張娟

【摘要】目的：分析調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對極低出生體重兒早期追趕性生長影響。方法：選取我院接收的早產(chǎn)兒64例，隨機(jī)分為對照組（32例，標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化母乳）和觀察組（32例，調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)）。結(jié)果：觀察組住院時間、身長、頭圍、體質(zhì)量增長速率均較對照組優(yōu)（P<0.05）;糾正胎齡40周時，觀察組身長、頭圍、體質(zhì)量均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：對極低出生體重兒開展調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，利于早期追趕性生長發(fā)育，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期追趕性生長;調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng);體質(zhì)量;早產(chǎn)兒

【中圖分類號】R174.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.205

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率有效提升。早期早產(chǎn)兒追趕性生長如何實現(xiàn)成為了臨床關(guān)注的重點。母乳喂養(yǎng)為新生兒喂養(yǎng)首選方式，然而針對極低出生體重兒來講，此喂養(yǎng)方式無法滿足其生長需求，需施以母乳強(qiáng)化劑[1]。調(diào)整型強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可實時對尿素氮水平實施監(jiān)測，即掌握患兒對蛋白質(zhì)的實際需求，隨時做出合理調(diào)整[2]。本文選取我院早產(chǎn)兒展開對比分析，探析調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的價值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取64例我院接收的早產(chǎn)兒（納入時間：2019年10月-2021年3月），隨機(jī)均衡分為兩組，每組32例，其中對照組男18例，女14例，分娩方式：13例順產(chǎn)，19例剖宮產(chǎn);觀察組男17例，女15例，分娩方式：12例順產(chǎn)，20例剖宮產(chǎn)。組間資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：對于母乳喂養(yǎng)可耐受（60ml/（kg·d））的患兒，喂養(yǎng)后母乳強(qiáng)化劑以半量添加，足量強(qiáng)化在3～4d內(nèi)完成，直至離院。

觀察組母乳喂養(yǎng)可耐受后，半量給予強(qiáng)化劑，足量強(qiáng)化在3～4d內(nèi)完成，待足量強(qiáng)化后定期監(jiān)測血清尿素氮水平，進(jìn)而對強(qiáng)化劑用量實施調(diào)整，也可決定明確是否需額外添加蛋白質(zhì)。血清尿素氮水平若在90～140 mg/L間，行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化喂養(yǎng)，若< 90mg/L，強(qiáng)化強(qiáng)度提高一級，可取母乳強(qiáng)化劑6.25g加入100ml母乳中，并對其水平展開持續(xù)監(jiān)測，若仍低于90mg/L，則強(qiáng)度提高2級，即母乳強(qiáng)化劑6.25g加入100ml母乳中，同時額外加蛋白質(zhì)0.4g;強(qiáng)度若提高至3級，可將6.25g強(qiáng)化劑加入100ml母乳中，并加蛋白質(zhì)0.8g;尿素氮水平若>140 mg/L，強(qiáng)化強(qiáng)度可降低一級，即將3.75g強(qiáng)化劑加入100ml母乳中，并持續(xù)監(jiān)測尿素氮水平，若水平仍較140mg/L大，強(qiáng)化強(qiáng)度可降低2級，即取2.5g強(qiáng)化劑加入100ml母乳中;BUN若≥200mg/L，則暫停補(bǔ)充額外蛋白質(zhì)7d。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 24.0軟件分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院時間和生長發(fā)育情況

住院時間，觀察組短于對照組，身長、頭圍、體質(zhì)量增長速率，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 糾正胎齡40周時患兒生長發(fā)育情況

糾正胎齡40周時，觀察組身長、頭圍、體重均大于對照組（P< 0.05），見表2。

3 討論

因孕晚期胎兒在宮內(nèi)會出現(xiàn)迅速生長，此時營養(yǎng)需求旺盛，其與足月兒相比，早產(chǎn)兒出生后更需要蛋白質(zhì)等營養(yǎng)。分娩2后周，母乳內(nèi)所含營養(yǎng)素會逐步下降，難以滿足極低出生體重兒的需求。住院期間、離院后，純母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒生長發(fā)育均存在一定落后，難以達(dá)到與宮內(nèi)生長速度相符的追趕生長。早期缺失營養(yǎng)會影響其生長、發(fā)育，大腦成熟和生長受到阻礙，技能發(fā)育、精神運(yùn)動出現(xiàn)障礙，加大了并發(fā)癥發(fā)生幾率。糾正胎齡3個月內(nèi)為早產(chǎn)兒追趕性生長的關(guān)鍵階段，特別是糾正胎齡40周內(nèi)，此階段尤為關(guān)鍵[3]。母乳強(qiáng)化劑融合了母乳內(nèi)缺失的各類營養(yǎng)，可提供給早產(chǎn)兒足夠營養(yǎng)素，使之生長速度與宮內(nèi)持平。臨床針對如何母乳強(qiáng)化方式尚無定論，強(qiáng)化方式包括目標(biāo)性強(qiáng)化、調(diào)整性強(qiáng)化、標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化三種。本文其中目標(biāo)性強(qiáng)化因?qū)I(yè)儀器限定，極少展開。國內(nèi)當(dāng)前更多開展標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化，但據(jù)實踐經(jīng)驗知識，此方式難以實現(xiàn)個體化，大多數(shù)早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求難以滿足。本研究實施調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)方式，結(jié)果顯示，在院期間，組間身長、頭圍、體質(zhì)量增長的速率對比，觀察組均較對照組優(yōu)，住院時間較對照組短，且離院后，糾正胎齡40周時，觀察組生長發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，提示了與標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化方式相比，調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)獲得了顯著的療效。

綜上所述，對極低出生體重兒實施調(diào)整性強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)方式，對其早期追趕性生長起到促進(jìn)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]程黎.母乳及母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)對早產(chǎn)低出生體重兒體格生長發(fā)育的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（03）：26-27.

[2]鄧震平，陳倩，林寧，等.個性化添加母乳強(qiáng)化劑對低體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（10）：1135-1138.

[3]龔倩.極低出生體重兒宮內(nèi)、宮外生長發(fā)育狀況的分析[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2020.