劉笑蒙 凌霞

【中圖分類號(hào)】R271.111 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.238

月經(jīng)后期是多發(fā)性婦科疾病，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量、經(jīng)期及周期異常，嚴(yán)重者可產(chǎn)生其他全身癥狀，若治療不及時(shí)常會(huì)發(fā)展為閉經(jīng)，且日久可引起代謝障礙及不孕等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。近幾年來，月經(jīng)后期在成年女性中的發(fā)病率越來越高，其病因復(fù)雜多變，往往由于多種因素累加在一起而治病，且易反復(fù)發(fā)作。導(dǎo)師凌霞從事婦科臨床及科研教學(xué)工作30余年，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，對(duì)月經(jīng)后期疾病有自己獨(dú)到的臨床見解，導(dǎo)師認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生主要受腎—天癸—沖任—胞宮軸影響，臨床上將月經(jīng)后期分為腎虛血瘀證、氣血虧虛證、脾虛痰濕證三種證型，治療以補(bǔ)腎活血祛瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾祛濕化痰為主，辯證施治，用藥隨證加減，效果顯著。

1 月經(jīng)后期的概念：

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期推延 7 天以上，甚則 3-5 個(gè)月一行經(jīng)者，而且連續(xù)兩個(gè)周期以上，又稱“月經(jīng)錯(cuò)后”、“經(jīng)水后期”、“經(jīng)遲”、“經(jīng)水過時(shí)而來”，是婦科的常見疾病與多發(fā)病。導(dǎo)師凌霞教授多年來總結(jié)楊宗孟教授對(duì)月經(jīng)后期疾病的辯證學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自己多年婦科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)月經(jīng)后期疾病形成自己獨(dú)到的治療體系。凌霞教授認(rèn)為女性月經(jīng)的產(chǎn)生與臟腑功能關(guān)系密切，氣血充足則天癸充盈，經(jīng)血如期而至，女性體內(nèi)的氣血是促進(jìn)月經(jīng)按時(shí)來潮的動(dòng)力源泉，若源頭不足，必然會(huì)引起月經(jīng)的不規(guī)則等疾病，故在治療月經(jīng)病時(shí)，尤其注重臟腑氣血的調(diào)理。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

宋代《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》中有“過于陰則后時(shí)而至”認(rèn)為陰氣太過旺盛，寒邪侵襲血脈便會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)后期;元代《丹溪心法·婦人》中提出“血虛”、“血熱”、“痰多”都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)的錯(cuò)后;明代《醫(yī)考方·婦人科》認(rèn)為月經(jīng)過期不來，如果經(jīng)質(zhì)經(jīng)色紫黑且有血塊則是因?yàn)槭菤庋鰷?dǎo)致。薛己等更提出了月經(jīng)后期的病因病機(jī)為“陽虛內(nèi)寒，生化失期”等， 并且給出了相對(duì)應(yīng)的治療方法和方藥，進(jìn)一步完善了月經(jīng)后期的中醫(yī)理論?！陡登嘀髋啤分刑岢隽藘煞N月經(jīng)過期不來原因，一是月經(jīng)過期不來且伴隨月經(jīng)量少時(shí)，多是因?yàn)檠摵脱?二是認(rèn)為月經(jīng)的按時(shí)來潮，有賴于腎氣的充足，且根據(jù)婦女平素易肝郁氣滯的體質(zhì)，肝指出了月經(jīng)過期不來與肝郁和腎虛有關(guān)。導(dǎo)師凌霞教授認(rèn)為月經(jīng)后期主要病因病機(jī)有三點(diǎn)：

2.1腎虛血瘀

腎為先天之本，腎精腎氣充盈到一定程度才會(huì)產(chǎn)生天癸，先天腎中精氣不足，房事不節(jié)及早婚早育生產(chǎn)過多都會(huì)使腎氣受損，導(dǎo)致腎氣虧虛，腎虛則天癸少，經(jīng)血無從化生，沖任二脈血海不足，脈道不充，血行澀滯，可至血瘀;腎氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血運(yùn)遲滯則易瘀滯，最終導(dǎo)致月經(jīng)至期不來，故認(rèn)為腎虛血瘀為月經(jīng)后期的病機(jī)之一。

2.2氣血虧虛

女子以血為本，血是生成月經(jīng)的基本物質(zhì)，因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律或者自行濫用減肥一類的藥品，久而久之可以損傷脾胃功能，致使脾胃不能運(yùn)化水谷轉(zhuǎn)化精血而使血海空虛;或食少節(jié)食，致使化生精血的物質(zhì)不足，血海不能按時(shí)充盈，導(dǎo)致經(jīng)行錯(cuò)后;素體陽虛，或久病損傷體內(nèi)陽氣，陽氣虛弱內(nèi)生寒邪，臟腑失于陽氣的溫煦，生化氣血功能失常，導(dǎo)致氣虛血少，沖任不足，血海不能按時(shí)充盈，導(dǎo)致月經(jīng)周期錯(cuò)后。

