李茂芝

【摘要】闌尾炎指的是由多種因素致使闌尾部位發(fā)生炎性致改變，這種病癥為外科的常見病癥，患此病癥的男性通常多于女性，在臨床中較為常見的為急性闌尾炎，各個年齡階段的以及處在妊娠期的婦女均有患病的可能，慢性的闌尾炎較為少見。本文讓我們通過闌尾炎的特點(diǎn)和在內(nèi)鏡下治療闌尾炎的優(yōu)勢進(jìn)行具體知識的了解。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.157

1? 闌尾炎病因

1.1急性闌尾炎

（1）由于梗阻闌尾是一個細(xì)長的管道，其僅有一端和盲腸相連通，致使人體如若發(fā)生梗阻時(shí)，就會致使其管腔內(nèi)分泌物進(jìn)行堆積，造成內(nèi)壓進(jìn)行性增高，使其中的闌尾壁中阻礙了血液的運(yùn)輸，在病人的管腔中有細(xì)菌產(chǎn)生和侵入，致使闌尾處的黏膜受到損傷，發(fā)生感染情況，容易發(fā)生感染。（2）病人受到感染后的因素有闌尾腔內(nèi)存有細(xì)菌，導(dǎo)致發(fā)生感染，如果在病人黏膜中受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入闌尾的管壁內(nèi)，就會使闌尾受到感染。（3）在急性闌尾炎發(fā)生時(shí)，其它因素致使感染。胃腸道內(nèi)的功能性障礙，導(dǎo)致內(nèi)臟出現(xiàn)神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉以及血管發(fā)生痙攣，并隨之有闌尾處的管腔狹窄出現(xiàn)，以及出現(xiàn)供血障礙、細(xì)菌導(dǎo)致的炎癥多為急性的。

1.2慢性闌尾炎

其分為的闌尾炎進(jìn)行反反復(fù)復(fù)的臨床表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作性的闌尾炎是由于急性的闌尾炎發(fā)作時(shí)，病癥沒有完全除去導(dǎo)致殘留到體內(nèi)發(fā)生感染，病情遷延沒有經(jīng)過治療而痊愈。慢性闌尾炎沒有過急性闌尾炎的發(fā)作史，其癥狀較為隱晦，病人體征有的沒有明顯的癥狀。

2? 闌尾炎的特點(diǎn)

急性闌尾炎的特點(diǎn)為：（1）腹痛中的疼痛是急性闌尾炎的常見表現(xiàn)，其表現(xiàn)為中上腹以及臍周出現(xiàn)疼痛，并在數(shù)小時(shí)之后向右下腹進(jìn)行轉(zhuǎn)移疼痛，當(dāng)闌尾的炎癥致使?jié){膜層，以及壁腹膜處時(shí)，其疼痛就會在病人的右下腹進(jìn)行固定，原來中上腹部的疼痛或者在臍周處的疼痛，立即消失和減輕。在無明顯轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛史的病人，并不能排除急性的闌尾炎。病人的闌尾炎處在常發(fā)作性，以及出現(xiàn)持續(xù)性的脹痛和鈍痛時(shí)，持續(xù)性的劇痛其提示化膿性壞疽性的闌尾炎，致使疼痛較為劇烈，以及對兩側(cè)的下腹疼痛持續(xù)。（2）在胃腸道內(nèi)的癥狀并不突出，在早期由于反射性的胃痙攣有惡心，以及嘔吐的癥狀。在盆腔位的闌尾炎，以及闌尾壞疽穿孔，致使病人的排便次數(shù)的增多。（3）病人處于發(fā)熱狀態(tài)，發(fā)熱時(shí)處于低熱，無寒戰(zhàn)，其病人的體溫一般不超過38攝氏度，高熱常在闌尾壞疽中并發(fā)為腹膜炎。（4）會產(chǎn)生壓痛和反跳痛的反應(yīng)，闌尾壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上。反跳痛是在壁腹膜處受炎癥的刺激，肥胖癥的病人，以及盲腸后位的闌尾炎病人，壓痛較輕，反跳痛較為明顯。（5）腹肌緊張的闌尾化膿有闌尾炎癥狀，壞疽穿孔使并發(fā)腹膜炎時(shí)，腹肌較為明顯。在老年病人以及肥胖的病人腹肌比較弱，應(yīng)進(jìn)行檢查進(jìn)行比對。在皮膚過敏的病人中，處于早期階段容易患有闌尾炎，尤其在闌尾腔內(nèi)發(fā)生梗阻時(shí)，在病人的右下腹出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，范圍在病人的第10-12胸髓節(jié)段神經(jīng)的支配區(qū)域，位于右髂嵴部位的最高點(diǎn)。

