【摘要】正念減壓法作為一種心理健康維護(hù)的有效干預(yù)方法，主要用于糾正亞健康狀態(tài)、實(shí)現(xiàn)情緒管理、治療心理問題，也被應(yīng)用于臨床疾病導(dǎo)致的各種生理不適的輔助干預(yù)，并取得了顯著效果。

【關(guān)鍵詞】正念減壓

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.153

【Abstract】As an effective intervention method for the maintenance of mental health， Mindfulness Stress Reduction （MBSR） is mainly used to correct the sub-health state to achieve emotional management to treat psychological problems. It has also been applied in the auxiliary intervention of various physical discomfort caused by clinical diseases， and has achieved remarkable effects。

【Key words】Mindfullness-based Stress Reduction

正念認(rèn)知療法（mindfulness based cognitive the.rapy，MBCT）是一種包括靜坐和冥想、身體掃描、8min呼吸空間及認(rèn)知記錄等練習(xí)技巧的8周團(tuán)體治療方式，以其治療的有效性和練習(xí)的便捷性成為近年來最受重視的心理干預(yù)方法之一，現(xiàn)將正念減壓法臨床應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1? 正念療法的理論和機(jī)制

有很多研究已經(jīng)證明正念減壓訓(xùn)練療法的有效性，從心理機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)[1]，正念療法幫助個(gè)體在出現(xiàn)負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、緊張、恐懼等）及應(yīng)激性生活事件時(shí)，停止“行動(dòng)模式”（指個(gè)體對內(nèi)心感受、想法和軀體感覺的自動(dòng)的、無意識(shí)的、習(xí)慣性的反應(yīng)模式）。而代之以思維的“存在模式”（即學(xué)會(huì)接納并且承認(rèn)當(dāng)下的所有的客觀體驗(yàn)。而不需要馬上反應(yīng)改變這樣的消極體驗(yàn)）。在存在模式的狀態(tài)下，個(gè)體跳出思維的局限性，摒除不必要的思考。直接而經(jīng)驗(yàn)性地感受世界和自己。從生理機(jī)制方面的研究發(fā)現(xiàn)[2]。長期正念訓(xùn)練會(huì)讓練習(xí)者的交感和副交感神經(jīng)功能發(fā)生變化，使其心跳和呼吸頻率減慢、血壓降低、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平降低。近幾年實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練不僅能改變大腦半球平衡，還能改變大腦活動(dòng)，背外側(cè)前額葉皮層和背內(nèi)側(cè)前額葉皮層的相應(yīng)大腦區(qū)域都有影響。

2? 正念減壓法的適用范圍

Jon Kabat—Zinn認(rèn)為正念減壓療法是一種讓人更加清晰看待自我和周遭的方法，其適用人群范圍十分廣泛，既適用于臨床病人，也適用于健康人群或亞健 康人群。文獻(xiàn)報(bào)道正念減壓療法多用于心理和情感障礙病人以及高強(qiáng)度壓力工作者，以緩解病人的情緒狀態(tài)。隨著臨床實(shí)踐的拓展，該方法開始用于癌癥、慢性 疼痛等的輔助治療。近年來也有研究表明其在哮喘、艾滋病、腸易激綜合征、更年期綜合征、血壓管理及免疫力提高等方面也有良好的效果。