2.3脾虛痰濕

脾為后天之本，人在出生后，生命活動(dòng)的延續(xù)和精、氣、血、津液的化生和充實(shí)，均有賴于脾主運(yùn)化的生理功能。平素身體肥胖，痰濕內(nèi)盛瘀阻于體內(nèi)，或者勞動(dòng)過度，思慮過度，飲食不規(guī)律，損傷脾胃之氣，脾失健運(yùn)，易生痰濕，痰濕下注于沖任，瘀滯胞脈，氣血運(yùn)行不暢，血海不能按時(shí)充盈，遂致周期延長(zhǎng)。

3 典型醫(yī)案

高某，女，32歲，已婚，職員。

初診：2020年11月14日。

主訴：月經(jīng)錯(cuò)后6個(gè)月。

病史：患者既往月經(jīng)周期正常。半年前開始周期錯(cuò)后，40-50天一行，經(jīng)量較前逐漸減少，經(jīng)期較前縮短，甚至2天即凈，色淡黯，偶有少量血塊。末次月經(jīng)2020年11月10日，周期43天，色淡黯，量少，經(jīng)期4天，伴小腹隱痛不適，全身乏力;平素頭暈眼花，經(jīng)期加重，倦怠乏力，納呆，寐差夢(mèng)多，二便可。

查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

診斷：月經(jīng)后期（氣血虧虛證）

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。

處理：1、方藥：八珍益母丸加減

女貞子15g 制黃精15g 墨旱蓮15g 黨參10g 熟地黃15g 當(dāng)歸10g白芍10g 炒白術(shù)10g 炙黃芪20g 川芎10g 香附10g 益母草30g 雞血藤15g 合歡皮15g 甘草10g。6劑，水煎服。

2、測(cè)BBT。

二診：2020年11月22日。

月經(jīng)周期第12天，查看BBT無排卵跡象，用藥后頭暈乏力較前減輕。

查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦細(xì)。

處理：1、方藥：現(xiàn)為月經(jīng)中期，以滋陰助陽活血為主，以促排卵。

女貞子15g 菟絲子15g 熟地黃15g 益母草30g 丹參15g 赤芍10g 淫羊藿10g 川芎10g 香附10g 丹皮10g 合歡皮15g 雞血藤15g 甘草10g。6劑，水煎服。

2、測(cè)BBT。

三診：2020年11月28日。

月經(jīng)周期第18天，基礎(chǔ)體溫升高2天。自覺癥狀減輕，但仍覺倦怠，夜眠夢(mèng)多，大便秘結(jié)。

查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)略滑。

處理：1、方藥：現(xiàn)為月經(jīng)前期，以溫經(jīng)助陽、活血通經(jīng)為主，以促經(jīng)血如期而至。

女貞子15g 仙茅10g 車前子10g 牛膝15g 丹參15g 柏子仁15g 肉蓯蓉15g 淫羊藿10g 川芎10g 香附10g 丹皮10g 合歡皮15g 雞血藤15g 益母草30g 甘草10g。6劑，水煎服。

2、測(cè)BBT。

四診：2020年12月5日。

月經(jīng)周期第25天，BBT上升9天。自覺乳房微脹，其它無明顯不適。

查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦滑細(xì)數(shù)。

處理：1、方藥：女貞子15g 仙茅10g 淫羊藿10g 益母草30g 車前子10g 牛膝15g 桃仁15g 柏子仁15g 川楝子10g 川芎10g 香附10g 丹皮10g 雞血藤15g 甘草10g。6劑，水煎服。

2、測(cè)BBT。

五診：2020年12月15日。

月經(jīng)于12月11日來潮，周期31天，量中等，色暗紅，有小血塊，腹痛輕微，現(xiàn)為月經(jīng)周期第5天，經(jīng)血將凈。

查體：舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦滑細(xì)。

處理：藥物治療暫停，觀察下次月經(jīng)情況，病變隨診。

4 結(jié)束語

月經(jīng)后期，是指月經(jīng)周期的錯(cuò)后，常常伴隨經(jīng)量過少，因此而發(fā)展為閉經(jīng)。月經(jīng)后期為遲發(fā)性月經(jīng)不調(diào)，臨床上以虛證較為多見，腎虛精少，天癸不足;氣血虧虛，源泉不足;脾虛不能運(yùn)化水濕而致痰瘀，最終導(dǎo)致月經(jīng)的推遲。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)后期可見于促性腺功能低下、雌激素水平失調(diào)等因素導(dǎo)致的卵泡發(fā)育不良，成熟時(shí)間過長(zhǎng)而月經(jīng)周期延遲，正常月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中，足夠的促卵泡激素是卵泡發(fā)育成熟至正常排卵的必須物質(zhì)，雌激素的正常反饋調(diào)節(jié)又是影響卵泡發(fā)育的因素，因此一個(gè)月經(jīng)周期中從原始卵泡發(fā)育至成熟卵泡的時(shí)間決定了該月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，故治療的重點(diǎn)是在卵泡期促進(jìn)卵泡的發(fā)育及縮短其成熟的時(shí)間而使月經(jīng)周期正常。該患者因體弱氣血虧虛月經(jīng)錯(cuò)后，故予以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，予以八珍益母丸加減，補(bǔ)氣養(yǎng)血，經(jīng)血生化有源，經(jīng)水如期而至。