羅焱平

【中圖分類號(hào)】R54;R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.228

老年人容易發(fā)生心腦血管疾病，患者容易殘疾，應(yīng)予以患者及時(shí)治療。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，每天死亡人群中，約1500萬(wàn)人死因是心腦血管疾病，居于首位。在治療這一疾病過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展急診急救，是關(guān)鍵點(diǎn)，有助于患者死亡率明顯下降。分析院前急診急救，在心腦血管患者入院前，應(yīng)給予患者實(shí)施必要醫(yī)療救治，均屬于醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)、院前出診準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)期間救治監(jiān)護(hù)。對(duì)于心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展急診急救，有助于患者預(yù)后效果明顯改善，可發(fā)揮重要作用。

1 疾病特征

這一疾病包括腦血管疾病、心腦血管疾病，病因是高脂血癥、血液黏稠、吸煙、高血壓、血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝、動(dòng)脈粥樣硬化等，患者會(huì)發(fā)生大腦、心臟、全身組織缺血性疾病或者出血性疾病，這一疾病容易發(fā)生，患者容易發(fā)生殘疾以及死亡，疾病容易復(fù)發(fā)，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)得出，我國(guó)每年死亡于心腦血管疾病的人數(shù)在300萬(wàn)左右，可對(duì)人類生命健康造成一定威脅。冬季以及春季交替時(shí)容易發(fā)生腦出血、冠心病、猝死等情況，患者數(shù)量多。對(duì)于心腦血管疾病患者來(lái)說(shuō)，病情進(jìn)展速度較快，發(fā)病較為突然，主要臨床表現(xiàn)是心悸不寧、胸痛、胸悶、胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、心律不齊等，包括心肌梗死、心絞痛，夜間患者加重胸部刺痛感。對(duì)于缺血性中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，主要臨床表現(xiàn)是失語(yǔ)、偏癱、交叉性感覺(jué)障礙、交叉性癱瘓、吞咽困難、記憶力下降等，也包括腦栓塞、腦血栓等。

2 心血管疾病治療

包括急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、致命性心律失常。

因?yàn)樾募∪毖?，可?dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生，在患者院前急救過(guò)程中，主要采取硝酸酯類藥物，常用氯吡格雷、阿司匹林，聯(lián)合用藥的效果確切。夜間10點(diǎn)將以上兩種藥物服用，對(duì)比日間服藥，有更高血小板聚集率，將以上兩種抗血小板藥物應(yīng)用時(shí)，可以夜間用藥，效果更加理想。救治過(guò)程中，也可應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，例如鹽酸替羅非班，可以明顯減弱患者血清MMP-9表達(dá)、血小板CD40L表達(dá)，可以預(yù)防患者心臟缺血事件發(fā)生。急救患者期間，若沒(méi)有禁忌證，可以將鹽酸替羅非班應(yīng)用，將患者溶栓治療或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療完成，若采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，與單純靜脈注射進(jìn)行對(duì)比，可將患者術(shù)后心肌血流灌注明顯改善。對(duì)于高?；颊?，在開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前，將鹽酸替羅非班早期應(yīng)用，或者術(shù)前即刻使用，效果良好，可以明顯改善患者術(shù)前術(shù)后心肌灌注、術(shù)前靶血管血流情況。

初始治療急性心力衰竭時(shí)，治療措施包括：為患者開(kāi)展面罩吸氧或者開(kāi)展機(jī)械通氣治療，將靜脈通道開(kāi)放，然后為患者實(shí)施強(qiáng)心劑、利尿治療，對(duì)患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，若患者仍然沒(méi)有緩解病情，可實(shí)施非藥物治療，例如血液凈化、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)等。目前臨床提出一種新方法，即心臟再同步治療，對(duì)比心臟再同步起搏器，可以明顯改善患者預(yù)后。

對(duì)于致命性心律失?；颊叨?，治療關(guān)鍵是首先治療原發(fā)病，然后將患者各種發(fā)病原因進(jìn)行及時(shí)消除。臨床廣泛應(yīng)用胺碘酮，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，將胺碘酮增加應(yīng)用，可獲得明顯治療效果，不良反應(yīng)明顯更少。臨床應(yīng)用自埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器，可有效治療致命性心律失常，可以預(yù)防患者發(fā)生心臟性猝死。