3? 正念減壓療法的課程

3.1正念減壓訓(xùn)練主要包括 3個(gè)階段

（1）了解階段，培訓(xùn)人員通過演示及播放錄像，指導(dǎo)腸造口患者訓(xùn)練1次;（2）熟悉階段，患者在培訓(xùn)人員的語言暗示指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練4次;（3）掌握和運(yùn)用階段，患者借助錄像自行進(jìn)行訓(xùn)練3次。觀察組每次訓(xùn)練時(shí)長為2h，每天訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練8w，總共8次。主要訓(xùn)練的技術(shù)為軀體掃描、正念呼吸、步行冥想。軀體掃描即平躺或坐在椅子上，放松身體，閉合雙眼，使用輕松的音樂引導(dǎo)患者逐漸放松，引導(dǎo)患者注意力依次觀察身體不同部位的感受，從腳趾開始，最后至頭頂;正念呼吸，即為了感受氣息在身體內(nèi)流動(dòng)的情況，仰面躺下并將一只手放在腹部，注意腹壁隨著吸氣和呼氣而上下起伏;步行冥想，要點(diǎn)在于每一步都要感受當(dāng)下，引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，患者通過身體和地面的接觸去感受腳踩在地上的感覺，并注意到腳的每一個(gè)動(dòng)作。

3.2正念減壓療法具體操作

第l周：正念認(rèn)知。向患者介紹正念減壓的背景資料、構(gòu)成及既往成效。詳解具體干預(yù)手段，干預(yù)時(shí)間及注意事項(xiàng)等。幫助患者下載“冥想修息瑜伽”、“八分鐘冥想”等智能程序，采用PPt授課的宣教形式指導(dǎo)程序使用。并鼓勵(lì)患者調(diào)整情緒，干預(yù)前想象正念療法將給自己帶來益處，思維上確立樂觀自信、順其自然的態(tài)度。

第2周：呼吸冥想。患者靜坐保持意識(shí)清醒.讓呼吸和思維跟隨音樂和講解放松，感受呼吸道氣流呼出。把注意力轉(zhuǎn)移至腹部起伏或鼻端的氣流，想象自己身體發(fā)生的變化，客觀對待腦海中涌現(xiàn)的事件和想法：冥想時(shí)間為8min/次， 3次/d，提前告知患者正念呼吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)狀況，解除疑惑。

第3周：覺知訓(xùn)練。指導(dǎo)患者專注覺知訓(xùn)練，取舒適體位，將注意力集中于呼吸，全身心放松，感受呼吸所帶來的內(nèi)在感覺，體會(huì)安全感;冥想時(shí)間為8min/次，3次/d。

第4周：軀體掃描。指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體掃描，跟隨程序背景音樂和指導(dǎo)語，引導(dǎo)患者自下而上體會(huì)身體不同部位的感受，并嘗試去感謝身體的每一個(gè)部位給自己帶來的幫助，時(shí)間為8min/次，3次/d。

第5周：聲音冥想。指導(dǎo)患者開始聲音冥想，跟隨著程序中柔和的音樂，學(xué)會(huì)客觀、專注地聆聽每一種聲音。

第6周：正念瑜伽。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念瑜伽，體會(huì)肌肉、關(guān)節(jié)擴(kuò)張和拉伸的感覺.專注于動(dòng)作和呼吸：當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí).鼓勵(lì)患者觀察身體的疼痛。

第7周：總結(jié)練習(xí)。安排患者綜合練習(xí)，重復(fù)前幾周的訓(xùn)練。

第8周：正念分享。冥想效果的分享和討論。邀請患者總結(jié)最近幾周冥想的感受與想法。并講述正念減壓給自己帶來的益處.通過貼合和改變患者的價(jià)值觀， 來激發(fā)行為的真正改變，同時(shí)展望未來，形成良好的思維和生活態(tài)度。

4? 正念減壓法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

4.1在癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用

正念減壓法在癌癥護(hù)理方面有很好的改善效果。癌癥病人因?yàn)榧膊±_而情緒低落，悲觀沮喪，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通過培養(yǎng)正念可轉(zhuǎn)移病人疾病注意力，讓病人處于一個(gè)內(nèi)心平靜的狀態(tài)，隨之改善生理及心理痛苦，從而提高病人生活質(zhì)量。

