陳滔

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.232

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了很大程度的改善，思想層次也得到了很大的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平也越來越高超，醫(yī)療設(shè)備也越來越先進(jìn)，尤其是在麻醉領(lǐng)域，引起了很多醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，這對(duì)提升麻醉技術(shù)的條件越來越高，對(duì)麻醉的管理水平也越來越高等?；颊咴谌闋顟B(tài)下時(shí)，這對(duì)麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平要求是非常高的，麻醉醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)來把握好每一次的麻醉深度，才能保障患者的生命安全。

1 什么是全麻

在臨床醫(yī)學(xué)上，“全麻”又指“全身麻醉”，是指麻醉藥物經(jīng)過患者的呼吸道吸入或者靜脈注射進(jìn)入患者體內(nèi)，而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制的作用。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，麻醉又被分為“局部麻醉”和“全身麻醉”，而全身麻醉是能夠讓患者全身的疼痛感完全消失，全身麻醉多用于某一些重大的手術(shù)中，全身麻醉常用的藥物包括：吸入性麻醉藥物、靜脈麻醉藥物以及肌肉松弛藥物等。

2 全麻應(yīng)該這樣控制麻醉深度

全身麻醉和麻醉深度有什么區(qū)別，這主要在于全身麻醉就像平時(shí)睡著覺一樣，完全感覺不到絲毫疼痛，隨著麻醉藥物逐漸起效，患者就會(huì)慢慢失去意識(shí)，當(dāng)患者失去意識(shí)后，才能維持手術(shù)的進(jìn)程，而當(dāng)全身麻醉失效后，患者就會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)，而麻醉深度就是全身麻醉的過程，隨著麻醉藥物劑量的增加，患者的意識(shí)呈逐漸變化的過程，在這一過程中，主要是指認(rèn)知功能對(duì)麻醉期間事件回憶的逐級(jí)變化，是傷害性刺激和麻醉藥物的抑制之間的相互作用的一種中樞神經(jīng)狀態(tài)。在臨床醫(yī)學(xué)上，只有更加清楚了解到患者的麻醉情況，并且控制好麻醉深度，在手術(shù)時(shí)，才能夠避免突發(fā)事件的發(fā)生。在臨床醫(yī)學(xué)上，麻醉醫(yī)生一般是通過觀察患者的呼吸、循環(huán)、眼皮、皮膚、消化道、骨骼肌張力變化等來控制麻醉深度。對(duì)于全麻應(yīng)該這樣控制麻醉深度，如：

2.1 意識(shí)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控

在臨床醫(yī)學(xué)上，監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)情況是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是在重大手術(shù)中采用全身麻醉的患者，在手術(shù)的過程中，如何控制好麻醉深度的問題，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)焦點(diǎn)，但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷得到提高，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，可以通過BIS（BIS可以很好的監(jiān)測(cè)到麻醉的睡眠部分，能夠最大程度的反映催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)的藥效作用，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生可以根據(jù)BIS升高但無血流動(dòng)力學(xué)和體動(dòng)反應(yīng)時(shí)，麻醉醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)追加催眠藥的劑量，而在BIS較低仍有血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)和體動(dòng)反應(yīng)時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)該加用鎮(zhèn)痛藥物以及增加麻醉中的鎮(zhèn)痛成分等）、麻醉熵、Narcotrend（麻醉/腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）等來監(jiān)測(cè)患者意識(shí)深度。麻醉醫(yī)生利用這些醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)深度，可以很好的控制麻醉深度，為手術(shù)過程提供一個(gè)護(hù)航的作用。這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)的過程中，深度麻醉會(huì)對(duì)患者循環(huán)、呼吸以及機(jī)體的代謝產(chǎn)生顯著的抑制作用，從而會(huì)使年紀(jì)比較大的患者以及危重患者因無法耐受深度麻醉，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況。如果深度麻醉，還會(huì)使患者在術(shù)后，醒來的時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，在全麻期間，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃葘?duì)于確?；颊甙踩吞峁┝己玫氖中g(shù)條件十分重要。

