查春梅 余艷蘭 彭思敬 莫衛(wèi)芳 黃惠仙 楊太聰 鄭麗英 沙嬡嬡

1東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 廣東東莞 523142；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410007；3山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 山東濟(jì)南 250012；4自貢市第四人民醫(yī)院 四川自貢 643000；5武夷山市立醫(yī)院 福建武夷山 354300

2019年12月以來(lái)，新冠肺炎疫情肆虐，在全世界大流行。國(guó)家衛(wèi)生健康委將新冠肺炎納入乙類傳染病甲類管理[1]，新冠肺炎確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者的密切接觸者及其密接的密接；陽(yáng)性動(dòng)物和環(huán)境等的可疑暴露者；疫地返鄉(xiāng)人員；確診病例出院患者；入境人員等需集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次與病例、感染者發(fā)生無(wú)有效防護(hù)接觸后14天[2-4]。截止2021年2月6日，全國(guó)追蹤到密切接觸者970 667人，尚在醫(yī)學(xué)觀察者30 212人[5]。醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)多為酒店改造，觀察對(duì)象包含老人和兒童，隔離期間可能出現(xiàn)飲食不調(diào)、皮疹、睡眠等問(wèn)題[2，6]，長(zhǎng)時(shí)間待在室內(nèi)可引起煩躁，作息紊亂，生活方式改變[7]，突發(fā)公共衛(wèi)生事件初始階段，可因缺少衛(wèi)生常識(shí)、擔(dān)憂自身健康導(dǎo)致恐怖、焦慮等心理問(wèn)題[8-10]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論包括信息源、認(rèn)知中介過(guò)程及應(yīng)對(duì)模式，通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估解釋行為改變的過(guò)程，以預(yù)防為主、健康行為促進(jìn)和自我管理的理念激發(fā)自我保護(hù)動(dòng)機(jī)[11]，美國(guó)、菲律賓、比利時(shí)將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論作為理論框架應(yīng)用于新冠肺炎防控調(diào)查研究[12-14]。本研究探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育對(duì)新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員的應(yīng)用效果，為規(guī)范醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)防控管理及密切接觸者管理提供參考，保護(hù)人民群眾生命安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽樣法選取2020年2月—5月廣東省、四川省、福建省、湖南省共8個(gè)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的新冠肺炎密切接觸者、疫地返鄉(xiāng)人員(包括來(lái)自或經(jīng)過(guò)湖北等疫情嚴(yán)重地區(qū)或與來(lái)自疫區(qū)人員接觸的人員)、結(jié)束援鄂抗疫任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、確診病例出院患者等醫(yī)學(xué)觀察人員，發(fā)放問(wèn)卷850份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷809份，問(wèn)卷有效率95.18%，其中廣東省占71.45%、四川省占17.18%、福建省占5.93%、湖南省占5.44%。

1.2 調(diào)查工具

研究小組參考國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)及《新冠肺炎防控方案(第三版)》[2]，咨詢1名公共衛(wèi)生管理專家和2 名醫(yī)院感染管理專家，經(jīng)討論、修改最終形成《集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護(hù)知信行調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷由一般資料和防護(hù)知信行量表構(gòu)成，一般資料包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、觀察人員類別等。問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.906，包括知識(shí)、態(tài)度、行為3部分，共19個(gè)條目(單選7題、多選12題)，總分100分，其中知識(shí)7個(gè)條目共38分，態(tài)度5個(gè)條目共26分，行為7個(gè)條目共36分。

1.3 研究方法

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PUBMED等文獻(xiàn)檢索，建立保護(hù)動(dòng)機(jī)理論框架[11](信息源、認(rèn)知中介過(guò)程包含威脅評(píng)估與應(yīng)對(duì)評(píng)估、應(yīng)對(duì)模式)，對(duì)醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行保護(hù)動(dòng)機(jī)理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)2次，使其了解保護(hù)動(dòng)機(jī)理論內(nèi)容，明確干預(yù)方法和流程。具體干預(yù)方法如下：①信息源干預(yù)：醫(yī)學(xué)觀察人員于觀察第1天掃碼填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，了解其對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)掌握情況、流行病學(xué)情況、心理特征、生活習(xí)慣、信息來(lái)源等；醫(yī)護(hù)人員講解集中隔離注意事項(xiàng)、防控措施等；建立微信群分享宣傳視頻；推廣使用“健康中國(guó)”、“健康廣東”等權(quán)威公眾號(hào)每天關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)；傳播健康知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤觀念[15]。②威脅評(píng)估：醫(yī)學(xué)觀察期間每天健康監(jiān)測(cè)2次，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的感受和想法，了解不健康行為及其內(nèi)部原因、外部原因的影響因素[15]，醫(yī)護(hù)人員講解新冠肺炎病毒特點(diǎn)、感染途徑、傳播方式、消毒防控等知識(shí)，使醫(yī)學(xué)觀察人員增加對(duì)新冠肺炎嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識(shí)及對(duì)威脅的感知，促使其主動(dòng)及被動(dòng)獲取新冠肺炎相關(guān)知識(shí)。③應(yīng)對(duì)評(píng)估：醫(yī)學(xué)觀察人員在酒店集中隔離管理，打亂了正常的生活節(jié)奏，加之對(duì)新冠肺炎病毒的未知和恐懼，幫其分析當(dāng)前健康行為及不健康行為的益處和壞處[15]，每天評(píng)估有無(wú)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，實(shí)施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其放松及正念呼吸訓(xùn)練，幫其建立積極心態(tài)[16]。新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員在集中隔離期間，以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)進(jìn)行健康教育干預(yù)，促進(jìn)其增強(qiáng)保護(hù)動(dòng)機(jī)與健康信念，建立健康行為，解除隔離前填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估健康教育干預(yù)效果。