3 腦血管疾病治療

包括急性缺血性腦卒中、腦出血。

因?yàn)檠獕荷?，可?dǎo)致腦血管破裂，發(fā)生腦出血之后，患者腦組織中血腫會(huì)將產(chǎn)物分解，將血管活性物質(zhì)釋放，會(huì)破壞患者血腦屏障，加重患者腦水腫，升高患者顱內(nèi)血壓，導(dǎo)致患者發(fā)生局部腦血流量變化。對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)病前3d，患者會(huì)惡化病情，應(yīng)早期實(shí)施治療，利用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，對(duì)比內(nèi)科治療，臨床療效明顯更加理想。另一方面，實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，治療期間，應(yīng)配合為患者提供內(nèi)科治療。臨床不斷進(jìn)展醫(yī)學(xué)技術(shù)，提出微創(chuàng)技術(shù)，例如微創(chuàng)血腫清除術(shù)，可有效治療腦出血患者，或者應(yīng)用立體定向軟管血腫吸引術(shù)，可以快速定位，對(duì)老年高血壓殼核出血患者進(jìn)行有效治療，患者死亡率會(huì)明顯降低，并發(fā)癥會(huì)顯著減少，有良好遠(yuǎn)期預(yù)后，會(huì)減少患者住院時(shí)間。

急性缺血性腦卒中是腦血管疾病的一種，參考發(fā)病機(jī)制不同，可分為腦栓塞、血栓形成、腔隙性腦梗死等。多數(shù)腦梗死患者存在動(dòng)脈血栓阻塞，腦梗死中，約一半以上是因?yàn)檠ㄐ纬伞＜本燃毙阅X梗死患者時(shí)，關(guān)鍵是可逆性缺血組織治療時(shí)間窗，相關(guān)文獻(xiàn)提出，延長(zhǎng)重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑靜脈溶栓時(shí)間窗時(shí)間至4.5h，提示溶栓治療期間關(guān)鍵是恢復(fù)血流，根據(jù)患者情況，應(yīng)適當(dāng)放寬基底動(dòng)脈血栓溶栓治療時(shí)間。部分學(xué)者將個(gè)體化溶栓方案提出，延長(zhǎng)部分腦梗死患者溶栓時(shí)間窗至9h。將腦梗死患者預(yù)后改善后，可將患者缺血區(qū)域進(jìn)行復(fù)流，可對(duì)患者缺血腦組織進(jìn)行有效保護(hù)，可以再流通患者閉塞血管，會(huì)對(duì)患者通暢后并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

4 院前急救

醫(yī)院將急救電話接到時(shí)，詢問(wèn)患者發(fā)病大致癥狀、既往疾病史，根據(jù)描述，對(duì)患者是否存在急性心腦血管疾病進(jìn)行判斷，告知患者將任何活動(dòng)停止，告知患者家屬基本自救方式，禁止對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)以及搖晃。若患者出現(xiàn)腦出血，會(huì)發(fā)生昏迷，叮囑患者家屬保持冷靜，保證患者平臥，將患者嘔吐物及時(shí)清理，若患者有頸椎外傷，應(yīng)偏向患者頭部于一側(cè)，可避免患者發(fā)生窒息情況。

在接到電話后，急救人員應(yīng)第一時(shí)間像現(xiàn)場(chǎng)趕赴，迅速趕到后，對(duì)患者體征進(jìn)行立即檢查，涉及心電圖、脈搏、呼吸、血壓等，對(duì)患者瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)觀察，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了解，保證患者體位合適、呼吸道通暢，及時(shí)清除干凈患者口腔、鼻腔內(nèi)分泌物。若患者昏迷，取下患者假牙，若患者有呼吸功能異常，應(yīng)開(kāi)展氣管插管，必要情況下，為患者實(shí)施口咽部氣管通氣，為了避免患者因?yàn)槌榇ざ鴮⑸囝^咬傷，可將開(kāi)口器放置在患者口中，及時(shí)為患者吸氧，將患者有效靜脈通道建立，若患者高度紫紺、神志不清、痙攣，應(yīng)即刻開(kāi)展心肺復(fù)蘇，對(duì)患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若搏動(dòng)停止，對(duì)患者胸部進(jìn)行按壓，部位準(zhǔn)確，力度適中，急救人員應(yīng)有充足經(jīng)驗(yàn)，可避免急救期間發(fā)生失誤，避免患者遭到危險(xiǎn)。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，為患者實(shí)施病情監(jiān)護(hù)以及救治，急救危重患者過(guò)程中，應(yīng)給予患者及其家屬實(shí)施心理護(hù)理，將疾病知識(shí)詳細(xì)講解，消除恐懼，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，患者家屬需要全力配合。

總結(jié)而言，明確心腦血管疾病患者院前急診急救要點(diǎn)，可保障患者生命安全。