4.2在慢性疼痛疾病護(hù)理中的應(yīng)用

正念減壓法能有效減輕病人的疼痛程度。疼痛現(xiàn)已被認(rèn)定為第五大生命體征，也是臨床最常見的就診主訴之一，被視為不死的癌癥。中國有將近1億以上的慢性疼痛病人，他們大都承受巨大的生理、心理痛苦。吳波等[3]研究發(fā)現(xiàn)正念減壓法能刺激大腦皮質(zhì)海馬區(qū)，控制積極情緒，將注意力集中于正念而非疼痛，能客觀地緩解疼痛程度。因此鼓勵(lì)病人通過信念和自我控制，調(diào)動(dòng)自身內(nèi)部能量去積極應(yīng)對，可對慢性疼痛治療起到輔助效果。

4.3在手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用

正念減壓法能有效穩(wěn)定病人術(shù)前術(shù)后情緒波動(dòng)。目前手術(shù)病人很常見，病人會(huì)因?yàn)閷κ中g(shù)的恐懼和術(shù)后可能的不良后果而產(chǎn)生情緒的波動(dòng)，影響應(yīng)激水平。張靜等[4]朝報(bào)道了正念干預(yù)顱腦損傷病人，結(jié)果表明不僅可以緩解病人術(shù)后的壓力，改善情緒狀態(tài)，也可提高睡眠質(zhì)量，加快傷口的愈合速度。

4.4在康復(fù)病人護(hù)理中的應(yīng)用

在康復(fù)護(hù)理過程中配合使用正念減壓法，可加快恢復(fù)時(shí)間，減少疾病復(fù)發(fā)。彭海容等[5]婦報(bào)道正念訓(xùn)練對創(chuàng)傷骨折病人元情緒有很大的影響。通過正念訓(xùn)練，病人元情緒調(diào)控能力得到提高，負(fù)面情緒得到緩解。疾病康復(fù)周期相對較長，而長期的病程會(huì)使病人負(fù)性情緒增加，正念減壓法采用團(tuán)體練習(xí)能促進(jìn)溝通，營造良好的氛圍，有利于個(gè)體與群體的康復(fù)發(fā)展，有效減少負(fù)面情緒，保持良好身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

4.5在老年病人護(hù)理中的應(yīng)用

正念減壓法能夠減輕老年病人的生理、心理痛苦。老年病人常常同時(shí)患有多種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年人平均同時(shí)患有4種～6種疾病或者更多，因此飽受生理機(jī)能老化及疾病負(fù)擔(dān)壓力。正念減壓法通過促進(jìn)情緒平穩(wěn)，減少情緒波動(dòng)大對身體的傷害，能對負(fù)面情緒產(chǎn)生開放、包容、理解的態(tài)度來減輕病人的疼痛感，因此正念減壓法可用于老年病人的護(hù)理。

5? 局限與展望

正念減壓法可有效改善病人情緒狀態(tài)、減緩壓力和疼痛、促進(jìn)康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量，同時(shí)正念減壓 法操作簡便，綠色環(huán)保，適用范圍廣，臨床效果好，可以 在護(hù)理實(shí)踐中推廣使用。然而，目前正念減壓療法還 處在起步階段，對其所適應(yīng)的范圍、人群以及通過干預(yù)所取得效果的維持時(shí)間還需要做進(jìn)一步的研究[6]。雖在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用研究較多，但缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、缺乏結(jié)合病人需求的針對性正念減壓法訓(xùn)練內(nèi)容。因此需要加大培訓(xùn)力度，規(guī)范操作流程，同時(shí)根據(jù)病人自身的實(shí)際情況適當(dāng)豐富正念減壓療法的內(nèi)容，以達(dá)到更好的效果。對其使用不應(yīng)局限在臨床領(lǐng)域，也可以拓展到護(hù)理教學(xué)和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的情緒管理能力。在國內(nèi)有效的心理治療和減壓方式還有待進(jìn)一步深入，所以在今后的研究以及運(yùn)用中應(yīng)該合理借鑒現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)，進(jìn)一步拓展正念減壓療法輔助醫(yī)療護(hù)理，從而達(dá)到更好的臨床效果。

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作者簡介：陳瑞霞（1987.10-），女，浙江溫州，本科，畢業(yè)于浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，現(xiàn)有職稱：護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科，傷口造口。