1.4 資料收集

本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)及研究者同意后，使用《新冠肺炎防控方案(第三版)》[2]中的《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表》、《醫(yī)學(xué)觀察人員信息統(tǒng)計(jì)表》進(jìn)行查檢和匯總。

調(diào)研對(duì)象于醫(yī)學(xué)觀察第1天及解除隔離前掃碼填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷(如觀察對(duì)象為老人或不會(huì)手機(jī)操作者，則使用提問(wèn)方式代為填寫(xiě)問(wèn)卷)，回收有效問(wèn)卷809份。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施健康教育前后醫(yī)學(xué)觀察人員對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)掌握情況、信念態(tài)度積極程度、生活行為依從性、健康狀況、心理狀態(tài)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)研對(duì)象

一般資料及防護(hù)知信行調(diào)查得分單因素分析結(jié)果，具體詳見(jiàn)表1，研究對(duì)象平均年齡34.47±13.52歲，其中男468例(57.8%)，女341例(42.2%)；<18歲103例(能理解問(wèn)卷的未成年人12.7%)，18～59歲681例(84.2%)，≥60歲25例(3.1%)；有心理壓力70例(8.7%)；有慢性病及其它疾病43例(5.3%)。

表1 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員干預(yù)前防護(hù)知信行調(diào)查得分單因素分析 (n=809)

2.2 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)觀察人員防護(hù)知信行調(diào)查得分對(duì)比

干預(yù)后，醫(yī)學(xué)觀察人員各條目得分和總分均顯著高于干預(yù)前，P<0.05。具體見(jiàn)表2、表3。

表2 醫(yī)學(xué)觀察人員干預(yù)前后新冠肺炎防護(hù)知信行各維度調(diào)查得分比較 (n=809)

表3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護(hù)知信行調(diào)查得分比較

3 討論

3.1 集中隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護(hù)知信行水平較低

本研究顯示，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員健康教育干預(yù)前新冠肺炎防護(hù)知信行總分為67.34±17.14分，處于較低水平，這與趙瑩穎等[17]研究結(jié)果相似。知識(shí)維度“新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象有哪些”得分最低(2.80±3.00)、態(tài)度維度“醫(yī)學(xué)觀察人員出現(xiàn)哪些癥狀需上報(bào)”得分最低(1.86±2.78)、行為維度“隔離期間運(yùn)動(dòng)鍛煉方式”得分最低(3.18±3.00)，分析原因，可能為醫(yī)學(xué)觀察人員在隔離期間相對(duì)關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)、心理狀態(tài)與作息方式的調(diào)節(jié)、擔(dān)憂自己及家人是否會(huì)被感染、隔離對(duì)工作生活的影響等[6]，而對(duì)醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象、癥狀上報(bào)、隔離期間運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面知曉度較低，提示今后在健康教育時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)疫情相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、清潔消毒[18]、癥狀監(jiān)測(cè)上報(bào)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面。不同文化程度、不同類別醫(yī)學(xué)觀察人員健康教育前得分單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且學(xué)歷越低，得分越低，這與張震等[19]研究結(jié)果一致；非醫(yī)護(hù)人員比醫(yī)護(hù)人員得分低，提示要根據(jù)研究對(duì)象防護(hù)知識(shí)的掌握情況，注重對(duì)低學(xué)歷與非醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新冠肺炎知識(shí)的宣傳和教育[19-20]。本研究顯示，醫(yī)學(xué)觀察人員中約8.7%(70例)存在心理壓力大，影響睡眠甚至出現(xiàn)焦慮，與姜宗良等[8]報(bào)道新冠肺炎期間居家隔離居民心理亞健康水平率(9.9%)接近，分析原因可能為，集中隔離期間其面臨與家人的分離、對(duì)疫情的恐慌、對(duì)工作和學(xué)習(xí)的影響、對(duì)健康的擔(dān)擾，長(zhǎng)時(shí)間待在室內(nèi)引起作息紊亂，容易出現(xiàn)焦慮情緒及失眠，提示應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)觀察人員的心理健康，提供心理支持，緩解心理壓力。

