唐茂瓊

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.239

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性多發(fā)腫瘤，我國每年新發(fā)病例高達(dá)14萬，且發(fā)病人群已呈現(xiàn)出年輕化趨勢。“癌”對所有人來說都是一個(gè)可怕的字眼，不僅會讓患者遭受病痛的折磨，更是時(shí)時(shí)刻刻地威脅著他們的生命安全。但宮頸癌的發(fā)生需要經(jīng)歷一個(gè)由癌前病變演變?yōu)榘┌Y的病理過程，約經(jīng)歷5到10年的時(shí)間，所以如果我們能按時(shí)篩查，做好預(yù)防措施，就能將宮頸癌扼殺在萌芽狀態(tài)。

1 宮頸癌的篩查

正所謂“冰凍三尺非一日之寒”，宮頸癌也不是突然找上門，通常會經(jīng)歷一個(gè)“宮頸上皮內(nèi)瘤變”的連續(xù)過程。在這一階段，患者可能會出現(xiàn)白帶異常增多、異味、夾有血絲以及接觸性出血，但是大家決不能掉以輕心，一定要給予足夠的重視。無論多大的年齡，有了這些癥狀，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受專業(yè)的診治，但在正常情況下，21歲以下的女性，除非感染了艾滋，即使有性生活史，也沒必要進(jìn)行篩查。21-29歲的女性，建議每3年進(jìn)行一次TCT檢查，30-65歲女性，可每5年選擇做一次TCT和HPV聯(lián)合篩查，或者每3年做一次單獨(dú)TCT檢查，也可以每5年開展一次單純hrHPV檢測。如果每次檢查都能順利通過，那么大家就可以在65歲左右停止篩查，而存在免疫缺陷、感染HIV的高危女性要篩查得更為頻繁，具體時(shí)間需咨詢醫(yī)生的建議。

隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷普及，大部分女性都知道HPV是一種病毒，也了解其與宮頸癌的關(guān)系，但對于TCT檢查較為陌生，這是一種細(xì)胞學(xué)檢查，能刷取宮頸表面以及宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，然后通過先進(jìn)的全自動(dòng)細(xì)胞制備技術(shù)，將細(xì)胞進(jìn)行制片、染色并觀察。雖然99%的宮頸癌患者都存在HPV感染，但育齡期女性本就是易感人群，其中80%在感染后1-2年能自行清除，所以只是單純的進(jìn)行HPV篩查是不夠全面的，而TCT檢查能進(jìn)一步反映細(xì)胞學(xué)變化，可以準(zhǔn)確識別部分宮頸癌前病變。對于細(xì)胞學(xué)檢查異常者，可通過陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查明確診斷。

在進(jìn)行宮頸癌篩查前，大家也要謹(jǐn)記一些注意事項(xiàng)，首先如果存在陰道炎，需在治愈后再開展TCT，同時(shí)檢查前48h要確保無陰道用藥、陰道沖洗等情況，也不宜進(jìn)行性生活。一般月經(jīng)干凈后3-5天是進(jìn)行宮頸癌篩查的黃金時(shí)期，月經(jīng)期不建議進(jìn)行檢查。篩查后，要注意保持私處的清潔，同時(shí)注意休息，在一周內(nèi)最好不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活，以預(yù)防私處感染的發(fā)生。另外，大家要注意宮頸癌篩查并不是多多益善的，如果篩查結(jié)果沒有問題，不建議每年都篩查，因?yàn)檫@樣不僅不會提高宮頸癌的檢出率，也容易給女性帶來不必要的心理壓力。

2 宮頸癌的防治

宮頸癌的治療與臨床分期及病理類型密切相關(guān)，Ⅰ期宮頸癌的5年存活率為81.6%，Ⅱ期為61.3%，Ⅲ期為36.7%，而Ⅳ期僅為12.1%。通常手術(shù)治療主要適用于早期患者，醫(yī)生會根據(jù)具體分期確定不同范圍的子宮清除及淋巴結(jié)清掃。而放療主要針對無法手術(shù)或者是晚期患者，化療適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，當(dāng)然，它也是手術(shù)及放療的重要輔助治療手段。手術(shù)和放療聯(lián)合方案的應(yīng)用也較為廣泛，對于病灶較大的情況，可先通過放療讓病灶縮小，然后再實(shí)施手術(shù)，如果手術(shù)后出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或陰道殘留病灶，也可通過放療將其消滅，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，2年內(nèi)為75-80%，所以在2年內(nèi)，患者需每3個(gè)月復(fù)查一次，3-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次，若無異常，證明預(yù)后較好，第6年開始可每年復(fù)查一次。

自從宮頸癌疫苗在我國獲批上市，人們對它的關(guān)注度也是大大提高。接種HPV疫苗的最佳時(shí)機(jī)是女性第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前，當(dāng)然如果有過性行為，但未發(fā)生HPV感染者，也可以接種。HPV疫苗有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)三種，2價(jià)可預(yù)防16/18型，在我國女性中，這兩型的感染比例相對較高，宮頸癌預(yù)防率可達(dá)84%，推薦接種年齡為9-25歲。而4價(jià)在2價(jià)的基礎(chǔ)上，可預(yù)防6/11型，它也能預(yù)防90%的生殖疣，而且“男女通吃”，建議在20-45歲接種。9價(jià)疫苗在4價(jià)的基礎(chǔ)上可多預(yù)防31/33/45/52/58型，也可預(yù)防其他生殖道周圍癌變，推薦在16-26歲接種，男性如果接種HPV疫苗，建議接種9價(jià)，因?yàn)楦采w面更大。但無論是哪種疫苗，接種后都無法產(chǎn)生100%的保護(hù)作用，所以接種疫苗后，也應(yīng)定期進(jìn)行篩查。疫苗接種后可能會產(chǎn)生一定的輕微副作用，如注射部位紅疹、腫脹、疼痛、過敏等，但極少出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，如果是孕婦或者存在感染、免疫缺陷者不建議接種。HPV疫苗一共有3針，第1針可以隨時(shí)打，第2針建議在第一針注射后2個(gè)月打，第3針應(yīng)在第1針6個(gè)月后注射。

除接種疫苗外，女性在平時(shí)也要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，內(nèi)褲應(yīng)一日一換，要選購大小合適、純棉透氣的內(nèi)褲，以減少霉菌形成，在經(jīng)期，要勤換衛(wèi)生巾，禁止性生活。同時(shí)，要注意性生活衛(wèi)生，在性生活前后，雙方都應(yīng)認(rèn)真清洗私處，無生育需求的情況下，應(yīng)盡量佩戴避孕套，以降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，頻繁更換性伴侶、人流等都是宮頸癌的誘發(fā)因素，建議女性盡量保證性伴侶單一，并采取有效措施避免意外懷孕。增強(qiáng)身體免疫力也是預(yù)防疾病的有效手段之一，大家不僅可以通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，也需在飲食方面做出科學(xué)調(diào)整，平時(shí)要注意多食魚肉、瘦肉、堅(jiān)果等含有鋅和硒的食物，以促使機(jī)體產(chǎn)生免疫細(xì)胞，也建議補(bǔ)充胡蘿卜素，因?yàn)樗茉谖覀兊纳眢w內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A，也能起到增強(qiáng)免疫的作用。新鮮的水果蔬菜中含有大量的維生素C，它能促進(jìn)免疫細(xì)胞成熟，降低病毒給身體造成的傷害。最后，宮頸癌的發(fā)生與吸煙也密切相關(guān)，對于有吸煙喜好的女性應(yīng)盡早戒煙。