莫艾

【中圖分類號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.246

肝癌也被稱為肝臟惡性腫瘤，能夠分為繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤和原發(fā)性肝臟惡性腫瘤兩種。肝癌英文譯為liver cancer。繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤被稱為肉瘤，和原發(fā)性肝癌相比比較少見。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源在肝臟間葉組織或上皮組織處，被稱為原發(fā)性肝癌，是我國比較高發(fā)的，有著極大危害的惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移性肝癌和繼發(fā)性肝癌都是指全身多個(gè)器官導(dǎo)致的惡性腫瘤侵犯的人體肝臟。大多數(shù)都在人體肺部、膽道、胃部、結(jié)直腸、胰腺、乳腺以及女性子宮和卵巢等器官中出現(xiàn)惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。

根據(jù)查閱資料得知，20世紀(jì) 90 年代，我國肝癌的年死亡率達(dá)到了近二十一每十萬人次，在全部惡性腫瘤的死亡順位中居第二位，在城市惡性腫瘤病癥中僅低于肺癌，在農(nóng)村中僅低于胃癌。由于血清甲胎蛋白在臨床中得到應(yīng)用，各種影像學(xué)技術(shù)有較大進(jìn)步，血清甲胎蛋白和超聲顯像技術(shù)越來越多的應(yīng)用到肝癌高危人群的監(jiān)測之中，從而肝癌會(huì)在無癥狀患者和無明顯體征的亞臨床期間得到判斷，同時(shí)由于外科手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，各種局部治療以及非手術(shù)治療方法的發(fā)展，肝癌的預(yù)后效果要比以往有著明顯的提高。

原發(fā)性肝癌的確切分子機(jī)制和病因目前仍沒有完全清晰，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為內(nèi)其發(fā)病是一個(gè)有較多步驟和原因?qū)е碌膹?fù)雜過程，受到飲食習(xí)慣和環(huán)境因素的雙重影響。根據(jù)流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究的資料結(jié)果顯示，酒精、微量元素、黃曲霉素、性激素、丙型肝炎病毒，HCV感染，和乙型肝炎病毒，HBV感染，、肝硬化和亞硝胺類物質(zhì)都和肝癌的發(fā)病有著一定關(guān)系。繼發(fā)性肝癌可能會(huì)由于多種途徑所導(dǎo)致，如淋巴液和血液直接浸潤或轉(zhuǎn)移到肝臟之中所導(dǎo)致的疾病。

原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有肝腎衰竭、上消化道出血和肝癌破裂出血等。原發(fā)性肝癌早期的癥狀沒有特異性，在中期和晚期時(shí)有較多明顯癥狀。最為常見的臨床表現(xiàn)有失眠乏力、肝區(qū)疼痛、消瘦和腹脹感、進(jìn)行性肝大和上腹部位出現(xiàn)包塊等癥狀。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、低燒、上消化道出血以及黃疸等癥狀。當(dāng)肝癌破裂后會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。也有患者會(huì)出現(xiàn)不明顯癥狀或僅僅體現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)。早期的原發(fā)性肝癌體征沒有明顯的陽性體征，或僅為類似于肝硬化的體征。當(dāng)癌癥為中晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水以及肝臟腫大等體征。同時(shí)，合并有肝硬化的患者容易出現(xiàn)男性乳腺增大、肝掌、下肢水腫和蜘蛛痣等現(xiàn)象。在出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)出現(xiàn)和轉(zhuǎn)移部位對(duì)應(yīng)的體征。

原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)主要為無肝病病史的患者，當(dāng)早起的肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)不會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀，原發(fā)腫瘤癥狀要明顯多余中期和晚期患者。這類患者患有的繼發(fā)性肝癌一般都會(huì)在原發(fā)治療的檢查和隨訪之中被發(fā)現(xiàn)而出。繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)肝區(qū)部位和上腹部的隱痛和不適感，伴隨著病情逐漸發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)高燒、乏力、食欲不振和消瘦等消化不良的癥狀。患者在進(jìn)行體檢時(shí)中上腹部能夠觸及到腫大的肝臟，或者是較為堅(jiān)硬的有觸痛感的硬結(jié)節(jié)，晚期時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)腹水、貧血以及黃疸等癥狀。這類患者的臨床表現(xiàn)和原發(fā)性肝癌較為相似，一般發(fā)展過程較慢，程度也比較輕，大多數(shù)都在進(jìn)行肝臟檢查時(shí)診斷出轉(zhuǎn)移的可能性，會(huì)在進(jìn)一步檢查或者手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，很多患者經(jīng)過了多次檢查也無法發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌灶。既有原發(fā)腫瘤又有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)為，原發(fā)腫瘤和肝臟轉(zhuǎn)移癌都屬于早期或者晚期，患者身體除肝臟類似于原發(fā)性肝癌癥狀和體征之外，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)原發(fā)腫瘤所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，例如在直腸癌和結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移過程中會(huì)有糞便性狀的變化和排便習(xí)慣的變化，也會(huì)出現(xiàn)便血。

