查春梅 余艷蘭 彭思敬 莫衛(wèi)芳 黃惠仙 楊太聰 鄭麗英 沙嬡嬡
1東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 廣東東莞 523142;2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007;3山東大學護理與康復學院 山東濟南 250012;4自貢市第四人民醫(yī)院 四川自貢 643000;5武夷山市立醫(yī)院 福建武夷山 354300
2019年12月以來,新冠肺炎疫情肆虐,在全世界大流行。國家衛(wèi)生健康委將新冠肺炎納入乙類傳染病甲類管理[1],新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者的密切接觸者及其密接的密接;陽性動物和環(huán)境等的可疑暴露者;疫地返鄉(xiāng)人員;確診病例出院患者;入境人員等需集中隔離醫(yī)學觀察,觀察期限為自最后一次與病例、感染者發(fā)生無有效防護接觸后14天[2-4]。截止2021年2月6日,全國追蹤到密切接觸者970 667人,尚在醫(yī)學觀察者30 212人[5]。醫(yī)學觀察點多為酒店改造,觀察對象包含老人和兒童,隔離期間可能出現飲食不調、皮疹、睡眠等問題[2,6],長時間待在室內可引起煩躁,作息紊亂,生活方式改變[7],突發(fā)公共衛(wèi)生事件初始階段,可因缺少衛(wèi)生常識、擔憂自身健康導致恐怖、焦慮等心理問題[8-10]。保護動機理論包括信息源、認知中介過程及應對模式,通過認知調節(jié)過程的威脅評估和應對評估解釋行為改變的過程,以預防為主、健康行為促進和自我管理的理念激發(fā)自我保護動機[11],美國、菲律賓、比利時將保護動機理論作為理論框架應用于新冠肺炎防控調查研究[12-14]。本研究探討基于保護動機理論的健康教育對新冠肺炎醫(yī)學觀察人員的應用效果,為規(guī)范醫(yī)學觀察點防控管理及密切接觸者管理提供參考,保護人民群眾生命安全。
便利抽樣法選取2020年2月—5月廣東省、四川省、福建省、湖南省共8個集中隔離醫(yī)學觀察點的新冠肺炎密切接觸者、疫地返鄉(xiāng)人員(包括來自或經過湖北等疫情嚴重地區(qū)或與來自疫區(qū)人員接觸的人員)、結束援鄂抗疫任務的醫(yī)護人員、確診病例出院患者等醫(yī)學觀察人員,發(fā)放問卷850份,剔除無效問卷后,有效問卷809份,問卷有效率95.18%,其中廣東省占71.45%、四川省占17.18%、福建省占5.93%、湖南省占5.44%。
研究小組參考國內外最新文獻及《新冠肺炎防控方案(第三版)》[2],咨詢1名公共衛(wèi)生管理專家和2 名醫(yī)院感染管理專家,經討論、修改最終形成《集中隔離醫(yī)學觀察人員新冠肺炎防護知信行調查問卷》,問卷由一般資料和防護知信行量表構成,一般資料包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、觀察人員類別等。問卷Cronbach’s α系數為0.906,包括知識、態(tài)度、行為3部分,共19個條目(單選7題、多選12題),總分100分,其中知識7個條目共38分,態(tài)度5個條目共26分,行為7個條目共36分。
