張利

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.231

腦梗塞也被人們稱作是腦梗死、缺血性腦卒中，是由于腦部血供出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織軟化或者缺血性壞死。腦梗塞是常見(jiàn)的一種突發(fā)性腦部疾病，在任何年齡段都可發(fā)生，患者的壞死程度由于血栓部位、大小等不同而存在差別，其在中老年人中多發(fā)。腦梗塞的發(fā)病較急，大都沒(méi)有前驅(qū)癥狀，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)局灶性神經(jīng)體征會(huì)達(dá)到高峰，且大都表現(xiàn)出完全性卒中，輕度意識(shí)障礙或者意識(shí)清楚。對(duì)于大腦中動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈主干栓塞致使的大面積腦梗死患者來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝以及昏迷等;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞患者常發(fā)生昏迷。

1 腦梗塞患者的常見(jiàn)癥狀

主觀癥狀，頭昏、頭痛、眩暈、頭暈、嘔吐惡心、感覺(jué)性或（和）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，甚至是昏迷;軀體癥狀，偏身感覺(jué)減退、肢體輕度偏癱或者偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁、肢體無(wú)力等;腦神經(jīng)癥狀，中樞性面癱和舌癱、雙眼向病灶側(cè)凝視、假性延髓性麻痹，比如吞咽困難和飲水嗆咳等。

2 腦梗塞部位分類

腔隙性梗死：患者的梗死面積在1.5cm2以內(nèi)，患者表現(xiàn)是亞急性起病、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、頭昏、肢體無(wú)力，有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，也可出現(xiàn)偏身感覺(jué)減退、偏癱，一些患者不存在定位體征。大面積梗死：起病急驟，病情危重，可出現(xiàn)偏身感覺(jué)減退、偏盲偏癱、腦疝、昏迷、四肢癱等。中等面積梗死：以雙側(cè)額葉、基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、顳葉區(qū)等發(fā)病比較多見(jiàn)，患者表現(xiàn)是突發(fā)性頭痛、頻繁嘔吐惡心、眩暈、神志清醒，偏身感覺(jué)障礙或者偏身癱瘓、中樞性面癱和舌癱、偏盲、失語(yǔ)、假性延髓性麻痹等。

3 腦梗塞危害

倘若在腦梗塞發(fā)作時(shí)患者的吞咽功能受到影響，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽堵塞感，甚至是嗆咳。倘若在腦梗塞發(fā)作時(shí)患者的語(yǔ)言功能受到影響，就會(huì)影響其說(shuō)話能力，導(dǎo)致患者講話不清，甚至語(yǔ)言不流暢。除上述情況之外，腦梗塞對(duì)患者的行動(dòng)能力還會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者行動(dòng)障礙，而出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重影響其日常生活能力，致使一些普通日常小事患者都做不了，需他人照顧，加重患者、患者家屬的負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭的影響也比較大。

腦梗塞康復(fù)期的護(hù)理目的是幫助患者的體力、智力、社會(huì)活動(dòng)能力等有所恢復(fù)，由于腦梗塞患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損情況，因此其在認(rèn)知、交流、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面會(huì)受到很大影響，導(dǎo)致各功能出現(xiàn)一定程度的損害，需給予患者有計(jì)劃的、有目的的、循序漸進(jìn)的、科學(xué)的護(hù)理措施。

4 心理護(hù)理

因?yàn)槟X梗塞在老年人中多發(fā)，且患者發(fā)病比較突然，導(dǎo)致老年患者的情緒出現(xiàn)較大的波動(dòng)，老年患者易孤僻、煩躁、激動(dòng)、抑郁，并且以自我為中心。當(dāng)患者出現(xiàn)失語(yǔ)情況時(shí)，負(fù)面情緒更突出、更明顯。因此，患者家屬要給予患者更多多的支持和鼓勵(lì)，仔細(xì)詢問(wèn)患者感受、情況等，提供足夠的社會(huì)支持，使患者能夠放平心態(tài)，主動(dòng)、積極參與、配合治療和護(hù)理，并且提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，緩解負(fù)面情緒。

5 飲食護(hù)理

限制脂肪的攝入量：在每天膳食中，患者需減少脂肪的攝入量，主要是減少動(dòng)物脂肪的攝入量，食物烹飪過(guò)程中盡量少用動(dòng)物油，限制飲食中膽固醇。

適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量：由于患者的膳食中的攝入脂肪量減少，所有就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，多食魚(yú)類、豆制類等食物，從而降低血液膽固醇水平和血液粘滯。

