姚亦馨

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科,安徽 蚌埠 233000)

目前,國內(nèi)臨床上通常采用改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療,而該病癥手術(shù)范圍較寬,對(duì)患者的上肢功能極易造成損傷,從而給患者的日常生活帶來不良影響[1].因此,本研究主要探討綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)患者患肢淋巴水腫及促進(jìn)肢體功能的效果.

1 資料及方法

1.1 資料

選取2018年3月～2019年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接收的56例乳腺癌改良根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組,各28例.對(duì)照組年齡25～78歲,平均(54.2±2.9)歲,住院時(shí)間15～26 d,平均住院時(shí)間(22.3+0.5)d;研究組年齡27～76歲,平均(53.6±1.2)歲,住院時(shí)間17～25 d,平均住院時(shí)間(21.6+0.7)d.兩組患者的基本資料皆具有可比性(P＜0.05),患者及家屬均自愿配合治療,并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)支持.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù).具體干預(yù)方法:讓患者采用彈力袖套加按摩的方式進(jìn)行鍛煉,并持續(xù)加大鍛煉力度.

1.2.2 研究組

研究組實(shí)施綜合康復(fù)干預(yù).具體干預(yù)方法如下:(1)上肢護(hù)理活動(dòng).用健側(cè)手將患者的上肢部位抬升至頭部上方位置并伸直,肩關(guān)節(jié)向前屈伸,活動(dòng)度隔天提升15°～20°,如患者未使用引流管,應(yīng)對(duì)患者的屈肘關(guān)節(jié)進(jìn)行外展活動(dòng).(2)肘關(guān)節(jié)、手腕護(hù)理活動(dòng).手術(shù)后5～6 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行屈腕活動(dòng),并以手肘為支撐點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)收、外展等活動(dòng),活動(dòng)度為15°～20°.(3)肩關(guān)節(jié)護(hù)理活動(dòng).指導(dǎo)患者以肩關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn),將其移動(dòng)至上肢部位進(jìn)行內(nèi)收、外展等活動(dòng),活動(dòng)度為20°～25°,要避免過度勞累.(4)患肢護(hù)理活動(dòng).患者平臥,其肩關(guān)節(jié)向外舒展15°～20°,肘關(guān)節(jié)彎曲至10°～15°,采用長(zhǎng)枕將肢體墊高,其位置不得低于心臟位置.(5)心理護(hù)理.通過溝通、交流使患者以積極心態(tài)接受治療,增強(qiáng)治療信心.由于患者手術(shù)后體型會(huì)發(fā)生較大改變,再加上缺乏乳腺癌相關(guān)知識(shí),容易產(chǎn)生焦躁、恐懼、緊張、抑郁等負(fù)面情緒,很難積極配合檢查.因此護(hù)理人員需要深入了解患者文化程度、家庭背景、民族信仰等,并選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理,如主動(dòng)與患者溝通,時(shí)刻關(guān)心、體貼患者,向患者介紹乳腺癌改良根治術(shù)的相關(guān)知識(shí),耐心解答患者疑問,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓患者提前做好心理準(zhǔn)備等.醫(yī)患關(guān)系是影響護(hù)理效果的關(guān)鍵因素,因此護(hù)理人員要積極傾聽患者的需求,得到患者的充分信任,盡可能采取患者最易接受的方式進(jìn)行護(hù)理.護(hù)理人員與患者溝通時(shí)應(yīng)注意方式方法,以免發(fā)生不必要的矛盾,通過真誠交流消除患者的顧慮.

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的患肢淋巴水腫程度.輕度:患肢水腫范圍僅在上臂部位;中度:患肢水腫范圍出現(xiàn)在前臂及手背部位;重度:患肢水腫范圍在整個(gè)上肢部位[2].

(2)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的肢體功能.干預(yù)后在不同時(shí)間段使用Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能作出評(píng)價(jià),采用百分制,評(píng)分越高,說明肢體功能改善情況越理想.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料(±s)、計(jì)量資料(%)分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后患肢淋巴水腫程度對(duì)比

研究組乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施綜合康復(fù)干預(yù)后患肢淋巴水腫程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),其重度評(píng)分(3.5±1.1)顯著低于對(duì)照組(5.6±1.8)(P＜0.05),具體數(shù)據(jù)見表1.

表1 兩組患者干預(yù)前后患肢淋巴水腫程度對(duì)比(分,±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后患肢淋巴水腫程度對(duì)比(分,±s)

注:a P＜0.05為組內(nèi)對(duì)比值,b P＜0.05為干預(yù)后組間對(duì)比值.

組別 時(shí)間 輕度 中度 重度對(duì)照組干預(yù)前2.3±0.14.2±1.56.1±1.2干預(yù)后a 0.9±0.83.2±1.35.6±1.8研究組 干預(yù)前2.1±0.64.2±1.36.2±1.8干預(yù)后ab 0.5±0.81.3±1.83.5±1.1

2.2 兩組患者干預(yù)前后肢體功能評(píng)分對(duì)比

研究組乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施綜合康復(fù)干預(yù)后的肢體功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05).具體數(shù)據(jù)見表2.

表2 兩組患者干預(yù)前后肢體功能評(píng)分對(duì)比(分,±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后肢體功能評(píng)分對(duì)比(分,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7 d 干預(yù)14 d 干預(yù)21 d對(duì)照組2826.4±1.241.2±3.457.3±4.866.3±5.0研究組 2826.9±3.961.2±5.471.5±6.384.5±7.7 t /1.09517.1679.82010.858 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前,乳腺癌常采取乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療進(jìn)行診治,采用該方式治療后患者康復(fù)效果較好,但其缺陷在于手術(shù)聯(lián)合化療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,會(huì)損害患者身心健康.患者術(shù)后早期肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練較為關(guān)鍵,而切除患者患側(cè)乳腺后,會(huì)影響患者上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、血管等組織,同時(shí)切口造成的瘢痕會(huì)阻礙患側(cè)上肢活動(dòng),加上胸部包扎時(shí)間較長(zhǎng),也會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練難度加大.

通過綜合康復(fù)干預(yù),乳腺癌改良根治術(shù)患者能及時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行康復(fù)鍛煉,增加術(shù)區(qū)皮膚彈性,松解瘢痕,避免上肢活動(dòng)受限,以減少感染發(fā)生,同時(shí)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理可以減輕患者心理負(fù)擔(dān),對(duì)提高日常生活能力方面具有重要作用[3].本研究結(jié)果顯示,研究組乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)后,患肢淋巴水腫程度顯著減輕,其肢體功能也得到了有效恢復(fù),這充分說明該護(hù)理模式可行.

綜上所述,對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)可有效預(yù)防患肢淋巴水腫發(fā)生,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),其護(hù)理效果顯著,值得推廣.