陳宗榮，孫嘉增

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510200）

現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類逐漸增多，應(yīng)用的頻次也越來越多，為各種疾病的診斷與治療都提供了便利條件。但是，在醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷增多和使用率逐年上升的同時，醫(yī)療設(shè)備管理工作遇到了巨大的挑戰(zhàn)，如何提高醫(yī)療設(shè)備維修管理水平是醫(yī)院日常事務(wù)管理工作的重點，受到的重視程度不斷增加。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理水平直接決定了醫(yī)療設(shè)備檔案是否齊全，運行效率是否滿足診療需求，以及設(shè)備出現(xiàn)運行故障時是否可以及時得到維修處置，關(guān)乎到醫(yī)院日常診療工作的順利開展。常規(guī)管理辦法屬于事后處置，即在醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)運行故障后才進(jìn)入維修流程，并且對醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的監(jiān)督力度小，考核制度不完善，制約了醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的順利開展。為了提升醫(yī)療設(shè)備維修管理水平，醫(yī)院開始嘗試使用PDCA管理法，將管理流程劃分為計劃、實施、檢查和處理4個具體環(huán)節(jié)，變被動為主動，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定處置方案，確保醫(yī)療設(shè)備安全、穩(wěn)定運行，提高運行效率，減少故障率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院日常使用的醫(yī)療設(shè)備100臺作為研究對象，時間2019年12月～2020年12月，包括手術(shù)設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、超聲/CT/X線等影像設(shè)備、生化分析設(shè)備、輸液泵以及呼吸機(jī)等。設(shè)備已使用年限1～5年，平均（2.54±0.54）年，設(shè)備均為日常使用狀態(tài)，無鄰近報廢年限或者停用設(shè)備。2020年5月前實施常規(guī)管理辦法，2020年6月后實施PDCA管理辦法。

1.2 方法

（1）醫(yī)療設(shè)備維修常規(guī)管理辦法。2020年5月前，醫(yī)療設(shè)備維修管理實施常規(guī)管理辦法，即按照設(shè)備使用年限、頻率合理設(shè)定檢修期限，按照管理細(xì)則對各種使用中的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的維修檢查，做好維修檢查記錄。發(fā)現(xiàn)運行故障或者潛在故障的醫(yī)療設(shè)備，第一時間上報反饋，停止設(shè)備使用，調(diào)用備用設(shè)備，對故障設(shè)備進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與維修，或反饋廠家指派專業(yè)售后人員上門維修，必要時進(jìn)行返廠處理。

（2）PDCA管理法。2020年6月后，醫(yī)療設(shè)備維修管理實施PDCA管理法，劃分為四個管理環(huán)節(jié)：①計劃環(huán)節(jié)：管理人員需要收集醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的各種資料，包括數(shù)量、使用情況、維修記錄、采購日期、使用年限、報廢時間等，全面了解醫(yī)療設(shè)備的實際使用與管理情況，制定完整、科學(xué)的維修管理制度與辦法，確保醫(yī)療設(shè)備維修管理工作有序開展并及時落實。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用頻次、時間、檢修時間間隔等，為不同的醫(yī)療設(shè)備制定針對性的維修管理方案，將醫(yī)療設(shè)備維修時間錯開，降低工作強(qiáng)度，保證工作質(zhì)量。對各種醫(yī)療設(shè)備常見的故障問題進(jìn)行搜集，并分析造成故障的各種因素，制定嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備使用操作規(guī)范，避免出現(xiàn)誤操作或者違規(guī)操作，減少醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率。②實施環(huán)節(jié)：明確醫(yī)療設(shè)備維修管理計劃和基本制度規(guī)章以后，對各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和教育，落實各種醫(yī)療設(shè)備的正確使用操作方式和參數(shù)調(diào)節(jié)原則，提高醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)療設(shè)備的能力，以及自我管理意識，減少對醫(yī)療設(shè)備的損耗。加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的日常巡檢和使用操作監(jiān)督，完善相應(yīng)的監(jiān)督管理制度，對違規(guī)操作并造成醫(yī)療設(shè)備損壞的醫(yī)護(hù)人員予以嚴(yán)厲批評并扣除當(dāng)月績效獎金等，提高約束力。嚴(yán)格按照醫(yī)療設(shè)備維修流程定時進(jìn)行常規(guī)檢修、故障查找預(yù)測和設(shè)備調(diào)試等，詳細(xì)記錄醫(yī)療設(shè)備運行時的數(shù)據(jù)，并做統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)故障隱患，及時排除安全隱患。③檢查環(huán)節(jié)：成立專門的醫(yī)療設(shè)備維修管理監(jiān)督科室，對醫(yī)療設(shè)備維修管理計劃的實際實施情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，保證維修管理工作的順利實施與按時完成。同時要根據(jù)工作實際情況發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有制度和工作方式中的不足，以及工作內(nèi)容的缺乏，及時反饋并集中討論分析。④處理環(huán)節(jié)：對檢查工作中發(fā)現(xiàn)的與醫(yī)療設(shè)備維修管理相關(guān)的問題進(jìn)行匯總，并結(jié)合工作實際進(jìn)行反思與討論，找到工作問題的原因并采取有效的改正辦法，積極面對問題并正視問題，在落實進(jìn)工作方案的同時吸取教訓(xùn)，在其它工作方面不要發(fā)生類似問題，做好醫(yī)療設(shè)備故障的預(yù)測，提高工作注意力，減少故障率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較PDCA管理法實施前后設(shè)備檔案完整率、運行完好率、維修及時率以及管理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