減少食鹽用量：腦梗塞患者要盡量低鹽飲食，每天食鹽的攝入量要在3g以內(nèi)。

飲水：腦梗塞患者應(yīng)經(jīng)常性飲水，特別是清晨和晚上要適量飲水，而有效稀釋血液，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

烹飪時(shí)注意調(diào)用料的使用：為增加食欲，烹飪食物時(shí)，可適當(dāng)增加醋、番茄醬以及芝麻醬等配料。食醋除可對(duì)食物調(diào)味之外，還能促進(jìn)脂肪溶解，利于患者消化和吸收，而芝麻醬含鈣量較高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣元素，預(yù)防腦出血發(fā)生。

6 功能鍛煉

功能鍛煉是腦梗塞患者護(hù)理中比較重要的一個(gè)內(nèi)容，可促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)。主要是：（1）早期康復(fù)訓(xùn)練，早期給予患者活動(dòng)指導(dǎo)，可有效降低肺部感染、下肢靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，在病情穩(wěn)定一周后，腦梗塞患者逐漸增加適當(dāng)活動(dòng)，開(kāi)展功能性鍛煉，患者家屬也可經(jīng)按摩等活動(dòng)來(lái)活躍腦梗塞患者末端的血液循環(huán)，對(duì)患者神經(jīng)機(jī)能產(chǎn)生刺激，而減輕或者避免肌肉骨骼、皮膚出現(xiàn)廢用性萎縮，同時(shí)可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行牽伸，確?；颊哧P(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)伸展度正常，避免發(fā)生關(guān)節(jié)畸形以及攣縮等。腦梗塞患者的康復(fù)訓(xùn)練中，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量適宜，避免勞累過(guò)度，適得其反。（2）肢體功能障礙患者。注意癱瘓肢體放置的位置，避免患肢攣縮畸形，患者大都采用側(cè)臥位或者仰臥位，需在病情穩(wěn)定下，輔助和指導(dǎo)患者進(jìn)行智能鍛煉以及功能鍛煉，以從最簡(jiǎn)單屈伸運(yùn)動(dòng)開(kāi)始鍛煉，并且按摩患側(cè)肢體，指導(dǎo)患者經(jīng)熱水浸泡患側(cè)肢體，利于血液循環(huán)。（3）吞咽困難患者，腦梗塞患者的吞咽困難是因?yàn)槠渲鞴芡萄始∪獍l(fā)生癱瘓而導(dǎo)致的，輕微吞咽困難的患者，可食粘稠食物，把一些副食切碎拌入到稠粥或軟飯中，比如蔬菜、肉類等，患者不要食用過(guò)干食物，確?；颊咭淄滔率澄铮部蓪](méi)有禁忌的一些口服藥拌入到食物中由患者一同服用。（4）口眼歪斜患者。對(duì)于腦梗塞患者來(lái)說(shuō)，病側(cè)口角下垂、眼瞼閉合不全等是比較常見(jiàn)的，而且還會(huì)出現(xiàn)不能做簡(jiǎn)單面部動(dòng)作，比如皺額、鼓腮、吹哨、閉眼等。需給予患者眼部動(dòng)作、嘴部動(dòng)作、臉部動(dòng)作指導(dǎo)，并且對(duì)面部經(jīng)常性按摩。（5）站立和步行鍛煉。最初由兩人扶著患者站立，之后逐漸過(guò)渡到一人扶著患者站立，最后患者獨(dú)自扶床或扶墻站起，對(duì)于老年人可練習(xí)拄拐或使用手杖行走，在患者站立和步行鍛煉中，要由專人從旁給予照顧，避免出現(xiàn)意外。（6）定期協(xié)助患者床上翻身，臥床期間需要幫助患者維持比較良好的體位，對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，是比較喜歡側(cè)躺的，可能導(dǎo)致患側(cè)肢體有損傷出現(xiàn)，所以患者需多躺向健側(cè)，且使患側(cè)肢體保持在功能位，同時(shí)要定期變換體位，通常每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次體位即可。

7 總結(jié)

對(duì)于腦梗塞來(lái)說(shuō)，會(huì)=給患者帶來(lái)終身的影響，家庭需承受較大的負(fù)擔(dān)，甚至是社會(huì)也承受一定的負(fù)擔(dān)，因此，需給予腦梗塞患者科學(xué)的、有效的康復(fù)護(hù)理，提高患者的自理能力，確保其能夠獨(dú)自進(jìn)行日常生活，從而減少家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，腦梗塞的發(fā)生同情緒變化存在一定，所以家屬要積極鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的、積極的情緒，對(duì)生活充滿信心，且熱愛(ài)生活，使患者適應(yīng)能力提高，而利于患者康復(fù)以及身心健康。