通過中國知網、萬方數據庫、PUBMED等文獻檢索,建立保護動機理論框架[11](信息源、認知中介過程包含威脅評估與應對評估、應對模式),對醫(yī)學觀察點醫(yī)護人員進行保護動機理論相關知識培訓2次,使其了解保護動機理論內容,明確干預方法和流程。具體干預方法如下:①信息源干預:醫(yī)學觀察人員于觀察第1天掃碼填寫調查問卷,了解其對新冠肺炎相關知識掌握情況、流行病學情況、心理特征、生活習慣、信息來源等;醫(yī)護人員講解集中隔離注意事項、防控措施等;建立微信群分享宣傳視頻;推廣使用“健康中國”、“健康廣東”等權威公眾號每天關注疫情動態(tài);傳播健康知識,糾正其錯誤觀念[15]。②威脅評估:醫(yī)學觀察期間每天健康監(jiān)測2次,鼓勵說出自己的感受和想法,了解不健康行為及其內部原因、外部原因的影響因素[15],醫(yī)護人員講解新冠肺炎病毒特點、感染途徑、傳播方式、消毒防控等知識,使醫(yī)學觀察人員增加對新冠肺炎嚴重性、易感性的認識及對威脅的感知,促使其主動及被動獲取新冠肺炎相關知識。③應對評估:醫(yī)學觀察人員在酒店集中隔離管理,打亂了正常的生活節(jié)奏,加之對新冠肺炎病毒的未知和恐懼,幫其分析當前健康行為及不健康行為的益處和壞處[15],每天評估有無焦慮、抑郁等心理問題,實施心理疏導,指導其放松及正念呼吸訓練,幫其建立積極心態(tài)[16]。新冠肺炎醫(yī)學觀察人員在集中隔離期間,以保護動機理論為指導進行健康教育干預,促進其增強保護動機與健康信念,建立健康行為,解除隔離前填寫調查問卷,評估健康教育干預效果。
本研究征得醫(yī)院倫理委員會及研究者同意后,使用《新冠肺炎防控方案(第三版)》[2]中的《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表》、《醫(yī)學觀察人員信息統(tǒng)計表》進行查檢和匯總。
調研對象于醫(yī)學觀察第1天及解除隔離前掃碼填寫調查問卷(如觀察對象為老人或不會手機操作者,則使用提問方式代為填寫問卷),回收有效問卷809份。
對比實施健康教育前后醫(yī)學觀察人員對新冠肺炎相關知識掌握情況、信念態(tài)度積極程度、生活行為依從性、健康狀況、心理狀態(tài)等。
一般資料及防護知信行調查得分單因素分析結果,具體詳見表1,研究對象平均年齡34.47±13.52歲,其中男468例(57.8%),女341例(42.2%);<18歲103例(能理解問卷的未成年人12.7%),18~59歲681例(84.2%),≥60歲25例(3.1%);有心理壓力70例(8.7%);有慢性病及其它疾病43例(5.3%)。
表1 集中隔離醫(yī)學觀察人員干預前防護知信行調查得分單因素分析 (n=809)
干預后,醫(yī)學觀察人員各條目得分和總分均顯著高于干預前,P<0.05。具體見表2、表3。
表2 醫(yī)學觀察人員干預前后新冠肺炎防護知信行各維度調查得分比較 (n=809)
表3 干預前后醫(yī)學觀察人員新冠肺炎防護知信行調查得分比較
本研究顯示,集中隔離醫(yī)學觀察人員健康教育干預前新冠肺炎防護知信行總分為67.34±17.14分,處于較低水平,這與趙瑩穎等[17]研究結果相似。知識維度“新冠肺炎醫(yī)學觀察對象有哪些”得分最低(2.80±3.00)、態(tài)度維度“醫(yī)學觀察人員出現哪些癥狀需上報”得分最低(1.86±2.78)、行為維度“隔離期間運動鍛煉方式”得分最低(3.18±3.00),分析原因,可能為醫(yī)學觀察人員在隔離期間相對關注疫情動態(tài)、心理狀態(tài)與作息方式的調節(jié)、擔憂自己及家人是否會被感染、隔離對工作生活的影響等[6],而對醫(yī)學觀察對象、癥狀上報、隔離期間運動鍛煉等方面知曉度較低,提示今后在健康教育時重點加強疫情相關知識、手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、清潔消毒[18]、癥狀監(jiān)測上報、室內運動鍛煉等方面。不同文化程度、不同類別醫(yī)學觀察人員健康教育前得分單因素分析,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且學歷越低,得分越低,這與張震等[19]研究結果一致;非醫(yī)護人員比醫(yī)護人員得分低,提示要根據研究對象防護知識的掌握情況,注重對低學歷與非醫(yī)護人員進行新冠肺炎知識的宣傳和教育[19-20]。