姚權(quán)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R974 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.230

感冒屬于最常見(jiàn)的一種感染性疾病，對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，在其一生中都會(huì)患上感冒。目前，臨床有種類(lèi)繁多的感冒藥，包含西藥、中西藥復(fù)方制劑以及純中藥制劑等感冒藥物。對(duì)于感冒藥來(lái)說(shuō)，主要成分大都是對(duì)阿司匹林、乙酰氨基酚以及氯苯那敏等，藥物毒副作用是胃腸道、神經(jīng)、血液、腎臟、肝臟等損傷，還可能出現(xiàn)過(guò)敏，如果服用過(guò)量會(huì)出汗過(guò)多而導(dǎo)致虛脫，甚至?xí)＜吧踩?。臨床曾經(jīng)報(bào)道過(guò)感冒藥不合理使用導(dǎo)致的死亡個(gè)案，因此合理使用感冒藥就顯得很重要。那么，該如何合理的使用感冒藥呢？

1 感冒藥的合理選擇

按照癥狀選擇感冒藥：臨床目前缺乏感冒病毒的特異性的治療方案，所以感冒藥選擇的依據(jù)主要是根據(jù)患者的臨床癥狀。比如流涕、鼻塞患者要選擇抗過(guò)敏、縮血管藥物，例如日夜百服寧、白加黑以及泰諾感冒片等;頭痛、發(fā)熱患者要選擇解熱鎮(zhèn)痛劑，例如感冒通、復(fù)方阿司匹林、白加黑、感康片、日夜百服寧、泰克膠囊以及快克等;刺激性干咳患者要選擇鎮(zhèn)咳藥，例如日夜百服寧、泰諾感冒片、感康片以及白加黑等。如果對(duì)感冒藥組方不了解，不按照癥狀選擇感冒藥，就無(wú)法得到有效的療效。例如主要表現(xiàn)是干咳的患者，使用感冒通、感康片、泰克膠囊、速效傷風(fēng)膠囊等療效比較差，原因是上述藥物沒(méi)有鎮(zhèn)咳的作用;四肢關(guān)節(jié)酸痛、頭痛以及發(fā)燒的患者，應(yīng)用新康泰克治療時(shí)沒(méi)有效果，原因是新康泰克沒(méi)有解熱鎮(zhèn)痛的作用，但是存在抗組胺、縮血管等作用，適用于打噴嚏、鼻塞以及流涕的感冒患者。

按照患者實(shí)際情況選擇感冒藥：（1）年齡。因?yàn)閶胗變旱纳窠?jīng)抑制機(jī)制不健全，使用含偽麻黃堿、咖啡因的藥物后，會(huì)興奮中樞神經(jīng)，甚至誘發(fā)患兒出現(xiàn)高熱驚厥。因?yàn)槔夏耆说母?、腎等功能減退，機(jī)體易蓄積感冒藥，應(yīng)用含偽麻黃堿藥物后，易導(dǎo)致血壓升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。（2）生理特征。對(duì)于妊娠前三個(gè)月的孕婦來(lái)說(shuō)，要禁用抗感冒藥，避免使用含抗病毒成分、雙氯芬酸感冒藥，例如感康片、感冒通以及快克等，避免導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形。對(duì)于哺乳期的患者來(lái)說(shuō)，要慎用速效傷風(fēng)膠囊，避免導(dǎo)致閉乳，而且苯海拉明、氯苯那敏、偽麻黃堿、咖啡因以及金剛烷胺等會(huì)少量的從乳汁泌出，而影響到嬰兒，所以要慎用含上述成分感冒藥，比如感冒通、復(fù)方阿司匹林、感康片、泰克膠囊、白加黑、快克以及日夜百服寧等。（3）職業(yè)。對(duì)于機(jī)械操作者、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員、高空作業(yè)者等要避免使用含馬來(lái)酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明的復(fù)合劑，這類(lèi)藥物存在嗜睡等不良反應(yīng)，避免發(fā)生意外。（4）伴發(fā)癥。合并潰瘍病的感冒患者不宜使用含雙氯芬酸、阿司匹林等感冒藥，防止引起或者加重患者出血。合并心臟病、高血壓、青光眼、甲亢、前列腺肥大、糖尿病的感冒患者，要慎用含偽麻黃堿成分的感冒藥物。痰多患者要慎用含右美沙芬、可待因等止咳藥，比如泰諾感冒片、聯(lián)邦止咳露、日夜百服寧、白加黑等，避免抑制患者的咳痰。合并哮喘的感冒患者要慎用含阿司匹林藥物，防止誘發(fā)哮喘。（5）伴隨用藥。正使用雙香豆素類(lèi)抗凝藥物的患者，比如使用華法令患者要避免應(yīng)用含阿司匹林的藥物，原因是阿司匹林可從血漿蛋白中置換出雙香豆素，提高血液的抗凝藥物濃度，對(duì)血小板聚集進(jìn)行明顯抑制，提高出血時(shí)間，提高出血傾向風(fēng)險(xiǎn)。使用堿性藥物和氨茶堿的患者，也要避免使用阿司匹林的藥物，原因是上述藥物可使阿司匹林的療效降低。前列腺肥大者使用含偽麻黃堿藥物時(shí)易致使尿潴留。使用單胺氧化酶抑制劑的患者，比如硫酸苯乙肼等，要避免使用含右美沙芬的藥物，避免導(dǎo)致患者高熱、死亡?；颊邞?yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物時(shí)，如果使用含抗組胺藥的藥物可提高中樞抑制作用，所以要適當(dāng)減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量。（6）其他?；颊邔?duì)藥品某成分存在過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，要禁忌使用含相應(yīng)成分的感冒藥。

