陳淑華，羅紹芳，羅嘵紅

(興國縣人民醫(yī)院普外二科，江西 興國 342400)

膽囊結(jié)石以其高達(dá)2.60%～2.92%的發(fā)病率[1]成為消化道系統(tǒng)常見病、多發(fā)病[2]，而生活節(jié)奏的加快與生活水平的提升，使膽囊結(jié)石逐漸呈現(xiàn)出低齡化態(tài)勢[3]，對人群傷害范圍擴(kuò)大且程度加深。目前對膽囊結(jié)石的干預(yù)方式以微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為主流[4]，但受術(shù)后疼痛發(fā)生率較高且疼痛持續(xù)時間較長[5]以及患者疼痛控制態(tài)度方面的障礙、疼痛來源的多樣性等影響，膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者常處于疼痛管理不充分的狀態(tài)，使患者及臨床醫(yī)護(hù)人員均深受疼痛管理問題困擾。本研究探討態(tài)度障礙擊破法聯(lián)合個性化溯源護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者實施疼痛管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月于興國縣人民醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者94例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組47例與對照組47例。對照組男23例、女24例，年齡(45.62±7.84)歲；觀察組男22例、女25例，年齡(45.90±7.65)歲，2組患者性別和年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理，在接收到患者疼痛主訴時遵醫(yī)囑給予藥物或非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上接受態(tài)度障礙擊破法聯(lián)合個性化溯源護(hù)理，具體實施方式如下：

1)態(tài)度障礙擊破。使用障礙問卷[6]對患者實施影響疼痛管理的態(tài)度方面的障礙評價，該問卷含8個維度的障礙合計27個條目，分別為希望成為一個好患者、副反應(yīng)擔(dān)憂、宿命論、承受能力擔(dān)憂、成癮擔(dān)憂、疾病加重?fù)?dān)憂、注射擔(dān)憂、擔(dān)心這只是醫(yī)護(hù)人員對疾病治愈所采取的注意力轉(zhuǎn)移方法等，各條目均為0～5分，分別代表非常不同意至非常同意，得分值越高則障礙越多，障礙程度越高。依據(jù)評估結(jié)果做出疼痛管理態(tài)度障礙個案報告，詳細(xì)列明每個患者所現(xiàn)存的疼痛管理態(tài)度障礙條目與程度，與患者進(jìn)行針對性再溝通，深度挖掘患者態(tài)度障礙的成因，提供相應(yīng)的知識宣講和心理疏導(dǎo)，提供具體細(xì)致的障礙解決建議，對各個態(tài)度障礙給予逐一擊破，幫助護(hù)理對象建立起正確正向的疼痛管理態(tài)度。如：以PPT課件形式講解正確的疼痛知識，告知患者要求獲得可靠而有效的疼痛控制是其正當(dāng)權(quán)益，糾正護(hù)理對象強(qiáng)行忍疼的錯誤想法，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥合理使用不會致其成癮，亦不會影響其疾病治療進(jìn)展，說明正確的疼痛管理態(tài)度與良好的疼痛管理依從性不僅對降低其疼痛具備積極意義，而且對其疾病的整體控制與康復(fù)亦具備顯著的正面效應(yīng)等。

2)個性化溯源護(hù)理。對患者的術(shù)后致痛源進(jìn)行仔細(xì)的觀察詢問，在獲取精準(zhǔn)的致痛因素追溯結(jié)果基礎(chǔ)之上，向患者詳細(xì)解釋其疼痛根源與致痛機(jī)制，并提供個性化的疼痛控制干預(yù)。如：對屬于創(chuàng)口早期疼痛的護(hù)理對象，及時提供高質(zhì)量鎮(zhèn)痛劑用藥護(hù)理，處于晚期疼痛的護(hù)理對象則提供并指導(dǎo)其正確有效地使用腹帶，以盡可能降低活動對其創(chuàng)口附近組織所形成的牽拉刺激性疼痛；對人工氣腹二氧化碳?xì)埩糁峦凑?，適當(dāng)延長供氧時長，以促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w的吸收；對因胃腸蠕動下降而致腹部脹痛的護(hù)理對象，施以熱敷、按摩等促胃腸蠕動措施完成疼痛干預(yù)；對于牽涉致痛的護(hù)理對象施以注意力轉(zhuǎn)移法疼痛干預(yù)；對于因膽漏致痛的護(hù)理對象，則于保守治療期內(nèi)提供積極有效的負(fù)壓引流處置與護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

1)疼痛管理態(tài)度障礙評分。使用障礙問卷對2組患者實施影響疼痛管理的態(tài)度方面的障礙評估，得分值越高則障礙越多，障礙程度越高。2)疼痛管理依從性。自行編制疼痛管理依從性測評問卷，對2組患者實施疼痛管理依從性評價，完全不依從至完全依從分別計分為1～3分，分值越高提示該膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者疼痛管理依從性越好。3)疼痛控制有效率。以長海痛尺對2組患者實施疼痛評估，疼痛改善率=干預(yù)前后疼痛評估分值之差值/干預(yù)前長海痛尺疼痛評估分值×100%，改善率<25%計為無效，25%～48%計為有效，49%～75%計為顯效，>75%計為治愈，疼痛控制有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。4)疼痛控制滿意度。以休斯頓疼痛情況調(diào)查表[8]為評價工具對患者進(jìn)行疼痛控制滿意度測評，指導(dǎo)患者在一條含0～10(最不滿意至最滿意)數(shù)字的水平線上標(biāo)記出最能表明其疼痛控制滿意度的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛管理態(tài)度障礙和依從性評分比較