慢性病的特點(diǎn)為：（1）處于右下腹部分的疼痛，其特點(diǎn)為產(chǎn)生間斷性的隱痛以及脹痛，致使疼痛較為嚴(yán)重。（2）胃腸道反應(yīng)中，病人有輕重不同的消化不良，致使其食欲進(jìn)行降低，在此病癥中，時(shí)間較長者可出現(xiàn)體重的下降，在惡心和嘔吐時(shí)，沒有腹脹反應(yīng)，老年病人會產(chǎn)生便秘反應(yīng)。（3）腹部壓痛其中的壓痛為唯一的特征，位置在右下腹部，范圍比較小，位置保持恒定。

3? 內(nèi)鏡下逆行闌尾治療術(shù)的優(yōu)勢

在傳統(tǒng)的急性闌尾炎診斷中，主要依靠的是病人的右下腹的疼痛，以及在闌尾區(qū)的壓痛，反跳痛，以及實(shí)驗(yàn)室檢查，在影像學(xué)檢查使用綜合診斷。傳統(tǒng)的檢查時(shí)，在對急性的闌尾炎實(shí)行診斷時(shí)，存在較高的假陰性，以及假陽性，但在結(jié)腸鏡的檢查時(shí)，應(yīng)直視闌尾口處有無膿液[1]。這種技術(shù)可明確闌尾的形態(tài)，以及闌尾的大小和內(nèi)壁的光滑程度。觀察有無糞石以及造影劑的外漏，對急診闌尾炎的確診有很好的應(yīng)用價(jià)值，對其進(jìn)一步的闌尾炎，在內(nèi)鏡下采用藥物的沖洗，并對闌尾處進(jìn)行取石處理，在放置支架治療，和傳統(tǒng)治療相比較，無創(chuàng)傷且保留病人闌尾處的完整性，以及免疫、對腸道微生態(tài)的功能進(jìn)行調(diào)整。闌尾內(nèi)有豐富的淋巴組織，并分泌出淋巴細(xì)胞，促使免疫球蛋白的抗體生成，當(dāng)這種物質(zhì)消失時(shí)，就會致使腸道內(nèi)的菌群受到影響。在闌尾切除后，免疫防疫受到影響，使腸癌的發(fā)生率增加。在內(nèi)鏡治療術(shù)中，采用的是簡便，這種技術(shù)，通過在病人的腔內(nèi)插管，造影以及藥物沖洗和支架引流的操作進(jìn)行治療，使其達(dá)到降低闌尾腔內(nèi)存在的壓力，從而達(dá)到消退炎癥的目標(biāo)，并且保證闌尾的形態(tài)和功能的完整性有重要的作用[3]。還可以避免病人有并發(fā)癥的危險(xiǎn)，減少出血和切口的感染，對病人黏連性的腸梗阻以及闌尾殘株炎癥治療效果較好。內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療對于急性闌尾炎有三點(diǎn)重要的作用，診斷、鑒別診斷以及治療，還可以對產(chǎn)生病變的活檢進(jìn)行病理方面的檢查，使其和外科相比較有診斷較為直觀，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，并保留闌尾的完整性等優(yōu)勢，術(shù)后還可立即恢復(fù)日常活動，為臨床提供了一種全新治療闌尾炎的方法，對臨床資源進(jìn)行節(jié)約，還對其痛苦的程度進(jìn)行降低。

內(nèi)鏡下逆行闌尾治療術(shù)，降低病人傷口疼痛，降低術(shù)后發(fā)生粘連，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，減輕病人的痛苦。

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