徐銀美

【摘要】目的：運(yùn)用循證護(hù)理觀察對(duì)氣管插管患者非計(jì)劃拔管的預(yù)防效果。方法：利用抽樣方法選擇在2017年2月2020年2月重癥監(jiān)護(hù)病房Rcu408例接受常規(guī)氣管插管病人醫(yī)治，在Rcu收治的523例氣管插管患者，采用對(duì)比組護(hù)理方案，獲取有關(guān)氣管插管患者非計(jì)劃拔管的文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求，選擇最佳護(hù)理方案。制定護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)化聯(lián)系管理，注重細(xì)部護(hù)理。結(jié)果：比較組相比組的計(jì)劃拔管率更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：循證護(hù)理在防范氣管插管患者非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用能氣管插管患者的非計(jì)劃拔管率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;氣管插管;非計(jì)劃拔管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472;R-03 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.137

前言

以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理（EBN）是一種對(duì)證據(jù)進(jìn)行有意義的科學(xué)探究，尋求經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有效的、合理的，研究和患者的真實(shí)狀況、意愿相結(jié)合，從而制定出最佳的干預(yù)方法。人工氣道作為Rcu多見(jiàn)的高危險(xiǎn)管道，而人工氣道通氣是危害患者急救的關(guān)鍵措施、非計(jì)劃性氣管拔管作為重癥插管的主要病癥，跟者的生命安全密切相關(guān)。人工呼吸器 UEX可使患者窒息，窒息氣管損傷等，氣管復(fù)位會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，提高醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)在糾紛中也存在隱患。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月2020年2月我院Rcu收治的氣管插管病人408例為一般氣管插管留置總時(shí)間為8202d，男219例，女189例;年齡21歲～89歲，平均56.7歲;選擇在院Rcu收治的氣管插管病人523例為對(duì)比氣管插管留置總時(shí)間為9867d，男286例，女237例;年齡17歲～90歲，平均 58.9歲。各組病人性別、年紀(jì)相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2干預(yù)方法

常規(guī)氣管插管護(hù)理在一般組實(shí)施，采用以下方法進(jìn)行對(duì)比施循證護(hù)理建立基于循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理部副主任、主管確定護(hù)理問(wèn)題循證護(hù)理小組護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士及其他人員，所有學(xué)員都接受了基于證據(jù)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。為更好地合理利用醫(yī)療護(hù)理資源，小組針對(duì)患者情況，對(duì)現(xiàn)有或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并掌握，問(wèn)病人可能遇到的問(wèn)題，例如固定管子，覺(jué)察或平靜水平、身體限制、護(hù)理工作經(jīng)歷，高危期。以循證為基礎(chǔ)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)刊等手段，系統(tǒng)地查找了國(guó)內(nèi)外有關(guān)非計(jì)劃拔管防治與護(hù)理的文獻(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)來(lái)源于研究領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)。詳細(xì)步驟為：

（1）使用中文科技資料目錄或 CBM disc索的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)。充分理解相關(guān)信息。

（2）從檢索的文獻(xiàn)題錄中選出最重要的一篇。

（3）按本題的要求查找期刊原文或數(shù)據(jù)庫(kù)中的全文。

（4）判斷性閱讀全文，并從中找出證據(jù)。

檢索相關(guān)文章36篇，關(guān)鍵詞“氣管插管”為“非計(jì)劃拔管”。分析了信息的實(shí)用性，并且可以獲得證據(jù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需要，制定和執(zhí)行最佳護(hù)理計(jì)劃。該方案以加強(qiáng)聯(lián)系管理為中心，注重細(xì)部護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS130軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以分析，兩獨(dú)立樣本的X2檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1非計(jì)劃性拔管的危害

插管是一種侵入性手術(shù)，可能導(dǎo)致患者生理上不適和疼痛。患者的自主呼吸與呼吸機(jī)控制下的呼吸不同步病人在人機(jī)對(duì)峙時(shí)常常因憋氣而非常痛苦。二是環(huán)境和機(jī)械通氣的干擾影響患者往往因睡眠困難并煩躁不安。

3.2 強(qiáng)化交流，做好心理護(hù)理??????

將氣管插管留置的重要性和脫出的危害及時(shí)有效地向患者解釋?zhuān)獬∪说木o張恐懼心理，讓他們充分了解，積極合作。仔細(xì)聆聽(tīng)病人的抱怨，提高護(hù)患溝通，盡量滿足病人的合理需求。

3.3科學(xué)有效的固定

將氣管插管正確固定，每天都要嚴(yán)格交班，確保設(shè)備管的深度和位置，粘合劑受潮或松動(dòng)及時(shí)更換。觀察氣袋充氣情況，并確定氣袋的外徑。

重點(diǎn)是術(shù)后和新入組病人的第一次口腔護(hù)理，迅速清理口腔內(nèi)的分泌物，確定氣管插管的位置和深度后，再適當(dāng)?shù)毓潭夤?。盡量選用小號(hào)的牙墊，既可避免病人咬扁氣管插管，又可減輕導(dǎo)管對(duì)牙的影響，口粘膜受壓迫;當(dāng)口腔護(hù)理，雙頭操作：一人固定頭和插管的位置，深度，對(duì)方用水沖洗口腔，操作完成后適當(dāng)固定。每做完一次口腔護(hù)理，對(duì)松緊帶采用寸帶、膠布雙重穩(wěn)定，以一指為適宜。

實(shí)質(zhì)需要在客觀、明確和證據(jù)的運(yùn)用基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理工作根據(jù)我們的分析，UEX患者氣管插管的相關(guān)原因主要有：（1）管道固定;（2）意識(shí)、鎮(zhèn)靜水平;（3）身體約束;（4）護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn);（5）高危時(shí)間段等。

通過(guò)文獻(xiàn)研究，尋求更多的科技支持;同時(shí)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的需求，制定了一整套護(hù)理計(jì)劃，注重環(huán)節(jié)管理，增加細(xì)節(jié)護(hù)理。

2016年523例氣管 插 管 病 人 中 UEX 的 發(fā) 生 率 為 0.10%，氣管插管發(fā)生 UEX的比例較低，低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的5.4%～15.3%。

本研究認(rèn)為，對(duì)氣管插管患者實(shí)施循證護(hù)理，可以有效地防止 UEX的發(fā)生，從而協(xié)助臨床護(hù)理工作，提升干預(yù)效果。護(hù)理者應(yīng)充分了解到其危害性及其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的消極作用，主動(dòng)尋找有效的護(hù)理干預(yù)，把非計(jì)劃拔管比例降至最低，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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