出多重耐藥菌后，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間就通知醫(yī)院感染科與臨床科主任及主管醫(yī)生，然后對(duì)應(yīng)科室醫(yī)生應(yīng)當(dāng)開具出具體的隔離醫(yī)囑，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行簽字執(zhí)行，并立即開始采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，且必須填寫清楚相關(guān)的醫(yī)院感染病例檢測(cè)登記記錄表，在第二天的早班時(shí)分向交接班護(hù)理人員說明細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果。作為院感科還應(yīng)當(dāng)不定時(shí)進(jìn)行下科隨訪，突擊檢查并指導(dǎo)防控工作的流程與細(xì)節(jié)。

1.2建立更加完整的消毒隔離制定并要求全院進(jìn)行落實(shí)

對(duì)醫(yī)院來說，想要更好的降低院內(nèi)感染概率，就必須建立更為全面的規(guī)章制度，尤其是要重視消毒隔離制度的設(shè)置，因?yàn)橄靖綦x制度是護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)，也是有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)鍵手段，從實(shí)際情況分析，是否能夠有效預(yù)防、控制好院內(nèi)感染，主要是看能不能嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。因此，醫(yī)院平時(shí)應(yīng)有意識(shí)地去加強(qiáng)護(hù)理人員的消毒隔離工作的執(zhí)行力，使其能夠主動(dòng)、積極執(zhí)行無菌操作，同時(shí)還應(yīng)定時(shí)對(duì)護(hù)理部門日常消毒隔離工作進(jìn)行抽查，力求消毒隔離效果達(dá)到最佳，確保院內(nèi)感染管理工作的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.3對(duì)患者群體實(shí)施嚴(yán)格住院管理

采取嚴(yán)格隔離是有效控制多重耐藥菌爆發(fā)、流行的關(guān)鍵措施之一，特別是針對(duì)確定或者高度疑似多重耐藥菌感染者，要在基礎(chǔ)預(yù)防工作之上，對(duì)他們采取接觸隔離措施，以此來更好的預(yù)防多重耐藥菌的傳播;在實(shí)施過程中可以為感染者單獨(dú)安排一個(gè)病房，也可以將同類型的多重耐藥菌感染者全部安置在一處，且最低的要求是進(jìn)行床邊隔離，嚴(yán)禁將氣管插管者、深靜脈留置導(dǎo)管者、有開放性創(chuàng)口及免疫能力低下者全部都安置在一起。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)做好患者群體中的宣教工作，要求感染者做到病房之間不互竄、不隨地吐痰、打噴嚏捂好口鼻等。

2 加強(qiáng)各級(jí)人員手衛(wèi)生的健康培養(yǎng)工作，提高護(hù)理人員消毒清潔的依從性

做好手衛(wèi)生管理在多重耐藥感染控制工作中具有十分重要的作用與價(jià)值，可以說院內(nèi)絕大多數(shù)的感染問題都跟患者密切接觸護(hù)理人員的雙手有著直接的關(guān)系，而做好手部衛(wèi)生就是最簡(jiǎn)單、最有效的院內(nèi)感染控制措施，根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)及臨床試驗(yàn)反映，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員有效洗手率上升時(shí)，院內(nèi)的感染率就會(huì)有所降低。

2.1提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的觀念，引導(dǎo)他們嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

為了提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，在日常工作中應(yīng)當(dāng)多多向醫(yī)護(hù)人員開展多重耐藥菌的培訓(xùn)工作，讓他們充分了解細(xì)菌培養(yǎng)耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告的臨床意義，尤其是要開展手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)工作，力求通過培訓(xùn)工作使其意識(shí)到預(yù)防院內(nèi)感染工作的重要性與必要性，從而能夠嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的手衛(wèi)生指征。在病房?jī)?nèi)、辦公室、衛(wèi)生間等區(qū)域都應(yīng)放上有護(hù)膚成分的乙醇消毒液，提醒醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行手部消毒，促使他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這樣更好的提升依從性。

2.2加強(qiáng)保潔人員的相關(guān)培訓(xùn)工作

對(duì)保潔人員同樣也不能放松了院內(nèi)感染知識(shí)及多重耐藥菌知識(shí)的宣教工作，尤其是要讓保潔人員掌握專業(yè)的消毒劑用法以及相應(yīng)的分區(qū)概念。

2.3加強(qiáng)患者家屬的培訓(xùn)與教育

凡是進(jìn)院陪同患者的家屬，都應(yīng)該接受手衛(wèi)生健康宣教，必須要讓患者家屬平時(shí)多洗手、愛衛(wèi)生，當(dāng)患者家屬進(jìn)出隔離病房時(shí)、接觸患者前后，尤其是在接觸了患者已經(jīng)破損的皮膚黏膜后，都必須要洗手，而且要用流動(dòng)性水源進(jìn)行沖洗，沖洗完畢后用專用紙巾擦干，揉搓時(shí)間不能低于15秒。

3 針對(duì)多重耐藥菌感染患者的臨床護(hù)理

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，護(hù)理人員必須每日對(duì)患者的口腔、呼吸道等進(jìn)行護(hù)理，且護(hù)理次數(shù)不能低于2次，保證患者呼吸道的通暢性;每隔1～2h就要為患者進(jìn)行翻身、拍背護(hù)理， 使其痰液能夠充分排出;要確?；颊卟〈驳母蓛?，尤其是要注意保證患者皮膚的清潔與干燥;對(duì)患者應(yīng)用的氧氣濕化瓶及管道等都要進(jìn)行額外的消毒處理，確保醫(yī)療器械的清潔性;患者每天所使用的濕化瓶及水都要每天進(jìn)行更換，濕化瓶要應(yīng)用無菌水，使用完后要進(jìn)行終末性消毒處理，呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶及接頭等必須定時(shí)進(jìn)行更換。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

在接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰瘍面、黏膜、血液及體液時(shí)，護(hù)理人員必須要戴上無菌手套，若有可能會(huì)污染工作服，則需要穿上隔離服;若患者有應(yīng)用導(dǎo)尿管的需求，應(yīng)為患者采用封閉式的無菌引流操作，避免頻繁打開封閉系統(tǒng)，對(duì)患者的尿道口、會(huì)陰部等要進(jìn)行定時(shí)消毒，盡量縮短患者使用留置導(dǎo)尿管的時(shí)間;做好相應(yīng)的局部消毒，每天對(duì)留置管附近的皮膚進(jìn)行消毒，并勤換敷料，做好創(chuàng)口、破損皮膚的觀察與護(hù)理，若高度懷疑患者出現(xiàn)了導(dǎo)管感染，則應(yīng)當(dāng)立即將導(dǎo)管拔除，同時(shí)取其尖端與患者血液為標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

4 總結(jié)

針對(duì)多重耐藥菌感染護(hù)理，首要工作是要控制爆發(fā)與流行，不能被動(dòng)地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守相應(yīng)的消毒隔離制度，高效預(yù)防控制多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播。