試驗組術(shù)后24 h疼痛管理態(tài)度障礙評分顯著低于對照組，疼痛管理依從性評分顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)后疼痛管理態(tài)度障礙和依從性評分比較 分

2.2 2組患者干預(yù)后疼痛控制有效率和疼痛控制滿意度評分比較

試驗組患者干預(yù)后疼痛控制有效率和疼痛控制滿意度評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)后疼痛控制有效率和疼痛控制滿意度評分比較

3 討論

膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后普遍存在程度不等的疼痛癥狀[9]，是患者術(shù)后康復(fù)受阻或遲滯的重要負(fù)面影響因素，必須對該類患者的疼痛癥狀施加積極的控制與管理已成為相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域共識。但許多患者因?qū)μ弁垂芾泶嬖谥T多副反應(yīng)、成癮性等方面的誤解，同時受中國傳統(tǒng)思想影響而出現(xiàn)羞于表達(dá)疼痛、強(qiáng)行忍痛等行為，此外還可能因?qū)χ峦丛蚣皺C(jī)制等的認(rèn)知缺乏而對醫(yī)護(hù)疼痛控制措施有效性產(chǎn)生疑慮，故易致患者表現(xiàn)出疼痛管理依從性不佳行為，使該類患者的疼痛控制處于明顯的不充分狀態(tài)。本研究采用態(tài)度障礙擊破法聯(lián)合個性化溯源護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者實施疼痛管理，在以科學(xué)工具獲取準(zhǔn)確的疼痛管理態(tài)度障礙信息基礎(chǔ)之上，通過科學(xué)疼痛教育、針對性心理引導(dǎo)、個性化致痛源分析講解等方式，對患者所存在的各類態(tài)度障礙因素施以針對性的逐一擊破，提高其對合理鎮(zhèn)痛認(rèn)知認(rèn)同度，減少患者因素所致的鎮(zhèn)痛管理障礙，從而提高患方疼痛控制依從性水平。正如表1所示，試驗組干預(yù)后疼痛管理態(tài)度障礙評分顯著低于對照組，疼痛管理依從性評分則顯著高于對照組。因此，采用態(tài)度障礙擊破法聯(lián)合個性化溯源護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者實施疼痛管理，有利于降低患者的疼痛管理態(tài)度障礙水平，提高其對疼痛干預(yù)措施的依從性。

個性化疼痛護(hù)理在膽結(jié)石術(shù)后疼痛控制方面的有效性已獲多位研究者[10-12]證實。表2顯示，試驗組患者干預(yù)后疼痛控制有效率和疼痛控制滿意度評分均顯著高于對照組。由此可見，采用態(tài)度障礙擊破法聯(lián)合個性化溯源護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者實施疼痛管理，可獲得較為理想的疼痛控制效果和提高疼痛控制護(hù)理滿意度評分。疼痛控制效果的高低取決于2個重要影響因素，一是疼痛控制方案的科學(xué)合理性，二是患者對疼痛控制方案的高度依從性。膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛原因復(fù)雜多樣，患者所表現(xiàn)的疼痛癥狀常為多因素綜合作用的結(jié)果，故而科學(xué)合理的疼痛控制方案必須建立于準(zhǔn)確的疼痛原因分析與疼痛程度評估基礎(chǔ)之上，態(tài)度障礙擊破法可成功改善患者鎮(zhèn)痛態(tài)度，這為護(hù)理人員與患者進(jìn)行疼痛相關(guān)的進(jìn)一步溝通活動奠定了可靠基礎(chǔ)，使個性化溯源護(hù)理所獲取的疼痛溯源結(jié)果更為可靠、細(xì)致與準(zhǔn)確，護(hù)理人員據(jù)此制定疼痛管理方案，可使患者所獲取的疼痛控制措施與其個性化的致痛源之間形成高度的匹配化關(guān)系，提高對導(dǎo)致護(hù)理對象疼痛不適的各個根源性因素控制與打擊的準(zhǔn)確有效性，在較為快速地獲取較好的疼痛緩解效果的同時，亦可進(jìn)一步提升患方對疼痛管理的信賴度與依從性，科學(xué)合理鎮(zhèn)痛方案與積極主動鎮(zhèn)痛依從性二者之間形成良好的彼此推動效應(yīng)，最終獲得了較為理想的疼痛控制效果，并成為深受患者高度認(rèn)可的疼痛護(hù)理模式。

綜上所述，采用態(tài)度障礙擊破法聯(lián)合個性化溯源護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者實施疼痛管理，可顯著降低該類患者的疼痛管理態(tài)度障礙水平，提高其疼痛管理依從性，獲得較為理想的疼痛控制效果，并提高疼痛控制護(hù)理滿意度。