設(shè)備檔案完整率、運行完好率以及維修及時率均為計數(shù)資料，使用數(shù)（n）或率（%）表示，設(shè)備維修管理質(zhì)量評分屬計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用SPSS22.0軟件分別進(jìn)行x2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA管理法實施前后醫(yī)療設(shè)備維修管理指標(biāo)比較

PDCA管理法實施后醫(yī)療設(shè)備維修管理指標(biāo)均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 PDCA管理法實施前后醫(yī)療設(shè)備維修管理指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 PDCA管理法實施前后醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分比較

PDCA管理法實施前醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分（61.54±6.15）分，實施后評分為（91.25±3.61）分，統(tǒng)計學(xué)計算t=5.154，P=0.025（＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，各種疾病的診斷與治療很多都需要借助醫(yī)療設(shè)備完成，因此醫(yī)療設(shè)備的運行狀態(tài)是否良好決定了疾病診斷與治療的準(zhǔn)確性和及時性，對于患者生命安全具有重要意義，必須保證醫(yī)療設(shè)備運行良好。在此背景下，醫(yī)療設(shè)備維修管理工作的受重視程度一再提升，成為醫(yī)院日常管理工作事務(wù)中的重點之一，需要采取高效率、高質(zhì)量的管理辦法，提高管理水平。傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理辦法相對單一，一般僅對醫(yī)療設(shè)備的運行狀況進(jìn)行觀察，定期進(jìn)行檢修，在設(shè)備故障時進(jìn)入維修流程，按照工作規(guī)章制度進(jìn)行申報，具有一定的滯后性，工作效率也比較低，可能耽誤臨床診療對醫(yī)療設(shè)備的正常使用。PDCA管理法將管理工作劃分為四個相對獨立且互相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，將管理工作的各項內(nèi)容組成了一個循環(huán)，保證了管理內(nèi)容豐富、方式多樣。計劃環(huán)節(jié)將以往被動的維修變成了主動的查找問題和故障隱患，從而不斷完善設(shè)備維修管理內(nèi)容，同時可以提高醫(yī)護(hù)人員自我管理意識，掌握正確的使用操作規(guī)范。實施環(huán)節(jié)需要對管理計劃進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行與落實，減少故障發(fā)生率，保證管理工作順利實施。檢查環(huán)節(jié)可以對現(xiàn)階段的管理工作問題進(jìn)行匯總，找到問題原因并制定解決方案。處理環(huán)節(jié)則需要對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，提高管理水平。

本研究中PDCA管理法實施后各項管理指標(biāo)都有所改善，管理質(zhì)量明顯提升，說明PDCA管理法在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用具有現(xiàn)實意義。

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中應(yīng)用PDCA管理法可提高管理水平，應(yīng)該進(jìn)行推廣。