2 感冒藥的不良反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、皮疹以及過(guò)敏性哮喘等，例如阿司匹林等;心血管系統(tǒng)反應(yīng)：胸悶、血壓升高、誘發(fā)心絞痛、心悸等，主要是縮血管藥物導(dǎo)致的，比如鹽酸偽麻黃堿等;消化道反應(yīng)：嘔吐、惡心、納差、腹痛、消化道出血、黃疸等，主要是解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物導(dǎo)致的;血液系統(tǒng)反應(yīng)：出血傾向、粒細(xì)胞減少，對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的;精神、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：嗜睡、困倦、誘發(fā)癲癇發(fā)作等，苯海拉明、氯苯那敏等抗組胺藥物導(dǎo)致的;泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：主要是血尿，雙氯酚酸可導(dǎo)致患者發(fā)生血尿。

以上是藥物本身存在的不良反應(yīng)，而一些藥物如果使用不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致毒副反應(yīng)出現(xiàn)。比如：（1）服含有大劑量的咖啡因時(shí)，導(dǎo)致患者驚厥，原因是咖啡因過(guò)了刺激興奮期后，有行為以及精神抑制出現(xiàn)，患者昏昏沉沉，倘若是駕駛員、高空作業(yè)者等就易出現(xiàn)事故。（2）長(zhǎng)期濫用含撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等藥物，會(huì)因?yàn)樗幬锓e蓄致使患者出現(xiàn)視力模糊、頭痛眩暈、脫水、胃腸道出血、昏迷、血壓下降，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。?）服含金剛烷胺感冒藥時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、多動(dòng)、幻覺(jué)、失眠等。（4）速效傷風(fēng)膠囊可導(dǎo)致胎兒畸形。（5）服含雙氯滅痛藥物可能有一過(guò)性血尿情況出現(xiàn)。

3 感冒藥選擇的原則

要謹(jǐn)慎的選擇感冒藥：對(duì)于嬰幼兒（2歲以下）來(lái)說(shuō)，禁止使用非處方感冒藥，而6歲以下的兒童要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，老年人、心腦血管疾病患者、高血壓患者、肝腎功能不全患者也要慎用非處方藥。對(duì)于不同品牌藥物來(lái)說(shuō)，有效成分大都是類(lèi)似的，所以同時(shí)服多種感冒藥也存在一定的安全隱患。通常要選擇療效確切、價(jià)格低廉、毒性低的感冒藥，比如感冒通、速效感冒膠囊、康必得以及感冒清等。因感冒通含雙氯滅痛，存在腎臟毒性，可導(dǎo)致血尿，所以小兒要慎用?？人?、發(fā)熱以及頭痛嚴(yán)重者，選白加黑治療，含對(duì)乙酞氨基酚量較高，且存在氫溴酸美沙芬陳芬，能夠解除咳嗽、發(fā)熱等。

聯(lián)合抗病毒藥物：病毒可導(dǎo)致病毒性急性呼吸道感染，所以治療感冒時(shí)要聯(lián)合抗病毒藥物，比如阿糖胞苷、金剛烷胺、聚肌胞以及嗎啉胍等。但因抗病毒藥物大都是核苷同系物，有潛在致癌、致畸風(fēng)險(xiǎn)，所以妊娠期婦女禁用或者慎用。

聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)藥物：提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)康復(fù)，比如干擾素、胸腺肽以及丙種球蛋白等。多種微量元素和維生素可調(diào)節(jié)生理活動(dòng)機(jī)能平衡，提高免疫機(jī)能，預(yù)防感冒并縮短病程。臣功再欣、康必得等含葡萄糖酸鋅，能夠提高免疫功能。