韋競

【中圖分類號】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.240

1 水鈉代謝紊亂患者的護(hù)理

在醫(yī)學(xué)上失水和失鈉經(jīng)常都是同時(shí)發(fā)生的，一般將其統(tǒng)稱為脫水。按照脫水時(shí)鈉和水的失去比例不同，可以分為以下三種脫水類型。

1.1高滲透性缺水

人體失水高于失鈉，導(dǎo)致血液中血清鈉的量大于一百五十毫摩爾每升;導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓值升高，但是這種情況多是因?yàn)樵l(fā)病而導(dǎo)致的，所以又稱之為原發(fā)性脫水。

其致病因素有：（1）患者的飲食受到外界的限制導(dǎo)致長期攝入水分的不充足，比如患有食道癌的患者，其往往都遵循醫(yī)囑，無法正常的進(jìn)食。（2）身體由于長時(shí)間的出汗導(dǎo)致水分失去過多，比如夏天很多孩子在操場上打籃球以及做劇烈的運(yùn)動，大量脫水后沒有及時(shí)補(bǔ)充水分。大面積燒傷暴露療法也會導(dǎo)致患者失水過多。

病理特點(diǎn)：一般發(fā)生這種高滲透性脫水時(shí)，患者往往會表現(xiàn)為口渴和尿少等癥狀。按嚴(yán)重脫水的程度來分可以分為以下三類：（1）輕度脫水，患者往往表現(xiàn)為口渴，因?yàn)槊撍畬?dǎo)致人體水分不足，從而尿液也隨之減少，而且尿液中含氮量比正常尿液要高得多，另外患者會感到全身無力，如果在夏天可能會出現(xiàn)中暑的情況。整體失水的比例約占人體體重的百分之二到三。（2）中度缺水，患者會感到嚴(yán)重的口渴以及大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈飲水的欲望，尿液隨著水分的減少而減少。接著會出現(xiàn)皮膚脫水導(dǎo)致皮膚沒有彈性，眼窩會嚴(yán)重下陷，這種失水的比重占人體比重的百分之四到百分之六。（3）重度缺水?；颊邥霈F(xiàn)腦功能障礙，表現(xiàn)癥狀為心煩意亂，狂躁不安，產(chǎn)生幻覺甚至開始說胡話最后導(dǎo)致昏迷。通常這種嚴(yán)重缺水都伴有休克的癥狀。失水的比重占人體的比重的百分之六。

處理方法：對輕度缺水的鼓勵(lì)其通過直接飲水補(bǔ)充水分，如果中度缺水或者嚴(yán)重缺水以及不可以直接飲水的患者，通常建議為其注入百分之五的葡萄糖溶液，待高滲透狀態(tài)有所緩解以后再進(jìn)行打點(diǎn)滴的方式補(bǔ)充生理鹽水。糖和鹽的比例為二比一。

1.2低滲透性脫水

如果失鈉高于失水的情況，血清中鈉小于一百三十五每升，而且細(xì)胞外液滲透壓大大降低，大多數(shù)都是由于失水后處理不當(dāng)間接引起的，這種缺水又稱之為繼發(fā)性脫水。

病因，任何的原因失水以后，只補(bǔ)充了水分而沒有補(bǔ)充鈉導(dǎo)致的。

病理特點(diǎn)：（1）口渴的神經(jīng)中樞會受到抑制。（2）細(xì)胞外液內(nèi)移，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，血容量不夠，早期很容易出現(xiàn)低血容量性休克。（3）患者早期的尿量是正常的或者尿液比較多，到后期尿液量隨之減少，而且尿液中含氮量比較低。

按照嚴(yán)重程度分為三類，（1）輕度癥狀。輕度癥狀表現(xiàn)為缺鈉，患者通常會感到頭昏、發(fā)暈、惡心想吐、全身無力、感情淡漠等癥狀，患者的尿量比正常的尿量要多，而且尿液中氮的比重較低，通常輕度失鈉量為0.5g/kg。（2）中度癥狀。

處理方法：（1）如果癥狀比較輕的患者可以直接喝含有鹽的飲料。（2）對于有些已經(jīng)不能直接飲水的患者，可以通過生理鹽水打點(diǎn)滴靜脈注射。

1.3等滲性缺水

這種缺水是由于人體中水和鈉成比例的喪失，血鈉在正常的范圍內(nèi)，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。主要原因是病人短時(shí)間內(nèi)大量失液引起的，這種病癥醫(yī)學(xué)上又稱之為急性脫水，是外科中最常見的缺水類型。

病因：（1）是由于患者的消化道急性失水，比如嘔吐過多，拉肚子等不良反應(yīng)導(dǎo)致失水過多。（2）第三間隙積液，比如患者有急性腸梗阻等病癥。（3）患者有大面積燒傷燙傷。