2.2 肌松的監(jiān)測(cè)與調(diào)控

在手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生一定要保證患者在手術(shù)過程中的肌肉張力適中，這樣才能夠確保手術(shù)順利完成。在臨床醫(yī)學(xué)上，使用肌松監(jiān)測(cè)儀來監(jiān)測(cè)麻醉的深度，可以很好地監(jiān)測(cè)到患者的肌松情況，來滿足手術(shù)需求，確保手術(shù)各階段能夠順利進(jìn)行，還能夠指導(dǎo)肌松藥的使用方法和追加肌松藥的時(shí)間點(diǎn)，還能夠預(yù)防肌松藥物的殘余作用所引起的術(shù)后呼吸功能不全，麻醉醫(yī)生還能夠在術(shù)中根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)儀的結(jié)果以及手術(shù)需要，來及時(shí)調(diào)整肌松藥物的劑量等，利用肌松監(jiān)測(cè)儀來控制麻醉的深度，在一定程度上，能夠很好的確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免副作用的出現(xiàn)。

在臨床醫(yī)學(xué)上，麻醉深度是由輸注麻醉藥物的總量和機(jī)體受到刺激的程度共同決定的，因此，對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，必須要掌握好醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)，更要提高自己的麻醉技術(shù)水平等，在麻醉前，麻醉醫(yī)生需要和患者提前溝通交流，來了解患者是否有哪些部位不舒服，還要時(shí)刻關(guān)注患者的面部表情等。要想控制好麻醉深度，必須要多指標(biāo)、多方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)才行。

在臨床醫(yī)學(xué)上，麻醉的深度又可以指：“全身麻醉時(shí)既是麻醉藥物的誘導(dǎo)的無意識(shí)狀態(tài)，又是麻醉藥物對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)的抑制狀態(tài)”。在臨床醫(yī)學(xué)上，理想的麻醉深度是指：保證患者在手術(shù)中無痛覺以及無意識(shí)的活動(dòng)，更要保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等，因此，在全麻手術(shù)過程中，一定要嚴(yán)格把握好麻醉的深度監(jiān)測(cè)以及控制，一旦麻醉深度控制好，不僅能夠有效改善臨床麻醉技術(shù)，更能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)、合理麻醉，而且還能夠提升醫(yī)院麻醉科整體安全水平，提高麻醉手術(shù)室效率以及醫(yī)療質(zhì)量，從側(cè)面來講，提高了醫(yī)院麻醉科整體安全水平后，更有利于提高醫(yī)院的形象，從而減少突發(fā)意外的發(fā)生，一旦麻醉深度控制好，在很大程度上，能夠提高患者的幸福指數(shù)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生一定要保持良好的心態(tài)，要沉著冷靜，避免給自己太多的負(fù)擔(dān)，從而影響發(fā)揮等;在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生一定要詳細(xì)了解到患者的身體情況，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉深度，要詳細(xì)記錄好每一時(shí)刻的麻醉用量以及患者的生命體征情況，在控制麻醉深度的過程中，麻醉醫(yī)生一定要時(shí)刻關(guān)注患者的面部表情，要多觀察患者的面色，一旦有異常情況發(fā)生時(shí)，一定要及時(shí)告知主治醫(yī)生等。

3 結(jié)束語

在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)于全身麻醉的患者來說，麻醉醫(yī)生必須要控制好麻醉深度，這樣才能夠利用患者身體情況以及確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，對(duì)于進(jìn)行麻醉深度的監(jiān)測(cè)，麻醉醫(yī)生必須得有精湛的醫(yī)術(shù)水平，還得耐心、平易近人才行。對(duì)于麻醉深度監(jiān)測(cè)與控制，不僅能夠有效改善臨床麻醉技術(shù)，還能夠?qū)崿F(xiàn)精確、合理利用麻醉劑量，并且能夠有效提升醫(yī)院麻醉科整體麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平，以及麻醉手術(shù)效率等。在手術(shù)過程中，麻醉深度監(jiān)測(cè)與控制，是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，這會(huì)直接影響到手術(shù)進(jìn)程。