任曉燕

【中圖分類號】R573.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.234

1 什么是慢性萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎是由于人體胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害而致固有腺體數(shù)目減少、胃黏膜變薄、腺體萎縮或伴有腸腺化生、不典型增生的慢性胃部炎癥性疾病，慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中較為嚴(yán)重的一種，在胃鏡下可見腺體萎縮、胃黏膜顏色變淺、黏膜下血管顯露或黏膜皺壁消失等改變。

2 慢性萎縮性胃炎的病因是什么？

慢性萎縮性胃炎是由多種因素綜合而形成，常見的病因有以下幾點(diǎn)：

（1）幽門螺桿菌的感染：幽門螺桿菌的感染是慢性萎縮性胃炎最為常見的病因，幽門螺桿菌可通過分泌氨氣和毒素致胃黏膜發(fā)生炎癥，長期反復(fù)的幽門螺桿菌感染會造成胃黏膜萎縮、腸化生甚至是異常增生。

（2）免疫方面的因素：慢性萎縮性胃炎與患者自身的免疫存在相關(guān)之處，如血液和胃液中含有內(nèi)因子抗體、壁細(xì)胞抗體等特異性抗體的人群，他們體內(nèi)的這些特異性抗體會使胃酸分泌減少，從而導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。

（3）精神方面的因素：精神方面主要指情緒的波動，如長期處于易怒、緊張、煩躁、壓抑、焦慮等不良情緒的狀態(tài)下，會造成胃腺體分泌異常，從而誘發(fā)慢性萎縮性胃炎。

（4）飲食方面的因素：長期的不當(dāng)飲食，如喜好煙酒、濫用藥物、常食高鹽、過熱、辛辣、油膩等刺激性食物、蔬菜、水果攝入較少等不合理的飲食習(xí)慣，皆是發(fā)生慢性萎縮性胃炎的危險因素。

3 慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？

大多數(shù)的慢性萎縮性胃炎患者都沒有什么明顯的癥狀，有癥狀的患者常表現(xiàn)為打嗝、噯氣、惡心、早飽、上腹脹滿、上腹痛或不適等類似于消化不良的癥狀，部分患者會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、全身乏力、食欲不振、燒心、反酸、消瘦、貧血、健忘、焦慮、抑郁等全身癥狀，當(dāng)病情迅速發(fā)展下去，患者可出現(xiàn)胃部脹滿、疼痛、大便異常、胃出血、胃潰瘍、惡性貧血、癌前病變等并發(fā)癥癥狀。

CAG的發(fā)展是萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)，意義重大。

4 慢性萎縮性胃炎應(yīng)該怎樣治療？

患上慢性萎縮性胃炎除了以上不適的癥狀之外，最嚴(yán)重的危害莫過于它是胃癌的前奏，據(jù)資料顯示，慢性萎縮性胃炎若不積極治療的話，久而久之會逐步發(fā)展為腸上皮化生、不典型增生，最后發(fā)展成胃癌，所以，當(dāng)患者出現(xiàn)消化不良、胃疼痛、胃出血等胃部不適癥狀時，需及時就診于消化內(nèi)科，進(jìn)行相關(guān)的幽門螺桿菌檢測、胃鏡檢查、胃液分析、組織病理學(xué)檢查等檢查來明確病情，并對癥治療，臨床上對于慢性萎縮性胃炎的治療，主要采用的是綜合性治療，通常包含如下幾個方面：

4.1 藥物治療

針對因幽門螺桿菌感染而引發(fā)的慢性萎縮性胃炎，首先應(yīng)根除幽門螺桿菌，常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林、甲硝唑、鉍劑、左氧氟沙星等;如果是反酸、燒心、上腹饑餓痛、胃粘膜糜爛嚴(yán)重的患者，應(yīng)進(jìn)行抗酸或抑酸治療，臨床上依據(jù)患者病情程度常選用抗酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑，比如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等藥物;而腹部脹滿、早飽、消化不良的患者，則應(yīng)使用動力促進(jìn)劑幫助胃腸蠕動，常見的藥物有莫沙必利、伊托必利、西沙必利、多潘立酮、胃復(fù)安等，同時，為保護(hù)胃黏膜不再受到損害，還可加以保護(hù)胃黏膜的藥物，以保護(hù)和增強(qiáng)胃黏膜的防御功能，具體的藥物有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、替普瑞酮、地諾前列酮、瑞巴派特等等;如果患者還伴有焦慮、抑郁等精神心理因素，當(dāng)常規(guī)治療無效時還應(yīng)給予抗焦慮或抗抑郁的藥物配合治療;當(dāng)慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時，可適當(dāng)選用抗膽堿的藥物;當(dāng)患者發(fā)生惡性貧血現(xiàn)象（PCA、內(nèi)因子抗體檢測為陽性）時，治療上則需運(yùn)用葉酸以及維生素B12;而針對胃癌前期病變（即慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者）的治療，主要以治療患者的原發(fā)病為主，如輕度、或中度異型增生者可采用可中醫(yī)藥治療或化學(xué)干預(yù)治療，而對腺瘤型和小病灶的重度異型增生者可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，若是范圍較廣的病灶應(yīng)給予外科手術(shù)切除治療。

4.2 飲食療法

對于慢性萎縮性胃炎的患者來說，除了服用藥物緩解癥狀之外，最關(guān)鍵的還是要靠良好的生活和飲食習(xí)慣，患者日常的作息要有規(guī)律，平時不應(yīng)過度勞累、經(jīng)常熬夜，要早睡早起，保證有充足的睡眠;堅持適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)機(jī)體抗病能力;在飲食上要以清淡易消化為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，日常應(yīng)避免食用油炸、腌制、熏烤、霉變等快餐式食物，少食高鹽、高脂、高糖、過燙、過冷、辛辣等刺激性食物，平時還應(yīng)減少咖啡、濃茶以及煙酒的攝入，以免胃分泌的節(jié)律遭到破壞，同時，患者每日要定時定食、按時吃飯，不可過度饑餓或暴飲暴食，以免刺激胃液分泌增多，而加重炎癥發(fā)展，此外，病因若是由幽門螺桿菌的感染引起，患者在進(jìn)食時還應(yīng)分餐而食或使用公筷，以避免感染他人。

4.3 定期復(fù)查

患有慢性萎縮性胃炎的病人，不僅要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，還要堅持定期的隨訪與復(fù)查，通過定期復(fù)查可以清楚了解自身炎癥的發(fā)展情況，如果病情出現(xiàn)加重的趨勢，可以及時調(diào)整治療方案，或通過手術(shù)的方式來對應(yīng)治療，尤其是伴有中、重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎患者，輕度患者可每年復(fù)查一次，中重度患者則應(yīng)半年復(fù)查一次，定期進(jìn)行胃鏡、病理組織學(xué)檢查等復(fù)查，可以防止胃癌的發(fā)生。

5 結(jié)束語

隨著人們生活節(jié)奏的加快，各個因素綜合致慢性萎縮性胃炎成為臨床上常見的疾病之一，由于它起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、不易治愈等典型特點(diǎn)，因此，它和胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，但是慢性萎縮性胃炎的患者也不要過度緊張和擔(dān)憂，只要積極配合治療，加強(qiáng)預(yù)防，控制病情進(jìn)展，其癌變的幾率其實(shí)是極低的，面對疾病，患者一定要穩(wěn)定情緒、放松心情，壓力過大時要學(xué)會自我緩解，只有杜絕一切不良情緒的困擾，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，才能盡早地恢復(fù)健康。