病理特點(diǎn)：細(xì)胞外液容量迅速減少，導(dǎo)致血容量的不足，比如沒有及時(shí)地補(bǔ)充液體，導(dǎo)致失水不可避免，后期會轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B透性脫水，比如補(bǔ)給大量低鹽液體，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B透性脫水。

臨床上分度：（1）輕度?；颊邥锌诟煽诳室约澳蛏俚劝Y狀表現(xiàn)。而且還時(shí)常伴有惡心全身無力等癥狀。（2）中度。如果短時(shí)間里體液喪失達(dá)到體重的百分之五，可能會出現(xiàn)脫水癥。（3）重度。當(dāng)脫水大于百分之五的情況，患者會出現(xiàn)休克以及精神系統(tǒng)出現(xiàn)問題，而且腸道的酸堿失衡。

處理方法：如果癥狀比較輕的患者可以通過直接飲用含有鹽類的飲料，如果不可以直接飲水的可以通過靜脈注射的方法，值得注意的是應(yīng)該是先補(bǔ)充生理鹽水后補(bǔ)充葡萄糖。

2 鉀代謝失衡的患者護(hù)理方式

2.1低鉀血癥

當(dāng)血液血清中的鉀含量低于三點(diǎn)五毫摩爾每升時(shí)，即為低鉀血癥。

致病因素：（1）患者排出過多的鉀導(dǎo)致鉀的流失，一般患者是發(fā)生嘔吐、拉肚子等各種腸胃紊亂導(dǎo)致身體的鉀離子大量的排出體外。（2）有一部分的鉀是通過腎臟排出的，比如患者長期利尿。（3）通過體內(nèi)轉(zhuǎn)移也可以使鉀離子減少，比如患者注射胰島素會導(dǎo)致體液內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞，從而導(dǎo)致鉀離子減少。

癥狀表現(xiàn)，（1）患者出現(xiàn)軟弱無力，全身都軟癱的癥狀。（2）患者的腸胃功能受到抑制。（3）神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，患者表情冷漠淡漠，嚴(yán)重的會神志不清。（4）堿中毒和酸性尿液。

2.2高鉀血癥

當(dāng)患者血液中的血清含量超過五點(diǎn)五毫摩爾每升的時(shí)候，醫(yī)生即判斷為高鉀血癥。

病因，（1）患者攝入過多的鉀，比如患者靜脈注射時(shí)候，注入過量的含鉀離子的液體。（2）患者排出減少，一般發(fā)生在急慢性的腎衰竭的少尿或者沒有尿的時(shí)間段。

癥狀表現(xiàn)，（1）患者身體的肌肉出現(xiàn)麻木感，常常感覺不到自身遠(yuǎn)處的肢端，如果發(fā)展嚴(yán)重時(shí)候，患者會出現(xiàn)全身無力，接著出現(xiàn)不能動彈以及呼吸困難等不良反應(yīng)。（2）患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，往往表現(xiàn)得心情煩躁不安、神志不清而且會發(fā)生昏倒。（3）心臟的功能失常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白冒冷汗的癥狀，而且血壓急劇下降，心跳過于緩慢，心臟跳得沒有規(guī)律。

3 護(hù)理措施

患者應(yīng)該根據(jù)自身的身體的實(shí)際情況進(jìn)行臥床治療，而且臥床時(shí)期應(yīng)該采用合適的體位臥床治療，一般生命體征比較平穩(wěn)的患者都采取半臥位。值得注意的是，有些患者全身無力，這時(shí)候患者的家屬朋友或者醫(yī)護(hù)人員就要協(xié)助患者翻身。

飲食上，低鉀患者應(yīng)該攝入高鉀含量的食物，比如香菇和柑橘等，相反，高鉀患者應(yīng)該控制對鉀的攝入。

4 治療配合

（1）低鉀血癥，患者應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，一般醫(yī)生會為其開口服液，患者需口服百分之十的氯化鉀溶液10-20ML，一天口服三次，對于不能口服的患者，可以通過靜脈補(bǔ)充鉀離子，常用百分之十的氯化鉀溶液經(jīng)過百分之五的葡萄糖溶液稀釋后對患者靜脈注射治療。

（2）高鉀血癥，患者停止攝入鉀鹽，另外促使體液中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有效地降低鉀離子的含量，另外，患者不可以輸入庫存的血液。而且患者要加速鉀離子的排出。

醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和精神情況，如果患者心理有負(fù)擔(dān)與恐懼感，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)疏通患者的不良情緒。給予患者安慰與信心。在日常生活中，做到健康飲食和作息規(guī)律。