3.2 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育可有效提高新冠肺炎防護(hù)知信行水平

本研究顯示，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員健康教育干預(yù)后新冠肺炎防護(hù)知信行總分為84.50±8.83分，較干預(yù)前提高。新冠肺炎在世界范圍內(nèi)的流行對(duì)公眾健康構(gòu)成了極大的威脅[21]，新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員年齡及文化程度不一，涉及各行各業(yè)，單純健康教育不足以改變其行為和生活方式，只有轉(zhuǎn)變理念，增強(qiáng)保護(hù)動(dòng)機(jī)，才能建立健康行為及良好生活習(xí)慣[11]，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論已被應(yīng)用于老年人、成年人、青少年、兒童等不同人群[11]，運(yùn)用于慢病管理、癌癥防治、疫苗接種、公共衛(wèi)生事件干預(yù)等領(lǐng)域[22-23]。將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論運(yùn)用于集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的健康教育干預(yù)，一方面因?yàn)槠浣⒃诮】敌拍钅Ｊ交A(chǔ)上，更加注重認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程，充分考慮環(huán)境、社會(huì)因素對(duì)個(gè)體行為的影響[15]，通過(guò)健康教育，使醫(yī)學(xué)觀察人員增加對(duì)新冠肺炎嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識(shí)及對(duì)威脅的感知，促使其形成預(yù)防為主，認(rèn)為健康行為有益的信念(反應(yīng)效能)，從而促進(jìn)其形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行自我管理，積極采取利于健康的行為如戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)、一米線、咳嗽禮儀、垃圾分類、不恐慌、不傳謠、調(diào)整心態(tài)等(自我效能)。另一方面，健康傳播在抗擊疫情中發(fā)揮了積極作用，針對(duì)疫情防控特殊時(shí)期及酒店的特殊環(huán)境，使用視頻分享、公眾號(hào)推廣、個(gè)別指導(dǎo)、宣傳手冊(cè)等方式及時(shí)傳播疫情動(dòng)態(tài)及防護(hù)知識(shí)，微信群或熱線電話隨時(shí)耐心解答其關(guān)于新冠肺炎、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等方面的問(wèn)題咨詢；根據(jù)醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的年齡、文化程度及心理特征，進(jìn)行個(gè)性化健康教育，講解自我防護(hù)及隔離的意義；加強(qiáng)心理支持，提供心理援助熱線，指導(dǎo)自我調(diào)適，消除憂慮和恐懼心理，告知負(fù)面心理反應(yīng)會(huì)破壞人體正常免疫系統(tǒng)，對(duì)于心理問(wèn)題嚴(yán)重者，聯(lián)系心理咨詢師提供專業(yè)輔導(dǎo)[24]；指導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)及物品與環(huán)境的消毒；指導(dǎo)做眼保健操、健美操、仰臥起坐、肢體按摩等室內(nèi)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)、唱歌等放松身心，倡導(dǎo)科學(xué)作息，促使其產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)與健康信念。研究結(jié)果表明，運(yùn)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論進(jìn)行健康教育顯著提高了醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護(hù)知信行水平，提升了健康素養(yǎng)與防護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)了廣東省、四川省、湖南省、福建省共8個(gè)集中隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察人員“零感染”。

綜上所述，集中隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎防護(hù)知信行水平較低，特別是新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、清潔消毒、癥狀監(jiān)測(cè)上報(bào)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)等方面，而基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員進(jìn)行健康教育，可促進(jìn)其產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)，幫助其提高健康知識(shí)水平，保持健康心理狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣，提高防護(hù)能力，更好地應(yīng)對(duì)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)不同學(xué)歷、不同類別的醫(yī)學(xué)觀察人員開(kāi)展個(gè)性化的培訓(xùn)方式，以提高醫(yī)學(xué)觀察人員應(yīng)對(duì)新冠肺炎的防護(hù)能力，促進(jìn)其身心健康。

本研究調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)方面存在不足，調(diào)查對(duì)象為便利選擇，存在一定選擇性偏倚。今后需要進(jìn)一步完善調(diào)研工具，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)體系，擴(kuò)大人群，進(jìn)行多中心、分層次采樣的研究。