本研究顯示,醫(yī)學觀察人員中約8.7%(70例)存在心理壓力大,影響睡眠甚至出現焦慮,與姜宗良等[8]報道新冠肺炎期間居家隔離居民心理亞健康水平率(9.9%)接近,分析原因可能為,集中隔離期間其面臨與家人的分離、對疫情的恐慌、對工作和學習的影響、對健康的擔擾,長時間待在室內引起作息紊亂,容易出現焦慮情緒及失眠,提示應關注醫(yī)學觀察人員的心理健康,提供心理支持,緩解心理壓力。
本研究顯示,集中隔離醫(yī)學觀察人員健康教育干預后新冠肺炎防護知信行總分為84.50±8.83分,較干預前提高。新冠肺炎在世界范圍內的流行對公眾健康構成了極大的威脅[21],新冠肺炎醫(yī)學觀察人員年齡及文化程度不一,涉及各行各業(yè),單純健康教育不足以改變其行為和生活方式,只有轉變理念,增強保護動機,才能建立健康行為及良好生活習慣[11],保護動機理論已被應用于老年人、成年人、青少年、兒童等不同人群[11],運用于慢病管理、癌癥防治、疫苗接種、公共衛(wèi)生事件干預等領域[22-23]。將保護動機理論運用于集中隔離醫(yī)學觀察人員的健康教育干預,一方面因為其建立在健康信念模式基礎上,更加注重認知調節(jié)過程,充分考慮環(huán)境、社會因素對個體行為的影響[15],通過健康教育,使醫(yī)學觀察人員增加對新冠肺炎嚴重性、易感性的認識及對威脅的感知,促使其形成預防為主,認為健康行為有益的信念(反應效能),從而促進其形成保護動機,在醫(yī)護人員指導下進行自我管理,積極采取利于健康的行為如戴口罩、勤洗手、常通風、一米線、咳嗽禮儀、垃圾分類、不恐慌、不傳謠、調整心態(tài)等(自我效能)。另一方面,健康傳播在抗擊疫情中發(fā)揮了積極作用,針對疫情防控特殊時期及酒店的特殊環(huán)境,使用視頻分享、公眾號推廣、個別指導、宣傳手冊等方式及時傳播疫情動態(tài)及防護知識,微信群或熱線電話隨時耐心解答其關于新冠肺炎、飲食、運動、用藥、心理等方面的問題咨詢;根據醫(yī)學觀察對象的年齡、文化程度及心理特征,進行個性化健康教育,講解自我防護及隔離的意義;加強心理支持,提供心理援助熱線,指導自我調適,消除憂慮和恐懼心理,告知負面心理反應會破壞人體正常免疫系統(tǒng),對于心理問題嚴重者,聯系心理咨詢師提供專業(yè)輔導[24];指導做好個人防護及物品與環(huán)境的消毒;指導做眼保健操、健美操、仰臥起坐、肢體按摩等室內運動;指導看電視、聽音樂、看小說、唱歌等放松身心,倡導科學作息,促使其產生保護動機與健康信念。研究結果表明,運用保護動機理論進行健康教育顯著提高了醫(yī)學觀察人員新冠肺炎防護知信行水平,提升了健康素養(yǎng)與防護能力,實現了廣東省、四川省、湖南省、福建省共8個集中隔離點醫(yī)學觀察人員“零感染”。
綜上所述,集中隔離點醫(yī)學觀察人員新冠肺炎防護知信行水平較低,特別是新冠肺炎相關知識、清潔消毒、癥狀監(jiān)測上報、室內運動等方面,而基于保護動機理論對新冠肺炎醫(yī)學觀察人員進行健康教育,可促進其產生保護動機,幫助其提高健康知識水平,保持健康心理狀態(tài),養(yǎng)成健康的生活方式和習慣,提高防護能力,更好地應對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。醫(yī)護人員應根據保護動機理論對不同學歷、不同類別的醫(yī)學觀察人員開展個性化的培訓方式,以提高醫(yī)學觀察人員應對新冠肺炎的防護能力,促進其身心健康。
本研究調查問卷為自行設計,在設計方面存在不足,調查對象為便利選擇,存在一定選擇性偏倚。今后需要進一步完善調研工具,完善評價指標與效果評價體系,擴大人群,進行多中心、分層次采樣的研究。