肝癌治療的傳統(tǒng)方式為手術(shù)切除，但并不是全部的肝癌患者都適合進(jìn)行手術(shù)切除，只有部分心肺功能完好，肝臟腫瘤局限位置較小，同時(shí)沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移條件的患者才適合進(jìn)行手術(shù)治療。我國肝癌患者大部分都有肝硬化和肝炎病史，臨床中約有百分之八十的患者由于各種原因不能夠進(jìn)行手術(shù)。肝癌的其他治療方式也比較多，不同的治療方式有著不同的適應(yīng)證，要根據(jù)患者身體的不同實(shí)際情況選擇合適的治療方式，如肝功能狀態(tài)、腫瘤具體情況等。介入治療是一種經(jīng)常使用的治療手段，但有著一定局限性，由于肝癌的供血主要依賴肝動(dòng)脈，癌塊周圍會(huì)出現(xiàn)門靜脈血供，癌細(xì)胞能夠存活于此，短期內(nèi)進(jìn)行操作超選擇時(shí)，由于高壓注射等原因，會(huì)導(dǎo)致誤栓和分流，會(huì)出現(xiàn)不可避免的為轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，很多病人在進(jìn)行一次治療時(shí)血管就會(huì)堵塞，在進(jìn)行操作時(shí)較為困難。介入治療的優(yōu)勢在于操作簡單，比較安全可靠。使用介入治療局部藥物的濃度能夠達(dá)到全身化療的數(shù)十倍以上，能夠阻斷腫瘤血供，雙管齊下的療效最好，毒性要比全身化療小很多。肝癌介入治療能夠重復(fù)進(jìn)行，有利于診斷造影，方便對(duì)比， 是綜合治療晚期惡性腫瘤的關(guān)鍵手段之一。很多年長體弱的癌癥患者也能夠進(jìn)行，其實(shí)有個(gè)別疾病，不需要進(jìn)行全身麻醉，患者可持續(xù)保持清醒狀態(tài)。但介入治療也有著一定缺點(diǎn)，這種治療方式對(duì)于癌塊較大的患者效果較差，很多患者在進(jìn)行了一次治療后就會(huì)出現(xiàn)血管堵塞，操作時(shí)較為困難。我國開展介入治療的工作約有二十年，很多直徑小于五厘米的肝癌治療在五年后的生存率達(dá)到了三分之一以上。

在日常生活中要積極防治病毒性肝炎，科學(xué)合理的預(yù)防對(duì)于降低肝癌發(fā)病率有關(guān)鍵意義。乙肝病毒滅活疫苗的注射對(duì)于防治肝炎有較好效果，對(duì)于肝癌的預(yù)防也有一定作用。日常生活中要避免不必要的輸血和血制品的應(yīng)用。要預(yù)防食品出現(xiàn)霉變，要改進(jìn)飲用水的水質(zhì)，戒煙戒酒，從而預(yù)防肝癌。

原發(fā)性腫瘤屬于一種進(jìn)展極快的惡性腫瘤，當(dāng)一般癥狀出現(xiàn)到死亡的時(shí)間平均不超過九十天至一百八十天，當(dāng)數(shù)病例在出現(xiàn)癥狀的九十天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)死亡，也會(huì)有個(gè)別的病例生存一年以上。日常生活中要盡量養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)行飲食和作息，要盡可能保持良好地情緒狀態(tài)。平時(shí)盡量不熬夜和少熬夜，避免吃辛辣的刺激性食物，堅(jiān)持戒煙戒酒，減輕生活壓力，使自身情緒保持平和狀態(tài)。四十歲以上的中年人每年都要進(jìn)行一次身體常規(guī)檢查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題便于早期解決。當(dāng)檢查出自身有肝病時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療，肝癌主要集中在原發(fā)性肝癌上，繼發(fā)性肝癌一般在其他位置的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致。原發(fā)性肝癌和丙肝、乙肝、肝硬化和酒精肝等有著密切誒關(guān)系，這些肝性疾病如果沒有得到及時(shí)控制就有可能發(fā)展為肝癌。由此，在發(fā)現(xiàn)患有肝性疾病時(shí)就要立刻進(jìn)行治療，及時(shí)地解決原發(fā)病。